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素皆会影响我们的性功能：
·胎儿时期母体子宫中的荷尔蒙变化（在我们出生前）
·孩童时期与双亲或其他人的互动影响
·青春期开始有性欲望时，对爱情所产生的憧憬遐想
·青春期同侪间的互动影响
·我们对于自己及外在身体变化的感觉
·过去的性经验（不论是自慰或与伴侣）是否愉悦
·身体健康及情绪稳定成熟。
此外，若有性伴侣，则性伴侣也会受到上述因素的影响。两性间的性行为，甚至也受到两性间性生活以外的行为间互动的影响。
如此一来，性的各种互动关系可以视做“人际间的感觉一运动一神经一激素一血管一心理一社会一文化的事件”。简言之，就是指性伴侣双方的神经、肌肉、大脑、荷尔蒙及血液循环系统，都必须处在良好的机能状态；在心理上也必须适应良好，且对性抱持正向肯定的看法。而双方更需在某一特定时间同意做爱，并以彼此均能接受的方式进行。因此，在众多领域必须兼顾的前提下，当我们发现双方对性生活都满意时，或许会感到相当讶异。
曾经有人却统计有性功能障碍的人口比例究竟有多少，但答案却是众说纷坛。英国的一项研究报告指出，在生活中曾有过性问题困扰的女性占59％，男性占49％。然而事实上，许多有性问题困扰的人从不寻求治疗。
在最近十年，由于大众传播媒体对于性问题的探讨日渐频繁，因此社会上承认有性问题及寻求解决的人愈来愈多。然而，也因为这些报导的取材有利有弊，因此可能引起一种假象，认为某些新药或治疗方法可以奇迹般地治好所有的性问题；也可能促使一些人相信，每个人的性生活都能够达到多来多姿的境界。
本章大部分将针对异性伴侣讨论一些有关性功能失常的问题；而同性恋者、双性恋者及单身男女也会遭遇相同的困扰，同样的治疗方式也适用这些人。现今所知有关性功能失常及治疗成功的研究资料，大部分来自白人的中产阶级夫妇。不同社会经济地位、不同人种，可能有相关却不同的性问题及治疗方式，针对这方面则需要更进一步的研究。
即使如此，本章的叙述对绝大部分与性问题有关的评估及治疗均有帮期，而许多新的治疗方式比以往所需的时间更短，花费也更少。
性欲
在一九七0年代，当马斯特与强森写了有关性功能及性功能失常的论著之后，大部分的性治疗师均表示，前来寻求治疗的个案中，女性主要是性高潮方面的问题，而男性则以勃起问题为主；但现在则有近半数的病人经诊断有性欲障碍。现今的病人对于供高潮及勃起方面的问题仍会直言无讳，但要他们承认性欲降低或失去性欲，比要他们承认身体有某些问题更困难。
备受尊崇的性治疗师及教育家李夫（Dr．Harold Lief）及开普兰（Dr、Helen KaPlan），率先指出性欲低落是一项独立的性问题，而且也可能是所有性问题中最重要的一项。这是因为，性欲低落常会引起其他诸如缺乏性高潮及性兴奋等相关的生理症状。
许多人常把性欲低落或性欲抑制（frigidity or impotenc。）的情形误认为是“性冷感”或“性无能”，是因为一般人常有下列两种误解：那女人在正常情形下极少主动对性感到兴趣，而男人则随时随地有性兴奋。
一般所谓的“性欲”（desire），是指一个人的性动机、对性的兴趣或急迫感。早期的资料认为女性性欲低落的现象较男性多，但是现在则发现，男女在此方面的问题一样多。
至于有那些因素会引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻关系上的冲突，通常是指愤怒。其他因素尚包括对性有不切实际的观念；身体形象自卑；自信心低；性伴侣间表现冷漠及彼此缺乏信任感；性欲较强者不断要求做爱的压力；对性感到单调与厌倦；恋爱甜蜜期过后，在长期共同生活的关系下，无法适应柴米油盐世俗琐事的烦恼。
对某些人来说，性欲低落是指无法性交；对另外的人则是指对性伴侣的性要求没有反应。在有些案例中，性欲低落在任何状况或环境都会发生；有些则只在某种环境、某位对象，或以某种方式性交时才会发生。
虽然大部分的性欲障碍并非生理问题所引起，但仍有部分是。某些药物（如抗高血压药）、慢性病（如糖尿病）、荷尔蒙失调及染色体异常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如忧郁症，也会引起性欲降低。
一旦排除或治愈了内科疾病或精神方面的问题，接下来要做的治疗，包含了评估双方对于彼此之间的关系的感受以及对性的期望。再下一步，配偶双方在下次协谈中必须提出治疗师所指定的家庭作业的练习情形，以便做为评估的依据。针对各种个别的案例，指定的治疗作业可以简单到只是需要彼此多拥抱而已。通常通过治疗师，男女双方协商的范围，包括性交的频率及及性行为的形式等。对于正常生理反应、前戏技巧、性交姿势及如何沟通彼此的需要、受伤害的感受及彼此的期望等等的教育，有时候也是必要的。
治疗性欲问题有各种不同的方法。因为引起性欲降低的原因很多，所以没有任何一种方法全然有效。不过，有许多因素确实能增加治疗成功的可能性，其中包括：男性伴侣有相当高的动机改善彼此的关系；双方确实实行治疗师所指定的家庭练习；双方有意愿继续维持并改善彼此的关系等等。
有些人对性有严重的负向反应，称为”性嫌恶”。这是指极端厌恶并拒绝和伴侣有性器官的接触，有时甚或感到恐慌。这种情形则需要先以药物治疗，以减低高度焦虑的程度，之后才能开始进行其他的治疗方式。
无论如何，为了达到治疗目的，必须确实明了两性关系之间究竟发生了什么事，而非只是增强性欲或改善性问题而已。为了了解问题所在，治疗师必须仔细的“听”和“问”。当另一半控制着家中的财政大权或性生活之外的其他生活关系，或忽视双方在个人或文化价值规的差异，缺乏尊重，那么任何人都没有义务勉强自己履行安事。对某些人而言，往往只是因为害怕自己的表现无法达到社会一般的期望（更不用说性伴侣的期望），就会减低性欲。假如我们继续谈解“好的性生活必然是轻松愉快，而要达到这种境界只要做爱放松自己”，那么有很多人将会轻易地自认失败而放弃性生活（或只是被动的忍受性生活，而没有任何乐趣）。
问：我结婚已经十五年，最近十年来，我对我丈夫不曾有过任何性方面的感觉。我爱他，但他就是无法使我产生性兴奋。这种话语使我的婚姻生活产生压力。我该如何改善这种情形呢？
答；很难从你的信中发现你的真正问题。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中无法达到高潮？或者是你们已经完全没有性生活？除了性交外，你们用什么方式来增进彼此的亲密关系呢？你是否对他的生理反应及性技巧不满意见？你们的健康情形是否仍一如往昔？或你们目前正在服药？你喝药吗？如果有，多久喝一次？你这种感受是否是在怀孕时或生产之后开始的？
性治疗师会借上述或更多的问题来探讨真正的原因。
对相处多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感觉的不在少数，再加上日常生活的压力，很容易就会影响正常的性级额只有受过专业训练的人员才能够帮你发现，问题的真正原因究竟是由内科疾病、生理问题或心理障碍所致，或只是长期婚姻关系引起的疲倦罢了。上述的问题大部分只需要一、两次会议就能克服，所以一旦发现彼此的关系发生问题，应该尽早寻求治疗师的帮助。
问：我是一位四十岁的妇女，最近两年对性失去兴建，过去六年来我丈夫和我从没有这种现象。事实上以往只要我们想要，我们就能够有性生活。我真的不知过问团出在那里？我和我的丈夫阿I现在他一个月能跟我做复一次已经是幸运了。
我似乎很容易获信，我去看过国瞰，但他们也不清荣我究竟有什么毛病，而且我苦于讨论这种事。我相当清楚我丈夫对这种情形会不高兴，而且终将被开我。
答：因为你提到容易疲倦，所以你应该去性功能失常诊所，寻求医师或妇产内分泌科的专家做一次完整的检查，以确定是否有隐疾或荷尔蒙的问题。当你打电话约诊时，先将你性欲降低的情形说出来，并且列出所有你正在服用的药物（包括维他命。避孕药）以及烟酒等，请医师先看看是否这些药物等副作用的影响。
性欲降低与身体的健康情形有密切的关系；最常见的有忧郁症、重大应力、药物副作用（如酒或抗高血压药物）、疾病（如肾脏病），以及荷尔蒙的变化——特别是星固酮。脑神经系统失常，也会破坏引起性欲的生理机转。假如生理方面一切正常，接下来该做的就是求助一位受过训练、有经验的性治疗师或咨商人员作进一步评估。他们可能会要求你至少在第一次约谈时和你丈夫一起来。
问：我的性链一开我的月经同样波动。每个月大概有一星期时间，我对性几乎没有兴趣；至于其余的二十天，性欲也是时强时弱起伏不定。钱而我的性伴侣却每天都能维持很高的性歌，尤其是在早上。
在我们两年的亲密关系中，我发现他特别爱在每天早上很迅速地完成性交。而这对我而言，却好像成了一种倒行公事成只是习惯。我欲宜农一月有两次性生活，而且以较从容的态度来进行以达到更满意的境界。
他过去的婚姻中，妻子一直拒绝和他做爱。所以每当我拒绝他对，我能感曾到他被伤心。我很内疚，我该怎么办？我很愿意把我的身体交付给他，但我怕因此会失去住生活的品质，而令自己产生怨恨。
答：你们应该先就彼此的感觉、偏好及所关心的事相互沟通。有许多伴侣抱怨彼此对性需求程度不同，或对于什么时候、多久该有一次性生活无法达成共识，所以并非只有你们如此。通常女性比男性更喜欢爱抚及前戏。对于其他伴侣而言，两人无法达成共识的症结是在对性的满意程度，并不是次数多寡的问题。
有些女性的性欲的确会随着月经周期波动。有些研究报告指出在月经周期的中期性欲最高；有些则认为在月经刚结束时性欲最高；另外有些报告则指出，性欲在每月将定的某一天较高（如星期六），而与荷尔蒙周期的变化没有关系。许多男人的性欲则是在清晨刚醒来时最高。
以你的情形而言，首先必须要做的就是彼此协调与妥协。如果你们自己无法做爱，就应求助咨商人员或治疗师的帮助。我必须强调，任何解决方法都必须使双方满意（意即彼此都不能够太坚持己见）。当你们在性生活以外的其他关系上，能够保持和谐与满意的状态，且彼此的折衷协调是通过客观的第三者，例如治疗师来处理的话，那么问题就更容易解决了。
问；虽较我从未听过有关这方面的资料，但我知道你我这样的情形一定存在。我的丈夫无法初起已经好多年了，但他仍有他们的能力，我试过包括D空在内的各种方法帮助他勃起，但都没有用。医师说他的无法初起并不是多体因素所引起，他说我比他过去的其他女友更能引起他性兴奋。
他妻子采用的前戏方式是紧抱慕我，动作如同性交一样，最后射在我身上。起初我对这种情形（到如今已有四年了）感到受宠若惊，以为这是他太过兴奋，以致无法控制自己。但我发现我错了，他一直就攻并且偏爱这种做爱方式，我想或许这是因为他年轻时怕使女孩子忙乎所养成的习惯把！
就我个人而言，我无法理解我为何会对这种增彩感到厌恶。在生活中的其他方面我们相处得很融洽，但是我们的性生活却极端恶劣，我可以确定，如果他知道我有这种想法，会受到极大的伤害。但从另一个角度来说，如果他自认为我能满足这样的性生活，那他就太自私了！我该如何使他了解，这样的性生活除了令我厌恶之外，自不能感受些许喜悦。我们结婚已经四年，而且他经五十多岁，他始终无法满足我的性欲，使我有立以来第一次不得不学习如何自慰。我完全不知道该如何解决他的问题。
答：你没理由默默地承受这一切，你有权利要求性生活的美满。你应该让你丈夫知道，你对你们的性生活有多不满。他可能一向只是以自认能被接受的方式来做爱，而对于你所想要的性生活却毫无概念。事实上，彼此性观念无法沟通或对性功能缺乏基本的了解，往往是大部分伴侣最主要的性问题。通过咨商人员的帮助，可以使你们彼此了解对方的好恶；并可提供必要的咨询，使你们的性关系恢复正常。
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