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然而，根据治疗师的统计，有50％的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。
问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢红肿，是因此造成的勃动吗？
答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。
抽迭时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后颁等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抄送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。
如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开朗道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。
问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？
答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。
在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。
有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。
在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚。她们形容自己全身感觉麻木，而她们的男性伴侣常把这种对爱抚的负面反应（特别是乳房及阴部）认为是拒绝进一步性行为的表现，有些例子最后甚至会被认为是排斥对方，最后这些男性自己也会出现勃起问题。
从事老年人性治疗的工作者都强调，应该教育他们了解有关老年后的生理变化，不要因为这种变化所产生的反应，而误认为是拒绝性行为或不再爱他。
研究中也指出，最有效的治疗方法就是使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子的荷尔蒙失调，并积极治疗阴道或泌尿道的感染（见第九章）。一旦这些生理问题经过治疗，典型的性治疗方法很快就会有效果，恢复让双方都能满意的性反应、性功能及性快感。
问：我丈夫和我都已是五十多岁的人了，在我们的婚姻生活中，性生活一直很美满。直到两年前，我先生每当性高潮时就会感到剧烈头痛，我们看过家庭医师、内科专家及神经科医师，但没有人能确实查出头痛的原因，他们都说不知道如何处理。
我们的问题是，我现在会害怕有性行为，因为我不想再引起他头痛，当然他也会害怕，他也不想再有头痛的现象。你曾听过这种情形吗？我们该如何做才好？
答：虽然没有资料记录有多少人会在性活动中头痛或因性活动引起头痛，但通常这并不是什么严重的毛病，跟性有关的头痛有好几种，而且男女都会有。
最常见且最不可怕的，是因性兴奋而引起的颈部、脸部及下颚的肌肉张力正常的增强，这种现象会产生相当的紧张度而引起严重的头痛。练习松弛肌肉的技巧可以消除这种现象，请你的医师推荐受过肌肉松弛运动训练的治疗师来帮助你。
比较严重的症状是在达到高潮时或高潮前突发的头痛，通常有这种情形的人，在没有性生活时也会有偏头痛的困扰。这种头痛被认为是因为在高潮时血压升高所致，可以借改变性交姿势来治疗（有头痛现象者在性交时躺着，要避免在上位、坐着或站着），可在性交前服药来减轻血压升高或偏头痛。
高潮时更少见的一种突发且严重的头痛，可能是身体有严重问题的征兆，例如血管出血。无论何时，一旦头痛伴随着恶心、呕吐、脖子僵硬或完全丧失知觉等现象时，必须立刻诊断，甚至必须马上送医。
所有在性交时产生的头痛现象，都应由神经科医师或头痛专家做彻底的检查，检查可能包括断层扫描、血压检查及脊髓液检验。幸好，除了少数头痛可能有严重的问题存在，大部分都可经由松弛训练或药物治疗。
问：在过去的二个半月，我先生在勃起时会感到疼痛，他只有这唯一的症状。他说这种病并非无法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看医师，我们两人也没有其他的问题，只是他的阴茎在勤起时会角而已。我非常担心，究竟出了什么问团？
答：这种疼痛的成因颇多，应该去看对于诊断男性性功能失常有专长的医师及做些检查以确定是否需要治疗。多数的感染及皮肤的毛病常发生在包皮、龟头（阴茎的头部）及阴茎的其他表面。另一种勃起时的阴茎疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有这些问题都需要治疗。
假如没有感染或明显的生理问题存在，这种痛可能是因对某些化学物质过敏（如避孕泡沫、润滑剂、肥皂或阴茎可能接触到的其他物质），也有可能是皮诺尼氏病的早期症状之一（参阅第九章）。而某些性器具如阴茎套圈、真空吸引器可能会擦伤或伤害阴茎组织，假如你丈夫曾使用这些器具，一定要告诉医师，以便医师能做正确的诊断及治疗。
鼓励你先生去看专科医师，这类医师对生殖器问题学有专精，而且因为他曾处理过许多相同的问题，所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时的尴尬。
问：我先生发生了一件可怕的事。每次做爱时，他的阴茎似乎很不容易插入，有时他勉强硬推，以致阴茎受伤，因而现在当他勃起时，阴茎末端总是弯曲的，所以几乎无法再做爱，这种情形已经一年半载。这是什么原因造成的？肌肉萎缩吗？能使它恢复正常吗？我们十分感谢你提供给我们的任何讯息。
答：男性在性交时阴茎受伤的情形虽然不常见，但是却有可能，这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或去医院，虽然你丈夫没达到这种程度，但仍可能有轻伤。他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师，以了解为何他的阴茎会弯曲。
阴茎受伤有时会伤到围绕在阴茎三根海绵体外的薄膜，这层膜的完整是产生阴茎坚挺所必须的，它如果破裂会引起阴茎在勃起时弯曲，而这种情形可经由手术矫治。
阴茎勃起弯曲，较常见的原因是阴茎轴产生纤维组织变化，称做皮诺尼氏病。此症早期可能会引起阴茎插入困难，这种疾病比受伤更易引起弯曲。
问：我四十七多，有性交方面的问题。在性交开始时我的左肋部会疼法，这种庆会起立间接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后（无论完成与否）左边空儿摸起来也会庆。
我的医师并没有发现什么地方不对劲，但建议我应该每年检查一次生殖器。他是否可能诊断馆深？我仍然会等。
答：你应考虑着另一位医师，譬如对诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师。当男性性兴奋而尚未达到高潮前，星九感到隐隐作痛并非少见，不过，这种痛在生殖器的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失。也有些男性在高潮过后的一段时间内，触摸或施压生殖器仍会感到疼痛。
你没有提到自慰达到高潮时是否仍会产生疼痛，假如这种行为不会产生痛，对泌尿科医师会是有用的讯息。诊断必须包括仔细的检查外生殖器和内部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。
在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侣仍然会有性功能方面的障碍。在达到高潮的生理和心理过程中，任何阻碍都有可能导致阳萎（甚至在性交的某个过程中想起过去的经验或害怕又再发生），假如出现这种情形，则应该再求助治疗师。
未受过性功能治疗特别训练的医师（遗憾的是，在美国的基本医学训练中并不包括此项），或对处理性问题没兴趣者，真的会忽略引起性问题的原因。
问；我丈夫和我结婚一年，近来我注意到我们性生活的频率一个月只有一次，比我们刚结婚时少，当我问到他这种情形时（我原以为我对他不再有吸引力），他说是因为每当地射精时，总感觉自己好像被挤进体内，而且相当病。
我从未听过这种情形，这可能是痴气吗？他三十多岁，工作时必须举重的东西。
答：许多问题都会使射精引起疼痛，所以诊断上相当复杂。最常见的是前列腺或尿道感染。病气有时也会引起这种情形，例如提筹肌在高潮时会把率丸拉向身体，而由其他地方转移到寒九的疼痛感也十分常见，所以有时感觉上是睾丸疼痛，但事实上有可能是来自前列腺或附近其他部位的疼痛。
你丈夫需要找泌尿科医师检查一下，特别是找对诊治性问题受过专门训练的医师。
你的来信是一个很好的范例，说明了沟通并询问对方感受的重要性，如此可避免误以为自己已不再有吸引力。
问：我和我女朋友之间目前有一个问题存在，似乎每次我的粮液日在她皮肤上时，她就会发疹，而且每次持续大约一小时，她渐渐担心我的精液有“毒性”，会有害她的身体；她甚至认为一旦我们决定结婚生子，会带来不少困扰。
她为什么会害怕我的精液呢？这种情形能通过治疗消除她的疑虑吗？再者，她有皮肤敏感的现象，其他原因也会发疹，例如穿羊毛衣服。
答：对精液过敏的病例报告并不多见，轻则引起阴道发炎，重则产生致死的过敏休克，而且大部分有这种情形的女性对其他物质也会过敏。尚在实验阶段的治疗方法，包括使用伴侣的精液制成免疫治疗用的液体，这已经被证实有效，使用后，这对伴侣能因免疫反应正常而有规律的性生活。
你没有说出发诊的确实部位，但你应该知道皮肤发红是性兴奋或高潮的正常反应之一，这种发红现象通常被形容为发疹或红色斑点，多半出现在颈部、胸部或身体其他部位，可持续几分钟，或持续到身体恢复正常、非兴奋的静止状态（并不是所有的人都有这种发红现象，假如你形容的发疹确实是在精液残留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和这种发红的情形不一样）。
你可以先使用保险套几个星期，看看发疹现象是否仍继续存在，假如没有，则去找皮肤科医师或过敏专家，并说明你的实验结果。任何有关生育的问题，必须在医师检查是否有过敏存在及确定如何治疗后才能解决。
女性高潮
无论男女都很关心女性的高潮，许多人都有一种错误的观念，认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮，这是不正确的。由于担心女性高潮问题的人很多，所以在本章讨论此一主题。
事实上，超过半数以上的女性（有些研究者认为有75％）需要刺激阴蒂才能达到高潮，这可由女性或她的伴侣以手来刺激或由伴侣用口刺激，不论在性交前、性交后或在性交进行中，都可抚摸阴蒂。这些行为都是正常的，也不代表女性或她的伴侣在任何方面有缺陷，而且当一对情侣为了增加女性的高潮而求医时，医师推荐的正是这些技巧。
假如这种额外的刺激仍无法奏效，这位女性就必须做生理评估，内容包括糖尿病、荷尔蒙浓度及阴道肌肉的强度等。如果没有任何生理问题存在，可以求助专业性治疗师，帮助男女双方了解女性性兴奋、高潮是如何形成的，并学习对女性高潮反应有帮助的技巧、姿势及沟通方式。单身女性也可借个人治疗达到同样的功效。
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