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１６３１６４
第79章
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医保IC卡诈骗案侦破纪实
【案例导读】
杨老爷子为人十分节俭，身体状况比较好，为何两年间开药达29。78万元！？……
【案例正文】
一个人怎么吃那么多药？
杨老爷子病得不轻啊。去年8月，我市一家大型医疗机构医保办的医生在核对医保IC卡刷卡情况时，发现一个姓杨的老人开药的数额非常大。杨老爷子今年83岁了，是我市的离休干部，按照市政府颁布的《厦门市离休人员、老红军医疗暂行管理办法》规定，看病时使用医保A卡，这种卡与普通卡不同，刷卡时没有金额的限制。
医保办的医生发现，连续几个月来，杨老爷子来医院开药频率非常高，要么两三天一次，要么每天都来，有时甚至一天就开两次药，而且，每次刷卡的金额都有两、三千元。比如，8月2日这天，杨老爷子在这家医院就连续刷卡两次，一次为3087。79元，另一次是2215。17元，累计达5302，96元。而当月7日，他又在同一天内连续刷卡两次，累计金额达3048。57元。这么短的时间内开这么多药实在少见，医保办的医生心生狐疑，调来医生的处方查看，结果疑团更大了。
处方显示，杨老爷子开的药大多是洛赛克、斯皮仁诺、达克普隆、保列治、达美康等贵重药品，洛赛克一盒就要200多元。一方面，这些药不是治同一种病，有的是治胃病，有的是治皮肤病，有的是治前列腺炎；另一方面，开药的剂量大得惊人，比如一张处方记载的斯皮仁诺胶襄，一开就是84粒，正常用量每人每天一粒即可。凭经验，一个人无论如何用不了这么多药，甚至一家人都用不了这么多药。老爷子到底得了什么病？
医院把上述情况向市医保中心进行了反映。而与此同时，市医保中心稽查科的工作人员也通过日常管理发现了杨老爷子这张卡的问题。统计显示，杨老爷子还同时在（骗术研究网 163164 ）我市的其它8家医疗机构刷卡取药，一些药单金额同样巨大，从2000底以来，总计刷卡金额竟然高达20余万。
医保中心领导高度重视，为了查明异常情况，他们向市卫生局综合执法队通报了情况。综合执法队立即组织人员着手调查，结果有了更进一步发现：杨老爷子一直以来身体状况较好，那些药并不是他亲自去开的，而全部是由其养子杨希达开的。
根据医保IC卡的管理制度，IC卡必须由本人使用。杨希达是如何开出这么多药，药又到哪儿去了呢？我市自1999年以市政府83号令颁布实施《厦门市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，推行医保IC卡制度以来，这种情况还是第一次出现。综合执法队认为情况严重，判断有犯罪嫌疑，决定将案件移交公安机关侦察。
开药不是为治病
去年9月，市公安局经济侦查支队接到卫生局移送的案件线索，当即指定一大队展开初查。副大队长周禄鸿要求侦察员陈克锋和赵晓英，侦察工作要秘密进行，不得打草惊蛇。
外围调查十分周密，侦察员们把视线集中在杨希达身上。杨希达现年43岁，祖籍是山东烟台，1960年出生于厦门，从小过继给杨老爷子做养子，初中文化，没有正常职业，没有稳定的生活来源，与老婆、孩子一起住在养父的一套两居室内。老婆也没有工作，孩子上学的学费都是由杨老爷子负担。在这样的经济条件下，杨希达却经常出入夜总会，花天酒地。
杨老爷子为人十分节俭，身体状况比较好，杨希达却骗医生说，老父亲长期患有糖尿病、乙肝、高血压、前列腺炎等多种疾病，长期瘫痪在床，行动不便。或者说，老父回山东烟台老家，需邮寄药品回去等等，为其代开药品编造理由。进一步的侦察发现，杨希达还私自篡改医生的处方，如把20片改成120片等。
种种迹象表明，杨希达有骗取药品的重大嫌疑，他开药的目的绝不是为了治病。
警方掌握的证据越来越充分，11月16日，侦察员对杨希达采取行动。两名侦察员化妆成租房者事先进行了踩点，确定杨希达正在家中。然而，当大部队敲开杨希达位于六楼的家门时，杨希达却消失得无影无踪。周禄鸿副大队长带人将杨家搜了个遍也没找到杨希达的影子，最后从敞开的窗户发现，他很可能是作贼心虚，越窗而逃。周副大队长立即命令全体侦察员将杨家这栋楼前后封锁，堵住出口。果然发现，杨希达是从六楼窗户逃走的。经侦察员细心搜查，最后在院子一角发现了身穿睡衣，瑟瑟发抖的杨希达，并从其身上搜出一小包毒品海洛因2克多。原来，杨希达还是一个瘾君子。
把医保IC卡当成提款机
杨希达还以为是因为吸毒被警察发现了，装出一副刚开始吸毒的可怜相。当侦察员把杨希达开药的帐单放在他面前时，杨希达惊得哑口无言。侦察员问他，老父辛苦将其养大，为何没病偏说有病时，触及杨希达的痛处，杨希达知道再也骗不过去了，掩面失声痛哭。
杨希达骗药，老父一点儿都不知道。杨希达是个好逸恶劳，追求享乐的人，整天想着怎么干点儿来钱快的生意。两年前一次偶然的机会，他听人说，老父的医保IC卡是A卡，开药不受限制，便打起了靠此生财的主意。他趁老父外出之机，偷偷从柜子里拿了卡到医院开药。但把开来的药变成现金并不那么容易，他拿着药跑了很多私人药店，可人家见他的药来路不明，不知是真是假，没人敢买。杨希达很沮丧，又不敢让老父亲知道，只好把大把的药随手扔掉。
后来，杨希达想到了一个好主意，他为自己编造了一个汕头某药品贸易公司业务代表的身份，佯称他进的药品比厦门进价低15％。这一招果然灵验，金泰药店的老板张国二信以为真，和杨希达做起了生意。杨希达又跑到医院开来药品，然后低价卖给张国二。
赚钱的路子打通了，杨希达很来劲，他注意了解药品市场行情，什么药好卖，就开什么药。开始，杨希达怕医生识破他的伎俩，一次不敢多开，一般是四五百、七八百地刷。为了多开一些药，杨希达到处找医疗定点机构，有时一天跑两三家医院。时间久了，杨希达发现医生并没有特别注意他，而且因为长期开药，和一些医生混熟了，医生开始还问一问杨老爷子为什么自己没来，为什么没带病历卡，后来一看到他就问要开什么药。而有了钱的杨希达胃口也越来越大，仅凭医生开的处方已无法满足他的贪欲。
一次，杨希达找医生开药时，医生正在忙，就叫一边的实习医生帮忙开。按规矩，实习医生开的处方必须经医生签字确认后方有效，但拿到药方的杨希达怕医生签字时又跟他罗嗦，就偷偷模仿了这个医生的签名，而这一切神不知，鬼不觉，估价、药房都没发现，杨希达得意万分。
杨希达的胆子越来越大，从冒充医生签名，又发展到篡改、伪造处方。他到中山医院开药，把医生开的2盒泰诺改成10盒。到一七四医院开药，把20片凯丽莱片改成120片。有时，他干脆彻头彻尾地伪造处方，顾忌也越来越少。
然而，假的毕竟假的，杨希达怕这些篡改、伪造的处方被收费员发现，一切都白费了。于是，他又处心积虑地讨好收费员，经常拿了药，就拿一些分给她们。收费员也知道杨希达的妙用，需要什么药，就叫杨希达帮着开。小恩小惠果然为杨希达开启了方便之门，以后，杨希达成了这家医院的特殊人物，交费不用排队，收费员还会忙里偷闲和他打打招呼。
一路绿灯让杨希达乐不可支，也让杨希达越陷越深。到了2002年3月，他大部分刷卡都突破千元，两千、三千的单子也屡见不鲜。在医保部门和各家医院的支持配合下，警方调阅了数千份处方逐一确认，查明杨希达从2000年7月至2002年10月间，共向我市9家医疗机构骗取药品297848。66元，除去杨老爷子正常用药外，实际骗药达287181。74元。杨希达骗取药品后，把绝大部分药品低价卖给私人药店，所获赃款全部用于挥霍和吸毒。
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第80章
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皮肤病医疗市场骗术揭密
【案例导读】
到底得没得病？医院为何给出另一个答案。隐藏在皮肤病医疗市场背后的欺骗行为……
【案例正文】
一、私人投资，承包经营
打着各种学会、协会、防治所、某某单位的旗号，有的甚至牌子很大，很唬人。实则是私人投资，承包经营。这种情况现在极为普遍，其中，大多是一些小的医院，但近来也有一些县级、甚至市级医院也加入了这一行列。由于以下几方面的因素，往往对患者漫天要价，破坏了正常的医疗次序。
1、由于订有承包合同，受到承包期限的制约，往往急于收回投资。
2、由于或多或少存在有不符合规定甚至不合法的成份，有的根本靠的是非正常途径开办，因而有许多钱花在铺垫上。
3、所办的医院或是新开的或是以前往往毫无名气，要吸引病源只能靠大规模的广告宣传，而这些费用最终是落在患者的医疗费用中。
二、利用专家的旗号进行欺骗。
1、打着某某大医院某某著名专家的旗号，实着根本没有此人，或此人根本不是什么专家，甚至没有行医的执照。这种情况多见于游医或私人承包经营的小单位诊所。
2、的确聘请了某些专家，这些人也确有中、高级的技术职称，有的甚至有一定知名度。但是其中有许多专家实际上是其（骗术研究网 163164 ）它科的医生而非皮肤病性病方面的专家，对皮肤病性病毫无所知或知之甚少，这样的专家对于皮肤病性病和性病的诊疗毫无权威，因而根本不是真正意义上的专家。这种情况多见于私人承包经营的规模较大但以往并非从事性病诊疗的单位，具有更大的欺骗性。
三、检查化验中的欺骗行为
1、在正规的检测方法，为了追求广告效应，这些单位往往要引进一些所谓的高科技产品以吸引患者，其中最常见的有：
PCR：由于该方法实验室要求及高，普通单位难以满足开展工作的要求，其化验结果假阳性极高。卫生部早已规定该项检查只能用于科研，其化验结果不得作为性病的诊断依据，并且不得向患者收费。
高倍显微镜：许多非正规的单位都利用该设备大肆宣传，有的甚至宣称只要才一滴血放在其下一看就可诊断出所有的性病，真是天方夜谈。卫生部制定的性病规范化门诊标准中规定，使用该设备的单位不能通过国家性病防疫司规范化性病门诊验收。
2、乱开化验单、乱报检查结果
完全受经济利益驱使，根本不是根据临床实际情况进行必要的化验检查。只要你来看病，就给你查。故意把一些正常现象或不是性病的病都说成是性病，并无限的夸大，给患者造成了极大的心理负担。
四、药品使用中的欺骗行为
1、乱用滥用药品
不管是什么病、有无病都给你开最贵的药品，并且加大疗程剂量。患者有时认为只要病治好，花多少钱都可以，殊不知有时恰得其反，钱没少花，病非但没有治好，反而有可能比延误，有的甚至造成终身的遗憾。
2、本来常规的用药即可，但却非给你用一些新药、贵药、进口药，原因是这些非常规用药，在市面上不多见，患者在价格上无从比较，可以漫天要价。
基于以上因素，我们提醒患者：
目前，皮肤病性病诊疗市场鱼龙混杂，防病治病，请一定要到国家三级以上正规医院诊疗（非私人承包的）。
附：国家等级医院划分说明
我国从1989年开始对综合性医院实施分级管理，根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院，还根据各地医院的技术水平，质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，各级医院有分别划分出甲、乙、丙等，三级医院增设特等。各级医院的基本标准是医院开业资格的认定标准，也是各级医院必须达到的标准。实施医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革，可以加强医疗卫生服务的管理机制，完善各种医院功能，更好地发挥整体效应，充分利用卫生资源，促进科技发展，不断提高医疗质量，更好地为人民健康服务。三级综合医院的标准可概括如下：
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