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心理门诊-第17章

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想这种妄想并不是由 感知觉障碍或其他歪曲的观所引伸,而是一种凭空出现,与患者以前的思想 和情感毫无联系的一些病理性观念。      □情感障碍      这是精神分裂症的常见症状之一。在疾病的急剧发作期,患者的感可出 现不明原因的剧烈变化,多系由幻觉和妄想产生的强烈反应。表现为兴奋、 紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发;可能伴有伤人、毁物或自杀行人。 有的病人出现情感倒错,往往以无所谓的心情,叙述自己最痛苦的遭遇;或 者谈到高兴的事情时,反而伤心落泪。有的病人有矛盾情感,则可有爱和憎 两种对立的情感同时出现。如有的患者痛斥医生是凶手而同时却要求医生留 下来陪伴,免得自己害怕。随着病情逐渐发展,情感迟钝和情感淡漠往往成 为病人长期的主要症状。一些细致的高级情感常最先受损害,表现为对亲友 缺乏热情,对家人态度冷淡,对是非善恶漠不关心,与别人的情感不发生共 鸣,只对外界刺激产生迟缓而浮浅的反应。严重时,可对欢乐、愤怒、恐惧 等情境均无明显反应,甚至对任何刺激均无动于衷。口感知障碍幻觉是精神 分裂症的常见症状之一。如幻听见于半以上病例。有时可持续相当长的时间, 内容固定,主要是言语性幻听,内容往往是使人不愉快的,语声威胁或命令 病人做这个,不要做那个 (命令性听)、说出病人的思想(思维鸣响),或 思维被广播、评论病人的言行 (评论性幻听)。除幻听外幻觉还包括触幻觉、 和内脏幻觉,幻觉的内容比较单调,缺乏变化嗅幻觉、结构也简单或不完整, 与现实生活缺乏联系或内容怪异。      □意志行为障碍      患者表现出对生活、学习、工作等一切都缺乏兴趣,不主动参加活动, 经常处于沉思之中;不与周围人接触,整日闭门幽居或蒙头而卧,生活懒散, 不修边幅,不注意整洁,孤僻、退缩,完全脱离。有的患者发生矛盾意向, 不能果断选择应该做什么,总是犹豫不决。如欲睡觉,走到床边以后又退出 寝室,如此反复不能决定。有的病人在妄想的支配下,可反复提出控拆或坚 持进行某种犯罪活动,表现为病理性的决志增强,但这一现象并不能持久, 随着病情的进展,意志行为活动的减退便日益明显。此时,邓即使偶尔浮现 意志行为活动的愿望,自身也缺乏动力去完成它。 
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                      三、精神分裂症的类型及病例      □单纯型      发病大多在青少年时期,起病缓慢,发病诱因不明显,最初不易被人发 现,但是一旦被亲友怀疑有时,本病往往已发展到严重阶段了。患者在早期 可有失眠、头昏、注意力涣散、全身不适,精神萎靡等症状,颇像神经衰弱。 随后,性格逐渐改变,表现为孤僻、懒散,情感淡漠,不与人来往,不修边 幅,对任何事物皆不感兴趣,学习成绩下降,对工作常不负责任,散漫不羁, 不遵守劳动纪律,工作能力降低,但患者并不为此而焦虑,也不采取任何措 施加以补偿,得过且过,对别人的批评和规劝毫不介意。病情严重时与外界 环境完全隔离,精神衰退也日益明显。此型幻觉、妄想和紧张症状很少见, 故称单纯型。      病例                                 例一:懒汉      患者,男性,20 余岁,由其父陪同,已经寒冬腊月,但患者穿着单衣单 裤,赤足趿着拖鞋,衣裤已污秽不堪。面容和年龄不相称,显得苍老,头发 长而乱,显然当日没有梳过头,胡须长得如骊剧中的古代人一样,牙垢厚厚 一层,牙齿黄黑。在医生面前不说一句话,呆呆地若有所思,医生问之不作 答,时时窃窃发笑,再问之简单应答几句,心不在焉,长久坐着,手足、身 体很少活动。据其父提供的病史,病人是一位大学三年级学生,高中时期成 绩优良,多次被评为三好学生,以优秀成绩入该大学,入学之后第一学期学 习成绩尚可,第二学期起成绩明显下降,二年级几门功课不及格,经补考后 勉强及格。同学反映他的宿舍床铺很脏,被子不铺理,衣服几乎不换洗,袜 子到处乱放,大热天不洗澡。不但如此,上课纪律也很松散,经常上课迟到、 打瞌睡,自修不参加竟去睡觉,老师及同学以为他有思想问题,找他谈话, 却又谈不出什么,学习成绩下降对他来说若无其事,考试需人再三督促。老 师认为他学习不能胜任,就建议休学 1年。      在 1年的休学期间,他既不温习功课,又不参加任何活动,整日在家除 了睡觉,就是卧床,早晨洗漱、一日三餐都需家长督促强行,原来喜爱的足 球、唱歌都和他绝了缘分,有人来家,他看了一眼,也不打招呼,自顾睡觉, 父和他讲话,他勉强应答2—3 句,使人听了也不知他究竟在想些什么。3 个 月前,其母因车祸死亡,他闻知后竟然不讲一句话、不落一滴泪,还是在床 上安度他的小天地生活。每日对着镜子自我欣赏,边照边笑个不止。换衣理 发如要强制行之,他就要睁大眼睛打人,故家属只能随他的便。      诊断分析      病人患者有单纯型精神分裂症。虽然尚不知道其病因,但其行为表现: 衣着打扮不合常理,不修边幅,不注重个人卫生,失去学习,娱乐的兴趣, 情感淡漠都表明其患病的严重性。      □青春型      青春型精神分裂症更接近于一个外行所理解的精神乱乱的情况,这种疾 病是以傻笨的行为 (其中包括看起来似乎并没有原因而产生的微笑和大笑)、 幻觉、妄想以及通常所表现的连续的恶化为特征。这种疾病通常从青春期开 
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始,逐渐发展。青春型精神分裂症的这种极端形式的退缩行为,使病人对周 围世界毫无兴趣,最容易产生情绪的爆发,受想象世界的刺激而哭泣发笑。      患青春型精神分裂症的病人有很多奇离古怪的幻觉。他们常常会听到许 多声音,这些声音有时是愉快的事情,但更多的则是辱骂的声音。许多幻听 常常是发自良心的声音。遭受青春型精神分裂症痛苦的人时常感到有许多外 来的东西在他们的身体之内活动着。有一个女大学生深信有许多小鼹鼠正在 她的脑袋里来回跑动着,而另一个女生则确认有许多小提琴的琴弦业已从她 的臀部拉到她两肩上,而且有许多小魔钩还正在这些弦上演奏着不和谐的音 乐。此外,一些轻微的迫害妄想有时也会出现。 
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                                例一:花痴      张某,女,23 岁,高中毕业后在某百货店做营业员,经人介绍结识了男 友,他是中学物理教师,两人相爱半年,感情融洽,但男友之父母嫌她是个 营业员,反对他们来往,男友个性软弱,屈服于严命之下,逐渐和她远了, 张女深知内情也不过分为难其恋友,决心忍痛断绝关系,此后心情郁闷,无 异常现象出现,工作也能完成,平日沉默少言,孤独好静的她更加变得默默 无言,不愿出门交友,父母深为同情,常加劝慰。      事隔3 个月之后,张女突然变得好打扮起来,每月工资领来没几天就用 完,买了好多书籍及杂志,却又不看,高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙 的话,有时会突然大笑,在家跳跳蹦蹦,显得活泼非常。动辄发脾气,一言 不合就破口大骂,上班时经常离开岗位,与顾客争吵。下了班不及时回家, 甚至半夜才归,家长以为又有了男友,反而暗暗为之高兴。但时间不长,发 觉其精神话动已不像正常人,如发现她经常外出乱走,看见异性笑,更荒唐 的是穿了内衣裤就外出,口里讲些下流话。饮食饥饱不知,几顿不食,或一 吃上几碗。加上还发现她在写些什么,其母有一次偷看竟是一封封情书,肉 麻地写 “×郎:天上一朵云,鹊桥牛郎织女,我们永远幸福,光明天使一对, 哈哈,我看见你了……”。晚上睡眠很少,把收音机开得特响,邻居提些意 见,反把人家骂出去,吵得全家不宁。      诊断分析      张某患有青春型精神分裂症,恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常, 行为目的缺乏,没有羞耻感,暴食暴饮,表现出对异性的好感……,由于该 病的性色彩较浓,故俗称为 “花痴”      □紧张型      发病年龄在青、中年,起病多呈急性和亚急性,也有起病缓慢的。早期 萎靡无力,食欲不振,怠惰少动,对任何事物都无兴趣,情绪低落。随着疾 病的发展,则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现。      木僵状态——病人情感淡漠,言语动作明显减少,有时呆立或呆坐数小 时,可出现刻板动作、刻板言语,模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重 时则不言不动、不饮食,双目紧闭或凝视,表情呆滞,推之不动,甚至针刺 皮肤也无反应;不主动解大小便,不主动咽下或吐出口涎而任其顺口角流出; 全身肌张力增高,并可出现屈曲。木僵状态短的维持几小时,长的可达数年 之久。既可逐渐消失,也可突然结束,部分患者可随即进入兴奋状态。      兴奋状态——这一状态往往是突然爆发的。患者兴奋、激动、行为暴烈, 常有毁物伤人行为;常可出现丰富幻觉。此状态一般维持几小时或数日,然 后缓解;或进入木僵状态。严重时昼夜躁动不停,以至衰竭。      □妄想型      妄想型精神分裂症的主要特征是表现出许多迫害妄想和夸大妄想。这种 比其它精神分裂症的发病过程较长。      一个妄想型精神分裂症的人,通常是一个心高志大的人,他预定了许多 不切实际的目的,一旦这些目的不能实现,他就埋怨别人。这种埋怨和怀疑 就要逐渐发展成许多涉及观念,而这些涉及观念进而又要变成许多迫害妄 想。没有任何一个完全是天真烂漫人的,他对别人的动机必须要有某种程度 的不信任。妄想型的人往往过度地使用这种防御行为。他猜疑每一个人,特 
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别是猜疑那些自己最亲近的人,例如像他家庭中的许多成员等。他对他们的 猜疑非常大,以致深信他们都有反对自己的许多计划和安排。他有时可以认 为他们要消灭自己,于是他就要首先消灭他们,以便能够拯救自己。      病例                            例一:万能的小伙子      患者男性,18岁,下乡知识青年。平时性格内向,胆小,自卑。下乡时, 在一起的知青看其软弱,经常欺侮他,跑回城里家中。家长不了解情况、逼 迫其返回乡下,遂发病。发病时,四处乱跑。有一次,冬天,穿着单衣,骑 自行车跑出2 天未归。当家人在公安机关的帮助下,把他找到时,与家人有 如下一段对话: “你穿得这么单薄,大冬天的,你不怕冷吗?”“我不怕, 我一说热,浑身就热得出汗。” “你不饿吗?”“我不饿,我一说饱,肚子 就鼓起来。” “你跑出来干什么?”“骑车子找我姐姐去。”(其姐姐在千 里之遥,从小就特别疼爱他) “你姐姐离这那么远,能找到吗?”“能,我 蹬一下自行车,能绕地球跑三圈。”诊断分析      这是一些典型的妄想型精神分裂症,自身性格的内向,胆小和自卑,他 人的欺凌,加以家长的逼迫,使他精神崩溃,只能靠妄想来解决摆在他面前 的难题:寒冷、饥饿、缺乏亲情。 
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                               偏执型精神病      偏执型精神病是一组疾病的总称,其共同特点是以持久的妄想为主要症 状,行为和情感反应与妄想观念相一致,无幻觉或精神衰退,智能保持良好。 包括偏执狂,更年偏执状态两种主要类型。 
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                                一、偏执狂      偏执狂以病程缓慢发展,持久,不可动摇和高度系统化的妄想为其突出 的特征,与妄想型精神分裂症的差别表现为偏执狂患者的被害妄想和夸大妄 想的程度更多、偏执狂患者中男性多于女性,且多见于中年人。      偏执狂以被害妄想开始,继之可出现夸大妄想,两者相互交织。关于偏 执的病因目前尚不清楚,可能的因素有:
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