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心理门诊-第19章

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                          例一:过度兴奋也是病      患者,女,23 岁,因半月来情感高涨、话多、兴奋而入院。入时病人衣 着整洁,合作有礼表情轻松愉快。在病房不时引吭高歌,众病友为之鼓掌喝 采,更是手舞足蹈,唱个不停。主动向医生详细叙述病情,滔滔不绝,难以 打断,内容连贯,和内心一致。自诉: “高兴极了,轻松极了,脑子变得特 别快而好使,以前是一个大脑,现在好像有三个脑子,转得可快了!手脚也 变得特别灵巧。”一边说,一边唱,一面当众表演: “太阳天空照,花儿我 对笑,……”      诊断分析      躁狂症的主要表现是情绪高涨,言语增多,动作忙碌不停,而且精力充 沛,不知疲劳,有的女性变得特别好打扮,艳服浓妆,且常伴有性欲亢进, 追逐异性,易受歹徒侮辱、奸污。      2。抑郁状态主要精神症状可概括为情感低落、思维迟钝和精神运动性抑 制等3 方面。症状轻重不同分为4 型,即:轻性、急性、木僵性和慢性抑郁。 此外,还有一种非典型抑郁,患者不具备重性抑或心境恶劣障碍的典型症状, 而表现为明显的焦虑、恐怖、疑病 (躯体化)等症状。在国内成人中此类型 抑郁多表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头痛、头晕、 心悸、气短、四肢麻木、疼痛、恶心、呕吐等症状。                           例二:过度抑郁也是病      患者,刘某,女,65 岁,郭某是一工厂工人,退休,子女都已长大成家。 郭老先生是退休干部,身体健康,两人每月退休工资有近六百元,子女婿媳 都对她老俩口十分孝顺,真可谓幸福之家,理该安享晚年了。不料刘大妈这 2~3 个月来出现了精神反常,睡觉不好,早晨 3~4 点钟就醒,家务也不能 料理了,觉得自己不会做,一日三餐吃现成的,整天言语唠叨,诉述自身坎 坷经历,说幼年父母对她不好、家庭经济贫困,嫁给现在丈夫后辛苦半世, 也没有过好日子。且整日诉述胸闷、心跳、全身肌肉酸痛,担心自己患心脏 病、风湿病,癌症,焦虑不安,呻吟叹息,胃纳不好,怨恨自己命长不死、 厌世、屡屡发生自杀、自伤行为,均因及时发现制止,动作不宁、坐卧不安, 消瘦明显。      诊断分析      抑郁状态和躁狂状态相比,突出的现象是情绪低,其外观和正常人情绪 不愉快时不一样,长吁短叹,紧皱双眉,缺乏乐趣和生机,情绪低落同时有 思维迟缓、言语减少、动作减少,合称为 “抑郁三联症”。      3。混合状态指临床上同时出现躁狂抑郁之主征相互混合交错的症状。临 床上又分为 6种混合状态:躁狂性木僵、抑郁性或焦虑性躁狂思维贫乏性躁 狂、抑制性躁狂、思维奔逸性抑郁、激动性或激越性抑郁。      躁郁症的发作形式呈间歇发作或交替发作。发病形式可归为单相躁狂、 单相抑郁和双相躁郁症。发病持续时间可长可短。平均病程躁狂症2 个月左 右;抑郁 6个月左右,少数可持续 1~2 年。发作次数以 1~2 次为多,少数 可反复发作20~30 次,发作频繁者每年发作3~4 次。      病例 
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                          例三:周期性情绪发作      患者,男,20 岁,某著名工业大学的三年级学生,考入大学前,患者的 学习成绩优良,表现优秀,一直是班长和优秀干部,大二寒假期间,出现第 一次抑郁发作:说话、活动减少,终日闷闷不乐,报怨脑子不好使,兴趣索 然,觉得活得没有意思,只有一条绝路可走,历时四个月后出现话多,活动 多,感到脑子特别好使,精力充沛,乱花钱,常到老师家 “讨论问题”,夸 夸其谈。三个月后出现第二次抑郁情绪,持续情绪低落三个月后突然又转为 情绪高涨,第二次躁狂持续 17天。大三期间、这种状态又轮回几次、严重影 响其学习和同学关系、最后只得休学一年,住院治疗。 
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                             二、更年期抑郁症      更年期忧郁症始在更年期发生的一种精神疾病,它的主要特点是:       (1)在更年期首次发病。女性更年期在绝经期前后,约为45~55 岁; 男性更年期为55~65 岁。       (2)心理异常以情感忧郁,焦虑和紧张为主,可有疑病、自罪,嫉妒等 妄想,但无智力障碍。       (3)大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状, 并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。       (4)本病在情感性精神病中约占1/3。而且女性多见,女性发病率等于 男性的2~3倍。      □病因      1。 遗传因素  有人对96对双生子患者的家属进行调查,发现异卵双生 子的同病率为6%。而单卵双生子的同病高达60。9%,说明遗传有一定的关 系。      2。内分泌机能衰退  更年期是机体代谢,内分泌机能,特别是性腺功能 向衰老过渡时期。此时的神经一内分泌等一系列功能处于不稳定阶段,适应 环境应能力下降,容易在精神因和躯体因素的影响下,出现平衡失调。      3。人格因素  病人患病前,性格常具有敏感、多疑、胆小等特点。      4。精神因素                如家庭不和,邻里不睦或者工作不称心、不顺心、 社会风气看不惯等,都会影响到病人的心理活动,诱发精神症状产生。      □症状表现      更年期抑郁症主要表现是抑郁情绪,患者感到无原因的兴趣下降,悲观, 感到对不起家人,自我评价下降,认为现在什么能力都没有了,成了废人, 连累家人,进而产生悲观厌世和自杀行为。有时泪流满面,有的讲我想哭都 哭不出来了,患者多卧床,也有的焦燥不安,不知如何是好。伴有失眠特别 是早醒食欲下降,体重减轻,四肢疲乏无力。在更年期的抑郁,除有抑郁体 验外,常常伴焦虑情绪,心烦意乱,坐卧不安,对自体的微小变化都感到十 分害怕,认为病很重,常纠缠大夫或别人问:’我这么难受怎么办呀”,“我 的病能治好吗?”甚至产生疑病观念或妄想,感到没前途,活着没有意思, 同时认为躯体的疾病是主要的而要求治疗。从而看出,更年期抑郁,不像发 生在年轻人身上那么典型,明显的焦虑情绪常常掩饰一定程度的抑郁,不易 早发现      病例                       例一:对新环境犯愁的女医生      患者,女,45,医务工作者,患者是一年前由部队医院转业一地方医院 工作的。由于环境的变化,她感到每日病人多,病情复杂,工作起来比较吃 力。后来因工作问题和同事争吵,她就认为同事都瞧不起她,觉得有的人还 背着她在领导面前的说她坏活,看到别人谈话也认为是在议论她,甚至有人 要害她。以致每晚脑子老想事,不能入睡,以后逐渐出现头痛、头晕、心慌、 身上发热、口苦口干、不思饮食、便秘等。现在病情越来越严重,每晚不论 服多少安眠药也只能睡一两小时。但她又认为服安眠药会杀死白血球,自己 
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活不长了。为此,整天忧愁不已,悲观失望,看不到前途,一意想自杀。尽 管她是医生,但自己却无法解除自己的痛苦,还闹得全家不安宁。      诊断分析      更年期中,患者体力,精力上的下降,繁重的工作使她感到力不从心, 加上同事关系不和,使她更加敏感和多疑出现被害妄想,悲观失望,看不到 前途,于是表现出明显的更年期忧郁症症状。 
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                        第六章药物依赖和酒精依赖      俗话说: “烟是吃人的毒蛇,酒是杀人的钢刀”。药瘾和酒瘾已夺去了 无数才子,佳人的青春和生命,造成社会和家庭的无穷后患。美国著名影星 玛里琳·梦露以其迷人的风姿倾倒世人,摘走了艺术上的桂冠,但生活上的 失意使她时常 “对影举杯”,失眠症日益严重,以致不服药不能入睡,终因 服用过量的安定类药物而结束生命,死时年仅36 岁。我国晋代大诗人陶渊明 一生只知喝酒弄文,自云: “性嗜酒……,造饮辄尽,期在必醉”。但酒带 给他无穷的后患,五个儿女均为愚钝。 
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                                  药物依赖      药物依赖,又称药瘾,是指由于长期或反复使用药物,造成人的精神, 躯体改变,对药物形成依赖,为取得快感,或避免不快感,而持续或周期性 地产生强烈的用药欲望。药物依赖不仅指对毒品药物的成瘾。而且也包括以 其他一些药物的躯体和心理依赖。只是由于毒品药物引起的药瘾症状更明 显,更顽固,对身心健康的损害更严重,故更受到人们的重视。 
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                           一、药物依赖的危害      据统计:全球滥用大麻、鸦片、海洛因、可卡因、苯丙胺等药物的人数 达4800 万。它导致500 万人精神颓废。每年全球因吸毒而死亡超过 10万人, 仅次于心脏病和癌症。而因吸毒走上偷窃、卖淫、杀人犯罪道路的更是不计 其数,长期使用者发生人格改变、自私、无责任感,甚至为了弄到毒品会肆 无忌惮地犯罪、偷窃、抢劫、卖淫以获得钱财来维持他的嗜好。据美国专家 统计,一般上瘾者一个月要化近万美元购买海洛因,仅在纽约州地区,上瘾 者每年至少要偷窃5亿美元用来吸毒。联合国前任秘书长佩雷斯·德奎利亚 尔指出: “毒品问题已成为一个全球性的问题。”他担心“人类社会的物质 文明将毁于毒品的烟雾之中”。      在旧中国,由于帝国主义侵略,封建地义官僚阶级反动统治的腐败,以 销售鸦片掠夺人民血汗。造成鸦片吸毒一度蔓延。中华人民共和国成立以后, 国务院周总理于1950年2 月24 日发布了“关于严禁鸦片烟毒”的通令,严 禁吸食、贩卖、种植和私运鸦片、吗啡、海洛因等各种毒品。并采取了相应 有力的措施,从根本上杜绝了鸦片等的来源,同时还加强了对易成瘾药品如: 吗啡及苯丙胺等的严格管理,消灭了解放前滥用麻醉药品的混乱现象,在短 短的3 年内便根本铲除了烟毒。但近年来,国内外一些不法之徒,借开放搞 活之机,贩运毒品,使吸毒在我国沉渣泛起。1988年,我国公安、海关部门 查禁贩毒案283起,缉获鸦片264 公斤、海洛因 169公厅,抓获犯罪分子203 人。1989 年查破的贩毒案和缴获的毒品比 1988 年成倍上升。目前,我国吸 毒人数已达 7万人,吸毒,这黑色的瘟疫已在我国消消地蔓延。 
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                         二、药物耐受性和依赖性      药物耐受性,又名耐药性,指重复使用某种药物,其药物效率逐渐减低, 如欲得到与用药初期的同等效力,必需加大剂量。而交叉耐药性是指对某种 药物形成的耐药性,在开始用其他药物时也出现耐药性。      药物依赖的症状可分为精神依赖和躯体依赖两种。精神依赖也就是心理 依赖,指病人对药物的渴求,为了获得用药后的特殊快感,有强烈的愿望要 得到此药。病人对药物的渴求强烈的程度,以至于为了弄到药物会不择手段, 甚至欺骗、盗窃等。虽然自己能意识到药物对自身健康、对家庭和社会都有 危害,但却抗拒不了对药物的渴求。精神依赖的产生与药物的种类有关,容 易产生精神依赖的药物有吗啡、海洛因、可待因、度冷丁、巴比妥类以及苯 丙胺、大麻等。      躯体依赖是指长期眼用某种药物后、使中枢神经系统发生了某种生理、 生化改变,如果减药或停药,就会发生一系列躯体症状,轻者会感到难受, 全身不适、心慌、流泪、眩晕等植物神经系统症状、重者可产生癫痫大发作、 幻觉妄想、意识障碍、甚至可威胁生命。引起躯体依赖的药物有吗啡类及巴 比妥类等。 
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                     三、药物依赖的病因和病理机制      
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