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青少年时期自我意识的发展，成人感的增强， 在不良传媒影响使他们认为三五成群，抽烟喝酒是男子汉的气概和风度。 病例 例一：以酒消愁愁更愁 李××，男性，32 岁，初中毕业，工人，未婚。 1981年6 月24 日入院，1981年8 月17 日出院。 主诉：进行性加量饮酒十年，近五年饮酒成瘾，并经常伴有酒后意识不 清。 个人史和现病史：患者平素性格温和，孤僻少语，心胸狭小。1968年 （20 岁）参加工作，学习刻苦，工作能力强。因本人文化水平低，在学习中有一 定困难，渐出现失眠，精神不振。1970年后初学饮啤酒，逐渐成瘾，最高量 一次达4 升，喝葡萄酒一天高达4 瓶，喝白酒一天大约一斤左右。喝酒方式 一饮而尽，一醉方休，尤遇心情不愉快时则喝 “闷酒”，以醉倒罢休。1979 年以后，每日必须饮酒，不喝则焦躁不安，全身说不出的难受、有一种坠入 万丈深渊似的感觉。1976年9 月某天上街途中，见酒铺就喝4 两白酒，整整 喝了一天，酒量达3 斤之多，最后醉倒在街上被民警送回。以后多次出现酒 后到单位取闹，自行车骑到哪丢到哪。家属为了不让其喝酒，把钱控制起来， 他则偷偷把衣服、手表廉价卖出去，甚至把家里为他换的饭菜票也兑换成人 民币买酒。1977年以后，自认为单位有人讲他坏话，为此和别人争吵、骂人， 尤其是经常因为喝酒而发生经济矛盾，夫妻关系日渐紧张。近一年常不注意 行为仪表，衣着欠整洁，常为小事发脾气，易激惹，劳动纪律涣散，无故不 上班。 诊断分析 工作、学习上的不顺利，导致心理紧张，于是出现酗酒现象，短暂的一 醉方休使患者忘却身外的一切烦恼，得以解脱，慢慢地酒和解脱形成了一种 牢固的联系，耐酒性使得患者人格发生了改变，造成了经济、家庭危机。
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二、酒精中毒性精神障碍 指由于长期大量饮酒，造成生理、躯体上的酒精中毒，从而导致精神障 碍。 酒精中毒性精神障碍中分为急性和慢性两大类。 □急性酒精中毒性精神障碍 1。普通醉酒状态 为一次较大量饮酒引起一次性精神兴奋状态，言语增 多并有夸大色彩，情绪兴奋，无故欢乐具有高度激动性和不稳定性，对平时 不满意的事，失去控制能力，与人大声争吵、辱骂，同时有步态不稳，手、 唇震颤，口齿不清，即所谓酩酊状态。此外有心率增快，血压降低，皮肤血 管扩张，面部充血，有时呕吐，眩晕，瞳孔反应暂时迟缓。另一类醉酒者则 嗜唾，酣睡，少语。一般可自然恢复，无后遗症。 病例 例一：以酒壮胆泄不满 思者，男，19岁，未婚。患者平时性格温顺，常受他人戏弄，不会辩理， 从无打架及不礼行为。前不久，因劳累，晚 11点与同学在饭店饮酒，空腹饮 4 瓶啤酒，快饮完时无故与邻座顾客吵架，称对方瞅他。同学劝阻反遭两记 耳光、并且话特别多。在骑车返校途中大声叫喊、骂人，并从车上摔了下来， 返校后即刻去找女同学聊天，并走进一女生宿舍，见到一女生脱衣睡觉，即 拉开对方的被子强行接吻，猥亵，咬其乳房，掐脖子等，被对方推下床后， 随即躺在地上入睡，不久醒来，知道是女生宿舍，及携带自己的东西离去， 后发现拿错东西又送回原处。 诊断分析 性格温顺，受他人戏弄，胆小，这一切都给患者造成一种心理上的压抑。 酒使他内心积压的能量得以释放，做他平时不敢做的事：吵架、打人、猥亵 女同学。醉酒后的行为表现体现出患者内心的“强者”愿望和对平时的不满。 2。病理性醉酒是相对小量酒精引起急性精神病性发作。主要是由于个体 的敏感性，而不是由于过量饮酒，此时无明显神经系统中毒症状。发作呈暴 发性攻击性行为，病人意识不清，但没有醉酒时的步态不稳，口齿不清等。 有时可出现片断的幻觉和妄想，多为恐怖内容，因而常发生攻击行性为和严 重兴奋，一般持续几分钟到几小时后以酣睡告终。有完全或部分的遗忘。 病例 例二：谁让他走进铁窗 患者，男，25 岁，未婚，工人。因怀念故去父亲及解除疲劳，与同事饮 酒，约饮白酒250 克，啤酒 150克，酒后回家乘车时已需人搀扶，并呕吐， 摔倒，但途中换车后清醒，可与同事话别，自行回家，约晚9：30 （饮酒后4 个半小时）到家时，突然踢开门，对母亲和姐姐的问话不答，并突然打了母 亲二记耳光，然后穿上姐姐的雨鞋 （当时未下雨），拿着菜刀，推着姐姐锁 着的自行车外去，走路无不稳定表现，在马路上连续砍伤不认识的大人，小 孩5—6 人，当场被捕后尚可进行片断以对话，不久即沉睡，第二天醒后审讯
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时，对回家，砍伤人及被捕的整个过程完全不能回忆。 诊断分析 虽然病理性醉酒和普通醉酒同属急性酒精中毒，但两者有着质的差异， 病理性醉酒时，患者意识障碍虽朦胧状或可谵妄状态，而且醉酒后多有完全 性遗忘。 □慢性酒精中毒性精神障碍 慢性酒精中毒多见于中年男性，多有 10年以上的饮酒史，可引发多种精 神障碍。 1。 小脑变性小脑性共济失调是慢性酒精中毒的一种常见神经系统症 状。症状缓慢进程，往往较轻，常历时数年，双下肢常受累，表现为姿势或 步态障碍，步态蹒跚，走直线困难等。 2。谵妄状态发作时，意识不清，时间和地点定向障碍，发现生动而鲜形 的幻视，行为受幻觉支配，发作持续3—5GD，深睡告终，醒后症状消失，谵 妄时的行为遗忘。 3。嫉妒妄想由于长期嗜酒，患者性功能存在障碍 （阳痿等），在怀疑配 偶对自己不忠的基础上发生，发作期间想方设法去查找 “证据”。 4。人格障碍长期饮酒使患者多数发生人格上的障碍，他们会变得极其易 怒和暴躁、自私、责任心下降。 5。柯萨可夫精神病临床表现以严重记忆力障碍为特征。病人有严重的近 事记忆障碍：病人能即刻回忆刚发生过的事件，但数分钟或数小时后即遗忘。 对新事物的学习严重受损害，远事记忆尚相对保留，病人往往以错构、虚构 来填补记忆的空白。其他认识功能相对保持较好。病人在一般交谈中机警。 例一：因酒离婚 因酒离婚患者，男，32 岁，某工厂保管员。患者有十余年的饮酒史，酒 量逐增，现在每天必饮酒 1—2 次，每天必饮4—6 两烈性白酒。若强制他不 喝酒，他便烦躁不安或大发脾气，甚至四肢抖动，呕吐和出汗。去年一天晚 上和同事一起喝完酒后，回家后和妻子行房，感到力不从心，很快就射精， 完事后患者就呼呼大睡，后来又有几次，患者总是早泄，夫妻俩都感觉无昔 日性生活的快感，患者心情很不愉快，喝酒喝得更凶，近来，他开始怀疑妻 子另有外遇，于是，妻子下班回来后总要接受 “检查”，找不到“情书”， 患者就不上班，对妻子进行追踪，妻子对此感到很耻辱，抗议几次后无效， 要求离婚，而患者更坚信自己的判断是正确的。 诊断分析 很明显，患者由于长期饮酒，导致慢性酒精中毒，性生活的不满意，使 其怀疑妻子对自己的不忠， “检查”、“跟踪”，正是患者嫉妒妄想的一种 表现形式，要想根除这种妄想，只有一条路：戒酒。
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第七章 行为问题和行为障碍 在人的一生发展中，由于种种原因往往会产生许多行为问题和行为障 碍。比较常见的行为问题有自杀行为、攻击行为等；行为障碍有间歇性冲动 障碍、偷窃癖、纵火僻等。下面分别加以介绍。
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自杀行为 自杀是人们心理危机的极端行为。它既是人生的悲剧，也是家庭与社会 的悲剧。在改革开放不断深化和生活节奏不断加快的今天，自杀行为有增无 减，成为人类十大死因之一，成为一个触目惊心的社会问题，不能不引起人 们的深思和重视。 一、自杀行为 所谓自杀，是指本人自愿或被迫结束自己生命的一种手段。有意识，自 愿地直接结束自己生命的行为称为自杀行为。自杀行为不同于：①外力胁迫 下的自伤或自我毁灭行为不属于自杀；②酗酒、吸毒、性淫乱、赌博等间接 自我毁灭行为称为 “慢性自杀”，也不属于严格定义的自杀。 一般来说，自杀过程可以分为三种类别： 1。自杀意念自杀意念是指有寻死的愿望，但并没有采取实际行动。 2。自杀未遂自杀未遂是指已采取了实际行动，但未导致死亡。 3。自杀死亡。
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二、自杀的发生率 据世界卫生组织估计，全世界每天至少有 1000人自杀死亡，许多国家中 自杀均为人类十大死亡原因之一，且在青年人死亡原因中，列入前三位之中。 国外统计资料表明：每年自杀死亡率大致为每十万人口中10—25 人；天主教 与犹大教信徒中自杀率较低，可能与教义贬责自杀行为有关；男性 45 岁以 后，女性55 岁以后自杀率较高，城市自杀率高于农村。 青少年自杀 （12～24 岁）是这一年龄阶段死亡原因的第二位，仅次于意 外被杀。近年来青少年自杀呈现上升趋势，国外 15～19 岁青年人自杀率由 1950年的 27/10万上升到 1988年 11。3/10 万，其中，大学生自杀率又高于 同年龄的非大学生，为一般人口的2～4 倍。另外，医学院学生的自杀率与年 轻医生相似。理工科学生自杀危险高于文科学生。在国内，南京23所大学从 1987～1991年5年间的调查表明，大学生平均自杀率为15/10万，其中以1989 年和 1991年更为突出，均为 18/10万，而且大学生的自杀率呈上升的趋势。 高之旭等人收集了 1968～1982年 15年间上海市四个区和一个县总人口 17027244人中的自杀死亡记录，计自杀死亡者2109 人，其中613 人为60 岁 以上的老年人，占自杀死亡总数的29％，占总人口的十万分之四。在 613 人 中，男性393 人，女性 220 人，男女之比为 1。8 比1。其中，60—64 岁 150 人，占 24。4％965—69 岁142人，占 23。2％；70—74 岁131人，占 21。4％； 75—79 岁95 人，占 15。5％；80 岁以上95 人，之 15。5％。可见75 岁以前的 老人自杀人数明显高于 75 岁以后的老人。近年来，老年人的自杀率也呈上升 趋势。 一般来说，自杀率准确统计相当困难。即使是人口资料完备的国家，也 由于家属的掩饰，户籍行政人员的谅解等，将自杀死亡记录为病故、意外事 故死亡 （真正的意外事故，如车祸中也有一部分是由于有意自杀造成的）、 或原因不明的死亡。自杀死亡还常受到宗教、社会舆论的责备、医疗与人身 保险赔偿等的排除，这些都会使统计数字偏低。
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三、自杀原因分析 自杀，反映了个人或群体对一定社会规范的反抗，表征了它的不合理性， 是社会解组的象征，意味着对社会造成损失。因此，它也是最能引起人们关 注的人类偏差行为问题。 造成自杀的原因各种各样、错综复杂。归纳起来主要有两方面，一是社 会关系的变动，二是躯体与精神疾病的影响。 □社会——文化因素 1。社会心理因素一般来说，许多人都是在恋爱关系破裂、配偶严重争吵、 名誉被毁、事业失败等强烈社会心理因素作用之下无法适应而选择自杀行为 的。老年人、残废人、离婚丧偶及独居的人、无业与失业的人、没有信仰与 不参加任何社会团体的人等，由于孤独、与社会隔离、缺少社会支持等，自 杀率比