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心理门诊-第22章

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  青少年时期自我意识的发展,成人感的增强, 在不良传媒影响使他们认为三五成群,抽烟喝酒是男子汉的气概和风度。      病例                           例一:以酒消愁愁更愁      李××,男性,32 岁,初中毕业,工人,未婚。      1981年6 月24 日入院,1981年8 月17 日出院。      主诉:进行性加量饮酒十年,近五年饮酒成瘾,并经常伴有酒后意识不 清。      个人史和现病史:患者平素性格温和,孤僻少语,心胸狭小。1968年 (20 岁)参加工作,学习刻苦,工作能力强。因本人文化水平低,在学习中有一 定困难,渐出现失眠,精神不振。1970年后初学饮啤酒,逐渐成瘾,最高量 一次达4 升,喝葡萄酒一天高达4 瓶,喝白酒一天大约一斤左右。喝酒方式 一饮而尽,一醉方休,尤遇心情不愉快时则喝 “闷酒”,以醉倒罢休。1979 年以后,每日必须饮酒,不喝则焦躁不安,全身说不出的难受、有一种坠入 万丈深渊似的感觉。1976年9 月某天上街途中,见酒铺就喝4 两白酒,整整 喝了一天,酒量达3 斤之多,最后醉倒在街上被民警送回。以后多次出现酒 后到单位取闹,自行车骑到哪丢到哪。家属为了不让其喝酒,把钱控制起来, 他则偷偷把衣服、手表廉价卖出去,甚至把家里为他换的饭菜票也兑换成人 民币买酒。1977年以后,自认为单位有人讲他坏话,为此和别人争吵、骂人, 尤其是经常因为喝酒而发生经济矛盾,夫妻关系日渐紧张。近一年常不注意 行为仪表,衣着欠整洁,常为小事发脾气,易激惹,劳动纪律涣散,无故不 上班。      诊断分析      工作、学习上的不顺利,导致心理紧张,于是出现酗酒现象,短暂的一 醉方休使患者忘却身外的一切烦恼,得以解脱,慢慢地酒和解脱形成了一种 牢固的联系,耐酒性使得患者人格发生了改变,造成了经济、家庭危机。 
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                         二、酒精中毒性精神障碍      指由于长期大量饮酒,造成生理、躯体上的酒精中毒,从而导致精神障 碍。      酒精中毒性精神障碍中分为急性和慢性两大类。      □急性酒精中毒性精神障碍      1。普通醉酒状态          为一次较大量饮酒引起一次性精神兴奋状态,言语增 多并有夸大色彩,情绪兴奋,无故欢乐具有高度激动性和不稳定性,对平时 不满意的事,失去控制能力,与人大声争吵、辱骂,同时有步态不稳,手、 唇震颤,口齿不清,即所谓酩酊状态。此外有心率增快,血压降低,皮肤血 管扩张,面部充血,有时呕吐,眩晕,瞳孔反应暂时迟缓。另一类醉酒者则 嗜唾,酣睡,少语。一般可自然恢复,无后遗症。      病例                           例一:以酒壮胆泄不满      思者,男,19岁,未婚。患者平时性格温顺,常受他人戏弄,不会辩理, 从无打架及不礼行为。前不久,因劳累,晚 11点与同学在饭店饮酒,空腹饮 4 瓶啤酒,快饮完时无故与邻座顾客吵架,称对方瞅他。同学劝阻反遭两记 耳光、并且话特别多。在骑车返校途中大声叫喊、骂人,并从车上摔了下来, 返校后即刻去找女同学聊天,并走进一女生宿舍,见到一女生脱衣睡觉,即 拉开对方的被子强行接吻,猥亵,咬其乳房,掐脖子等,被对方推下床后, 随即躺在地上入睡,不久醒来,知道是女生宿舍,及携带自己的东西离去, 后发现拿错东西又送回原处。      诊断分析      性格温顺,受他人戏弄,胆小,这一切都给患者造成一种心理上的压抑。 酒使他内心积压的能量得以释放,做他平时不敢做的事:吵架、打人、猥亵 女同学。醉酒后的行为表现体现出患者内心的“强者”愿望和对平时的不满。      2。病理性醉酒是相对小量酒精引起急性精神病性发作。主要是由于个体 的敏感性,而不是由于过量饮酒,此时无明显神经系统中毒症状。发作呈暴 发性攻击性行为,病人意识不清,但没有醉酒时的步态不稳,口齿不清等。 有时可出现片断的幻觉和妄想,多为恐怖内容,因而常发生攻击行性为和严 重兴奋,一般持续几分钟到几小时后以酣睡告终。有完全或部分的遗忘。      病例                           例二:谁让他走进铁窗      患者,男,25 岁,未婚,工人。因怀念故去父亲及解除疲劳,与同事饮 酒,约饮白酒250 克,啤酒 150克,酒后回家乘车时已需人搀扶,并呕吐, 摔倒,但途中换车后清醒,可与同事话别,自行回家,约晚9:30 (饮酒后4 个半小时)到家时,突然踢开门,对母亲和姐姐的问话不答,并突然打了母 亲二记耳光,然后穿上姐姐的雨鞋 (当时未下雨),拿着菜刀,推着姐姐锁 着的自行车外去,走路无不稳定表现,在马路上连续砍伤不认识的大人,小 孩5—6 人,当场被捕后尚可进行片断以对话,不久即沉睡,第二天醒后审讯 
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时,对回家,砍伤人及被捕的整个过程完全不能回忆。      诊断分析      虽然病理性醉酒和普通醉酒同属急性酒精中毒,但两者有着质的差异, 病理性醉酒时,患者意识障碍虽朦胧状或可谵妄状态,而且醉酒后多有完全 性遗忘。      □慢性酒精中毒性精神障碍      慢性酒精中毒多见于中年男性,多有 10年以上的饮酒史,可引发多种精 神障碍。      1。 小脑变性小脑性共济失调是慢性酒精中毒的一种常见神经系统症 状。症状缓慢进程,往往较轻,常历时数年,双下肢常受累,表现为姿势或 步态障碍,步态蹒跚,走直线困难等。      2。谵妄状态发作时,意识不清,时间和地点定向障碍,发现生动而鲜形 的幻视,行为受幻觉支配,发作持续3—5GD,深睡告终,醒后症状消失,谵 妄时的行为遗忘。      3。嫉妒妄想由于长期嗜酒,患者性功能存在障碍 (阳痿等),在怀疑配 偶对自己不忠的基础上发生,发作期间想方设法去查找 “证据”。      4。人格障碍长期饮酒使患者多数发生人格上的障碍,他们会变得极其易 怒和暴躁、自私、责任心下降。      5。柯萨可夫精神病临床表现以严重记忆力障碍为特征。病人有严重的近 事记忆障碍:病人能即刻回忆刚发生过的事件,但数分钟或数小时后即遗忘。 对新事物的学习严重受损害,远事记忆尚相对保留,病人往往以错构、虚构 来填补记忆的空白。其他认识功能相对保持较好。病人在一般交谈中机警。                               例一:因酒离婚      因酒离婚患者,男,32 岁,某工厂保管员。患者有十余年的饮酒史,酒 量逐增,现在每天必饮酒 1—2 次,每天必饮4—6 两烈性白酒。若强制他不 喝酒,他便烦躁不安或大发脾气,甚至四肢抖动,呕吐和出汗。去年一天晚 上和同事一起喝完酒后,回家后和妻子行房,感到力不从心,很快就射精, 完事后患者就呼呼大睡,后来又有几次,患者总是早泄,夫妻俩都感觉无昔 日性生活的快感,患者心情很不愉快,喝酒喝得更凶,近来,他开始怀疑妻 子另有外遇,于是,妻子下班回来后总要接受 “检查”,找不到“情书”, 患者就不上班,对妻子进行追踪,妻子对此感到很耻辱,抗议几次后无效, 要求离婚,而患者更坚信自己的判断是正确的。      诊断分析      很明显,患者由于长期饮酒,导致慢性酒精中毒,性生活的不满意,使 其怀疑妻子对自己的不忠, “检查”、“跟踪”,正是患者嫉妒妄想的一种 表现形式,要想根除这种妄想,只有一条路:戒酒。 
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                       第七章       行为问题和行为障碍      在人的一生发展中,由于种种原因往往会产生许多行为问题和行为障 碍。比较常见的行为问题有自杀行为、攻击行为等;行为障碍有间歇性冲动 障碍、偷窃癖、纵火僻等。下面分别加以介绍。 
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                                  自杀行为      自杀是人们心理危机的极端行为。它既是人生的悲剧,也是家庭与社会 的悲剧。在改革开放不断深化和生活节奏不断加快的今天,自杀行为有增无 减,成为人类十大死因之一,成为一个触目惊心的社会问题,不能不引起人 们的深思和重视。                                一、自杀行为      所谓自杀,是指本人自愿或被迫结束自己生命的一种手段。有意识,自 愿地直接结束自己生命的行为称为自杀行为。自杀行为不同于:①外力胁迫 下的自伤或自我毁灭行为不属于自杀;②酗酒、吸毒、性淫乱、赌博等间接 自我毁灭行为称为 “慢性自杀”,也不属于严格定义的自杀。      一般来说,自杀过程可以分为三种类别:      1。自杀意念自杀意念是指有寻死的愿望,但并没有采取实际行动。      2。自杀未遂自杀未遂是指已采取了实际行动,但未导致死亡。      3。自杀死亡。 
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                            二、自杀的发生率      据世界卫生组织估计,全世界每天至少有 1000人自杀死亡,许多国家中 自杀均为人类十大死亡原因之一,且在青年人死亡原因中,列入前三位之中。 国外统计资料表明:每年自杀死亡率大致为每十万人口中10—25 人;天主教 与犹大教信徒中自杀率较低,可能与教义贬责自杀行为有关;男性 45 岁以 后,女性55 岁以后自杀率较高,城市自杀率高于农村。      青少年自杀 (12~24 岁)是这一年龄阶段死亡原因的第二位,仅次于意 外被杀。近年来青少年自杀呈现上升趋势,国外 15~19 岁青年人自杀率由 1950年的 27/10万上升到 1988年 11。3/10 万,其中,大学生自杀率又高于 同年龄的非大学生,为一般人口的2~4 倍。另外,医学院学生的自杀率与年 轻医生相似。理工科学生自杀危险高于文科学生。在国内,南京23所大学从 1987~1991年5年间的调查表明,大学生平均自杀率为15/10万,其中以1989 年和 1991年更为突出,均为 18/10万,而且大学生的自杀率呈上升的趋势。      高之旭等人收集了 1968~1982年 15年间上海市四个区和一个县总人口 17027244人中的自杀死亡记录,计自杀死亡者2109 人,其中613 人为60 岁 以上的老年人,占自杀死亡总数的29%,占总人口的十万分之四。在 613 人 中,男性393 人,女性 220 人,男女之比为 1。8 比1。其中,60—64 岁 150 人,占 24。4%965—69 岁142人,占 23。2%;70—74 岁131人,占 21。4%; 75—79 岁95 人,占 15。5%;80 岁以上95 人,之 15。5%。可见75 岁以前的 老人自杀人数明显高于 75 岁以后的老人。近年来,老年人的自杀率也呈上升 趋势。      一般来说,自杀率准确统计相当困难。即使是人口资料完备的国家,也 由于家属的掩饰,户籍行政人员的谅解等,将自杀死亡记录为病故、意外事 故死亡 (真正的意外事故,如车祸中也有一部分是由于有意自杀造成的)、 或原因不明的死亡。自杀死亡还常受到宗教、社会舆论的责备、医疗与人身 保险赔偿等的排除,这些都会使统计数字偏低。 
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                            三、自杀原因分析      自杀,反映了个人或群体对一定社会规范的反抗,表征了它的不合理性, 是社会解组的象征,意味着对社会造成损失。因此,它也是最能引起人们关 注的人类偏差行为问题。      造成自杀的原因各种各样、错综复杂。归纳起来主要有两方面,一是社 会关系的变动,二是躯体与精神疾病的影响。      □社会——文化因素      1。社会心理因素一般来说,许多人都是在恋爱关系破裂、配偶严重争吵、 名誉被毁、事业失败等强烈社会心理因素作用之下无法适应而选择自杀行为 的。老年人、残废人、离婚丧偶及独居的人、无业与失业的人、没有信仰与 不参加任何社会团体的人等,由于孤独、与社会隔离、缺少社会支持等,自 杀率比
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