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付寄苋〉靡欢ǖ慕峁且桓鱿喽酝暾墓獭Ｕ饩褪腔崽傅摹〉ザ佬浴Ｕ庵肿龇ǹ梢允共∪烁芯醯街瘟品⑸Ч怨睦∪思绦瘟啤！ �4。对沉默与阻抗的处理沉默是指病人在会谈过程中突然不再说话。沉默 有各种各样的原因。卡瓦纳曾划分出三种形式的沉默： ·创造性的沉默：是来访者在会谈过程中，对他自己刚才所说的话，所 体验到的感觉的一种反思。此时，治疗者最好什么也不说，但要在等待中注 视着对方。因为这时正是病人集中注意力思考问题的时刻，这也将成为极富 有收获的时刻。 ·自发性的沉默：往往来自病人不知下面该说什么好的情境。此时，他 不知什么是有关的事件，什么是无关的，什么是更重要的等等。治疗者不应 允许这种沉默持续下去，因为这会造成病人内心过度紧张。最好的方法是治 疗者立即有所反应，通过询问打破沉默。 ·冲突性的沉默：可能是由于病人感受到了伤害，也可能由于过去出现 过的情形使他们害怕而出现这种沉默状态，还有可能他们认为下面将要讨论 的那件事使他们感受到了某种威胁。当沉默是由于愤怒造成时，这种情绪可
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以能是针对治疗者的，面临冲突性沉默时，治疗者要以真诚的态度与病人相 处，表达自己的想法，直到取得病人的配合，打破沉默为止。 许多带着烦恼来求助的政党人和因心理疾病来求治疗的病人，尽管起初 都是主动来寻求帮助，口头上希望心理医生帮助他解除困扰，消除心理障碍， 但往往在实际行动中却以种种公开或隐蔽的方式否定医生的分析，抵制医生 的治疗，这就是心理治疗中的”阻抗”。阻抗是影响心理治疗顺利进行的最 重要因素。 在心理治疗的案例报告中，可以看出各类心理病人都表现出阻抗。事实 上，只要是进行深入的心理治疗，只要是触及内心情感的心理治疗，都会遇 到病人不同程度的咀抗。可以说，阻抗是心理治疗的伴随现象，是不以人的 意志为转移的。阻抗主要有以下几种表现： ·讲话程度上：过多的沉默或说的过多，表现为阻抗。 ·讲话的内容上：夸夸其谈，不讲自己的具体问题，或在谈话过程中发 泄自己的情绪，同时要求具体办法，回避医生的提问。 ·谈话的形式上：过分地顺从治疗者或在会谈中总想控制话题、阻止医 生解释。 ·治疗关系上：不认真履行治疗的契约，不遵守约定的会谈时间。还有 的病人以移情的方式间接地进行阻抗。 怎样才能克服阻抗呢？弗洛伊德认为，除了坚持让病人遵守自由联想法 的规则以外，解释是重要的武器，要分析、解释阻抗的表现和性质，向病人 说明其无意识阻抗的真实意义，反复进行长期的扩通。钟友彬先生简化了弗 洛伊德所提到的原则，提出克服阻抗一要用同样的内容反复向病人解释；二 可以直接向病人指出他 （她）在阻抗治疗，告诉病人不自觉地阻抗不利于自 己的心理成长，妨碍治疗，要求他能正确对待医生的帮助。 对移情的处理移情是指病人把他以前生活里与他人的关系中产生过的情 感、态度等主观体验移植到治疗者身上。常见的移情有：把对父母的感情移 到治疗者身上，把对爱人的感情移到治疗者身上。移情一旦出现，都会对治 疗过程产生某种不利影响。 一般说来，治疗者对移情的处理要看移情本身的情况而定。对于间接表 达出来的，一般程度的积极的移情，只需给予较少的注意就可以了，而直接 的、强烈的、消极的移情则需认真对待之。如果移情已经发生，治疗者则需 要采取以下方式进行处理：转给其他治疗者；找一个人来陪着进行治疗；严 重时重申与病人的治疗关系。 □心理治疗的后期阶段 心理治疗施行若干时间，已经取得治疗效果之后，最后进入结尾阶段， 以便结束治疗。治疗的收尾工作包括以下几方面： 1。综合所有资料，做出结论性解释。到了治疗结尾之前，治疗者应再与 病人作一次全面性的研究、探讨，作出结论性解释，使病人有机会得到对自 己更清楚的认识，以便应付将来的心理生活。 2。帮助病人将所学到的治疗经验应用到生活中去，今后即使没有治疗者 的指导、引导与帮助，自己也能帮助自己继续发展，变得更加成熟。 3。让病人接受 “离别”，避免“治疗依赖症”。有些病人经过长期心理 治疗以后，心理上多少形成依赖治疗者，舍不得离别。对于依赖性很强的病 人，治疗者应采取渐次结束的办法，即会谈的时间一次比一次短，会谈的间
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隔也越来越长，必要的话要提前通知病人，让他有一定的心理准备。 4。追踪研究、检查巩固。追踪的方法包括：走时给病人一些表格，让他 定期填好寄回；治疗停止后，定期让病人回来短期会谈；通过分辨率；将有 同类问题的病人如集在一起进行座谈。追踪的目的是要了解提供的治疗是不 是冥的取得成功，原来的诊断分析是否正确，治疗方法是否得当等，从而进 一步检验并巩固治疗已取得的效果。
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第十一章 精神分析疗法及典型治疗病例 精神分析理论的创始人西格蒙德·弗洛伊德，与马克思、爱因斯坦合称 为 “改变了现代思想的三个犹太人”。马克思和爱因斯坦分别揭示了社会和 自然规律，造成了历史观、宇宙观的巨大飞跃，这已为举世所公认，而弗洛 伊德呢？则是以毕生的精力和心血探索人们精神活动的规律，他的理论，使 我们对人类心灵的认识进入一个新阶段。
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一、精神分析的理论 在精神分析学说的基本理论中，与心理治疗有关的部分主要包括：无意 识理论、人格构造学说、性欲本能的理论。 □无意识理论 精神分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意 识的心理活动。依照分析学说，人的意识领域分为三层，即：意识、交意识 和无意识。 意识是可以直接感知到的有关的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论 中并不是重要，只是一个人心理活动的有限外显部分。弗洛伊德曾作过这样 的比喻：心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识 则是海洋面下边那看不见的巨大山体。 前意识介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识中去 的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。其中的内容可以说暂不属于意 识，但随时能够变成意识。 无意识是指在清醒的意识下面潜在进行着的心理活动。无意识之中包含 了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的原始的、动物性的本能 冲动以及与各种本能有关的欲望。 人的心理活动中，意识、前意识和无意识之间所保持的是一种动态的平 衡。前意识之中的内容与意识之中的内容的相互转换非常容易。而无意识部 分的内容要进到意识中来则非常困难。这是因为如果一个人生活中所有的经 验 （愉快的、不愉快的）都保存在意识中，这个人会经受不了。于是，那些 为社会伦理道德所不容的愿望和动机，就不知不觉地被排挤到潜意识的领域 中。这个过程就是压抑。压抑的功能是把主体的经历和回忆、各种欲望和冲 动保存并隐藏起业，不让它们在意识中出现，但这些东西并未消失，而是一 直潜伏、活动于无意识之中。 精神分析学说认为，人的行为部分是无意识作用的结果。而压抑在无意 识最底层的，即最原始的压抑是幼儿期的经验、欲望和动机。这种幼儿时期 的性欲，才是真正的性欲。弗洛伊德常引用俄底帕斯情结来说明之。俄底帕 斯是希腊神话中的一个跛足英雄，犯了杀父娶母的大罪。弗洛伊德认为，人 人皆有此种情结，男孩爱母恨父，女孩爱父而恨母。但这种念头和行为是社 会不允许的。于是，当儿童4—5 岁时，这种欲望就被压抑下去了，长大后则 以另一种形式表现出来。 □人格构造学说 弗洛伊德认为，人格有三十组成部分：本我 （id）、自我 （ego）和超我 （supregO）。 本我是人格中最模糊、最原始、最不易把握的部分，包括各种欲望和冲 动，是一种来自本能寻求满足的动力。本我是无意识的、无理性的，只受“快 乐原则”支配，它收容了一切压抑的东西。本我对一切事情均以情感、欲望 为原动力，不考虑逻辑，只是一味寻求无条件的、即刻的满足。 自我是在生长发育中形成的，人们意识到的各种活动如知觉、记忆、思 考和动作都是自我的机能。自我是从本我中分化出来的，一部分是无意识的， 一部分为意识的，而其主要为意识的，它合乎逻辑，受现实原则支配，力争 既避免痛苦，又获得满足。
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超我是从自我发展起来的一部分，是在现实生活中形成的，它依社会的 道德观念、法律观念、宗教观念、社会习俗等行事，其主要作用是监督和控 制自我。 一个健康的人格，本我、自我和超我必须均衡地发展。本我在于求得自 己的生存，是必要的原动力；超过在于控制、监督自己的行为，以保证维持 正常的社会生活秩序及人际关系；自我则对上符合超我的要求，对下下吸收 本我的力量，并处理本我的欲望，对外要适应现实环境、对内保持情绪平衡。 自我在本我的欲望压力和现实的要求之间逐渐形成了一种功能。这种功 能可能在不知不觉中，用一定的方式，调整一下欲望与现实的关系，使自己 可以接受，而又不致引起情绪上痛苦和焦虑。这就是自我的心理防御机制。 每个人，不论是正常人还是有心理障碍的病人，都在不知不觉中使用这种心 理防御机制。使用得当，可免除内心的痛苦：使用不得当或使用过分时，则 会形成病态的心理症状。 □性欲本能的理论 按照弗洛伊德的观点，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期 就已开始。弗洛伊德将人的性心理的发展从婴儿期到青春期分为5 个阶段， 在不同的阶段中性欲满足的对象也随之变化。每一阶段的性活动都可能影响 人的人格特征，甚至成为日后产生心理疾病的根源。 1。口欲期 （0— 1 岁）：婴儿的主要活动表现为口腔的活动，快感来自 吸吮、咬牙、咬东西。 2。肛欲期 （1—3 岁）：快感来自忍受和排便。 3。生殖器期 （3—6 岁）：儿童开始注意两性之间的差别，产生对异性双 亲的爱恋。 4。潜伏期 （6—12 岁）：儿童性欲倾向受到压抑，快感主要来自对外部 世界的兴趣。 5。青春期 （12—18岁）：兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，具有 自觉的性意识。 弗洛伊德认为幼儿性欲发育的某个阶段，如果受到挫折，不能正常发育， 欲望没能得到满足，这种未被满足的欲望便被压抑在无意识之中。它终生要 求在意识的层次上表现出来，就可能导致心理异常，成为各种神经症产生的 根源。因此，儿童早期的经历在弗洛伊德看来，对一个其后的心理发展是至 关重要的。 以上是精神分析法的基本理论。弗洛伊德用这些理论解释了心理疾病的 发病机制和心理分析疗法的原理以及梦的形成，还解释了正常人日常生活中 夫误言行的内在原因，成为解释人类各种行为的精神分析学说。
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二、精神分析治疗的实施方法 心理分析的治疗方法有： □自由联想 这种治疗方法的具体做法是，让病人舒适放松地躺着或坐好，把自己想 到的一切都讲出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、使自己害怕 的事。病人必须随时把浮现在脑海里的任何观念、想法全部说出来，无论与 疾病是否有关，甚至一些似乎毫无意义、无聊的想法都应讲出来。医生不要 轻易地打断。当病