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心理门诊-第39章

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是成年人不应再保持的幼年心理行为模式,随之发生情 感和行为的改变,症状也就自然消失了。      在涉及具体症状表现时,钟友彬认为性变态病人在幼年期有主动参与的 具有快感的性经历或性游戏的经验,在成长过程中,这种经验被遗忘,进入 无意识地采用幼年的方式解决成年期的困难和性方面的问题,就形成了性变 态,如病人在儿童期有主动性的性经验,至青春期发育时产生怕羞和对儿童 期经历的自责时,其所产生的羞耻反应与对他人的敏感性关系妄想相给合, 即产生见人恐怖的症状。当幼年期的恐怖经验进入无意识之中,成年时遇到 挫折使幼儿期的恐惧再次显现出来,并采用幼年的行为方式排除这种恐惧, 此时病人表现出的就是强迫症状。      在治疗过程中,钟友彬认为,可以询问病人的生活史和容易记起的有关 经历,但不要求勉强回忆 “不记事年龄”时间的经历。对于病人的梦,可偶 尔谈及,但一般不做过多分析。在治疗中,应用较多时间引导病人分析讨论 症状的性质,说明其幼稚性和成年人的身份是不是相称的。钟友彬认为治疗 的目的是要消除病人的症状,而症状的消除需有病人对治疗者解释的领悟。 病人的领悟是在治疗者引导下达到的,因此疗效的取得不在于揭示了幼年的 精神创伤,而在于病人对治疗者解释的信任,这就是领悟的实质。领悟的内 容则是治疗者灌输给病人的;病人自感以前的想法及行为可笑,自己抛弃了 原有的态度、行为,使症状得以消失。 
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                  二、认知领悟疗法的具体方法和步骤      1。认知领悟疗法的适应症为强迫症恐怖症及某些类型的性变态。      2。采取直接会面的方式。在病人同意的情况下,可有家属参加,每次会 谈时间 60—90 分钟,间隔时间不固定。如有可能,可要求病人写出每次会谈 之后对医生解释的意见及自己对病情的体会。      3。初次会谈主要是了解病史。尽可能在 1小时内叙述完,同时进行精神 检查,考虑是否适用于认知领悟治疗。如确系适应症,可对治疗方法进行说 明并开始初步解释。这个阶段要尽可能建立起主动——合作型医患关系。      4。在以后的会见中,可询问病人早年经历中印象最深的事,但并不要求 深入回忆 “不记事年龄”中的经历。对病人的梦亦可谈及,但不做过多分析。      5。引导病人并和他一起分析症状的性质,解释这些症状大都是幼稚的情 绪和行为,有的甚至近似儿童的幻想,在健康的成年人看来是毫无意义的。      6。当病人对自己的症状有了初步的认识和体会后,即可进一步解释病的 根源在幼年时期。 
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                         三、认知领悟疗法治疗病例       病例                             ①                        例一 :被荒唐念头困扰的学子       患者男性,20 岁,大学二年级学生。初诊时,他诉说半年来头脑中经常   出现一些怪诞想法 (自称为妄想),例如,他总想到一些与乱伦有关,并认   为在一个家庭中,男女家庭成员之间都会出现乱伦的情况。但有时他又觉得   这些想法不对头,想使自己尽量不去想它,可怎么也摆脱不掉,一些诸如此   类的怪念头有头脑中盘旋。他渐渐怀疑自己的精神不正常,并因此感到十分   苦恼和焦虑,以至影响了正常的学习和生活,经常有失眠及早醒。在此之前,   未接受任何心理疗示及药物治疗。       在了解以上情况之后,治疗者请他谈谈个人和家庭的有关情况。他说,   自己出生在一个小城镇上,父亲是农民,只有小学文化。而母亲原为省城某   机关的干部,在长期分居后为照顾家庭,其母也调回城镇。但其母调回后又   感后悔,多有不满,常与其父吵闹、嘲笑其父无能。而其父则表现得非常懦   弱,对其母总是忍让。他有两个姐姐、一个妹妹,只有他一个男孩,其母对   他格外宠爱,而他从小也非常喜欢妈妈,与父亲的关系则很冷淡。咨询者对   其表现出理解和同情,并希望他能就上述疸的起因进一步细谈,但其欲言又   止,似仍有一定顾虑,见状只好的其三天后再来。       第二次:三天后该大学生如约前来,见面后即告诉治疗者,他近来正与   一位女同学谈恋爱,俩人感情十分融洽,一往情深,他非常喜欢她。但是,   在今年暑假时,他到女友家里去玩,却发现她与其父亲的关系似乎特别亲密,   如:姑娘常常倚靠在父亲的身上撤娇;在散步时,其父亲常用手臂挽住女儿   的腰部等。当他看到这些情景时,内心便感到不安和痛苦,并由此联想到父、   女之间可能会发生乱伦。从此就经常出现这类想法,难以解脱。治疗者就此   向他指出,在许多家庭中,女儿和儿子渴望得到异性父母的爱恋或者父母喜   欢异性子女,这都是一些较常见的现象。不过,正如你的母亲对你的爱恋一   样,这样的关系一般关不致发生乱伦。关于你想象的那种乱伦情况,虽然偶   尔也会发生,但其发生率很低的。而且发生这种问题的家庭常存在家庭障碍,   其父母常有人格或心理异常。他对此表示有所领悟。治疗者最后提示其回忆   有无幼年留下的的心理创伤,约下次再来。       第三次:他说经前段治疗后感到有所减轻,但有件事想告诉治疗者又怕   难为情,咨询者即示意他不要有顾虑,可大胆讲出来。他便说在儿童时期 (约   七八岁)他曾有几次好奇地用手触摸过其妹妹的外阴部,待他随年龄增长渐   渐懂事之后,每想起此事,便总有一种负罪感,觉得自己破坏了妹妹的贞洁,   对不起妹妹,是个有罪的人。后来,在他与女友谈恋爱的过程中,每当看到   其父女之间的关系过分亲密时,就会很快联想到他们之间也很可能发生过类   似乱伦的事,并陷入深深的痛苦之中。治疗者对此作了分析,说明根据性心   理的发展规律,处于一定年龄阶段的儿童,会对性的差异产生一种好奇感,   进而便可能发生对异性的探求欲,如:相互观看、抚摸对方的性器官等,这   都是性心理过程中很可能发生的常见情况。比如你在幼时触摸妹妹外阴的情   况,就属于一种很自然的现象,并非是什么乱伦或犯罪。而你却据此联想到 ① 摘自 《青年心理咨询》,1992 年第4 期。 
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  自己的女友与其父之间也存在所谓乱伦行为,这显然是不妥当的。这也与你   后来在心理上出现的某些偏差及误解有关。对于幼年的性经历或性游戏,大   部分人都会淡忘。但如果有人经常怀着负罪感回忆此类经历,则势必会引起   心理障碍,影响心理健康。他对此分析表示领悟,并认识到自己原来的那些   想法确实很幼稚可笑。毫无道理。他还说刚才鼓足勇气谈出了幼年的那段经   历并听了治疗者的解释之后,马上就有一种如释重负之感,觉得心理上轻松   了许多。至此才找到其问题的真正根源,而其症状也顿时减轻了大半。几天   之后,他前来告知治疗者,他已经不再有那些怪诞的想法了,情绪稳定,睡   眠已渐正常,学习也安心了。       诊断分析       这是治疗者运用认知领悟疗法治疗强迫症的一个案例。初次会谈中治疗   者主要是了解了病人的家庭背景及当前症状;第二次会谈中治疗者指出了病   人头脑中的想法 (父女乱伦)是不正确的,并进一步要求病人回忆幼年时期   有无心理创伤;第三次会谈治疗者则根据病人对幼年经历的阐述对病人当前   的强迫性观念进行了分析与灌输,最终使病人认同并领悟到自己想法的幼稚   性,此时治疗便取得了成功。       例一是一起对强迫观念的治疗,下面我们介绍一则采用认知领司疗法治   疗强迫行为的案例。                               ①                          例二 : “不干净的世界”       女,46 岁,职员,大专文化。10多年来反复洗手、洗衣。全身任何部位   每接触他人或物品即感到沾上了 “脏物”,必须立即洗涤,否则焦躁不安,   每当要克制,容忍时,则出现胃部不行之现象,情绪不宁、食欲下降,这些   症状只有通过洗涤,心情才能平静。近三个月来病情加重,觉得 “脏”东西   无止境地沾来沾去,从如手碰到外衣,外衣又沾到内衣,内衣又沾脏了被褥、   枕头,因而几乎每天无穷无尽地要洗许多衣服、床被,直至深夜,影响睡眠。   对这种 “脏”的恐惧使她不想上班,只愿卧床以免与外界接触,不过分洗涤,   使自己感到轻松、愉快。经过一些时间治疗效果日益巩固。以下是几次治疗   内容:       第一次患者以焦虑、痛苦心情滔滔不绝地谈了有关她的病状约一时许。    “脏”东西如何沾来沾去,以致不得已要无休止地洗至深夜、影响了与常人   的接触和工作,感到万分苦恼。在述病过程中医生难以插话,因而只做了耐   心地倾听,约她下次再诊。       第二次患者来诊情绪稳定些,认为终于找到一个能耐心倾听她的赘述,   能理解她的人。要求医生谈谈对她病的看法。此次医生主要明确告诉她患的   是强迫症,可治愈,但要有一个过程。并让她进一步谈谈这 “脏”东西究竟   是什么?患者说精液,因五年前在工作中接触到不少两性乱伦的案件,怕有   人把精液沾在衣服上又间接沾到她身上。从谈话中了解到患者对精液特别“敏   感”恐惧。确定下次谈话内容为:为什么她对这种人体正常排泄物反应如此   敏感。       第三次患者谈了她以前在调查奸淫案件中,了解到了有些男女在光天化 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》,1990 年第 1 期 
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  日下干不规矩的事,而自己很厌恶这种行为,”敏感”可能与此有关。医生   向她指出这种解释显然不是真正的 “原因”,要从自我去找。约她下次谈谈   自己的恋爱、婚姻、性生活史。       第四次患者真诚地向医生谈了自己痛苦的婚姻史。15岁初恋,爱上一个   理想的同学,由于父母的阻挠,及政治原因 (对方家庭出身问题)而被迫中   止,并曾约定双方30 岁以后再结婚。但两年后知道对方已结婚,自己痛苦万   分却仍信守诺言直至30 岁才与现在的丈夫结婚。结婚前夕,初恋的同学来看   她,并声言自己犯了一个最大而又无法挽回的错误而依依惜别。而患者自己   婚后又夫妇感情不好,两地分居,对方另有新欢,精神上再次受打击。但患   者不认为婚姻生活创伤与自己的疾病育什么关系。而医生却从这次谈活中了   解到她的恋爱的挫折,给 “领悟”治疗打到一些线索和出发点。告诉她,她   的病肯定与此有关,但还不能充分说明为什么她对精液如此敏感。让她进一   步回忆幼年的生活史和所受的家庭教育。       第五次 患者谈到自幼家教很严,父母不许子女说一句粗话,家庭中从不   谈男女之类的话,在中学读书不许她和男同学接触,对男女接触认为是肮脏   的行为。对性行为的产物精液更为惧怕,平时与丈夫性交后总是彻底洗净。   在了解了她的性成长史后,并启发她去认识她疾病症状与上述家庭教育,生   活经验,婚姻挫折,性压抑有关。       第六次交谈着重由医生分析创伤与强迫症之间的联系。内容为①精液是   成年人的正常生理产物,如血、眼泪等一样,而患者对此特别敏感是一种幼   稚心理的反应。②对性产物的过分敏感和恐惧是她性创伤和性压抑的两极心   理表现。③患者的症状表面上是表示自己爱清洁,崇清白,讨厌和卑视性行   为,实际上是满足自己压抑了的性行为的一种象征,即以本能地洗的动作来   实现其压抑了的性欲望。患者初听觉得有一定道理,但有些惊讶。同意回去   思索下次再谈。       第七次患者来诊时轻松多了,表示能接受医生的分析。领悟到要从标榜   自己清白、坚强,转而否定自己的疾病行为。表面看来怕 “脏”,实际却在   满足自己的 “脏”行为。患者在日记中写道:医生指出我患病的真正
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