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用木棍、砖块欧打子女。李母性格刁泼，常与邻居架。哥自幼患癫痫，性情 怪癖。有偷窃习惯，对家人凶狠，后经检查，李某神经系统无异常，脑电图 正常，无精伸障碍。在药物催眠状态下小声说话，长吁短叹，感到冤枉，说 被打的犯人是他平素最尊敬的，不是有意去伤害他，是他自己跌伤的，却反 咬一口是他打的。否认自己重新犯罪、否认有精神病。 诊断分析 同例一一样，李某是典型的人格障碍患者，其不健康的家庭环境是导致 这种不幸的根本原因和直接影响因素。由于反社会型人格障碍患者具有极高 的犯罪倾向，因此，加强家庭教育，避免不良早期教育是预防犯罪，保持社 会安定的重要手段。 □冲动型人格障碍 冲动型人格障碍，又称暴发型或攻击型人格障碍，攻击型人格障碍是青 少年期和中青年常见的一种人格障碍。 冲动型人格障碍又分为主动型人格障碍和被动型人格障碍。主动型人格 障碍常表现为： 1。情绪易躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力； 2。性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性； 3。冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的； 4。行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强 烈的紧张感，行动之后体验到愉快，满足或放松感，无真正的悔恨，自责或 罪恶感； 5。容易产生不良行为和犯罪倾向。 而被动攻击型人格障碍则是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类 人外表表现得被动和服从，内心却充满着敌意和攻击性。 病例 例一：不尊重父母的待业青年 葛×，男，23 岁，高中文化，待业。患者上有一姐、自幼跟外地的奶奶 生活，6 岁回京上学时方回到父母身边。小学学习成绩好。平素寡言少语， 同学关系好。父母对患者学习要求较高，初中二年级时因父亲劝其学习与父 争吵，此后经常言语顶撞父亲。待业时常因细故骂父母 “废物”，“老不死 的”。19岁一次父子吵架后患者动手打父亲，此后经常动辄打父亲，开始是 争吵后再打，渐发展为稍不如意就动手打人。几乎每天要打父母一次。平常 对父母讲话不是命令指责便是漫骂。此种情形在入院前半年尤重。父母 （主 要是父亲）被打后只能忍气吞声，从不敢追究患者，更不敢对其批评、指责。 入院前两个月患者父亲一直住在自己单位不敢归家。患者虽在家里很凶。但 在外从不与人打架，甚至很少与人争吵，当临时工时与工友能保持较好的人 际关系，患者被骗住院后精神检查未见精神病性症状。对医务人员有礼貌。 对父母骗其住院愤愤不平。对打父母毫不反悔。认为自己没病。 “该住院的 是他 （指父亲）！”“为什么两个人打架把我一人关在精神病院里？” 例二、孤僻的杀人者
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患者牛某，25 岁，因杀人而蹲监狱。下面是牛某的经历： 尽管当牛某 3 岁时父亲就去世了，但是他一般说来还是有一个愉快的早 期童年。一天，当 11岁的牛某正坐在卧室里玩游戏时门铃响了。当他起身去 开门时，他妈妈大声告诉他不要开门。作为那个年龄孩子的典型，他把妈妈 的话当作一种挑战接受了并打开了门。他的妈妈的男朋友 （情夫）走了进来， 当他妈妈从厨房里出来时，她的情夫掏出手枪打死了她。在之后的几年里， 他哥哥和姐姐常常对他说：“你就是妈妈的死因。”牛某也日益变得退隐了。 除了在体育活动时以外，牛某的同伴都回避他。在体育活动时，因为他 纵情地玩，所以他很出色。同伴们都知道虽然他很快就会理解他们奚落人的 话，但是如果他最终产生反应的话，那将是带有一种危险的暴怒。他在学习 的功课越来越差劲而且有些老师认为他的智力落后。夏季，一个宁静的下午， 当时他18岁，他站在市商业区的交叉道中间用手枪开火打死了一个人并打伤 了几个人。当他把子弹打完后，他还在不断地扣扳机直到他被抑制住为止。 在监狱里，尽管牛某在其他方面很亲切并且抱合作态度，但是由于他偶 尔向别的犯人发火，所以很多时间他都是被孤独地关禁闭。 例三：一句不合砍妻子 患者，男，30 岁，农民。家中兄弟四人，排行老四，从小就得到祖父祖 母的宠爱，父母亲的厚爱，家中好吃的都要先让他吃，姐姐，哥哥遇事都让 他三分，于是培养他骄横拔一，简直是家中的皇帝，要星星不敢给月亮，发 起脾气来敢放火烧房子，谁也不敢招惹他。长大后在媒人的搓合下，同邻村 的一女人结婚，婚后从没有给妻子什么恩爱之情，性格凶暴，稍不如意就对 妻子非打即哭，打起人来从不知深浅，甚至有时拿刀动杖。有一次只为了一 句话没说好，生气，就用切菜刀把妻子头部砍伤。他这样莫明其妙地发脾气， 一年不知有多少次，其妻痛苦不堪，只好与其离婚。 诊断分析 三位患者的发病原因虽各不相同，但他们都属于主动冲动性人格障碍。 主动攻击型人格障碍和前面的反社会型人格障碍颇为相似，但两者仍有所区 别，主动攻击型人格障碍的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格障 碍则以情感和意志行为诸方面的缺陷为特征。 □依赖性人格障碍 依赖性人格障碍患者一般缺乏自信、自以为难以独立、自愿从属别人、 任凭别人左右。如儿童时生活需靠父母安排；成人时职业需靠配偶和他人决 定；为了获得别人的帮助，不惜迎奉讨好，而且这类患音普遍表现为精力不 足易疲劳，常为小事伤感、缺乏生活的乐趣。 例一：姑娘为何不愿交朋友 患者，女 25 岁，某工科大学毕业生。从事于计算机工作。病人出生于知 识分子家庭，父母均为大学教授。病人在家行二，上有一个姐姐，已婚，不 在家。目前一家有三口人。 病人因是老幺，自小较受父亲宠爱，在家什么小事都由父亲替她干，较 少自己独立作自己的事。上小学时，因怕路上会危险，都由父亲陪伴上学。
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周末想出去玩，也常由父亲陪带。由于这种长久的习惯，就是上了大学以后， 病人也很少在学校与同学交往、不用说，很少与男同学交往过。每天放学就 回家，在家处处事事由父亲决定或代替办理。 虽然父母俩都在大学教书，但性格上父亲较母亲精明能干，作事有主见， 处理问题能力强，因此父亲在家庭中占主导地位；病人自小就很敬佩父亲， 并且事事都依赖父亲，并以此为乐。在家庭中父亲极注重孩子的思想教育， 与孩子经常沟通思想，帮助孩子处理或决定事情；因此孩子有问题或困难， 也都找父亲帮助，在心目中也较尊重父亲。无形中，女儿跟母亲就缺乏亲近， 少与母亲谈女人的悄悄事。 由于病人年纪已不小，经朋友好意介绍，两个月前开始与一男友相识。 该男友与病人同岁，已获有硕士学位，智力较高，是高材生。照一般情况说 来，该算是很好的异性对象。但病人觉得该男友对于社会经验少一些，显得 不够老练和成熟。尤其与自己的父亲相比，更显得社会能力差，不够理想。 病人认为理想的男人不仅要智力超群，而且社会能力要像父样一样很能干。 可是病人内心又很矛盾。因这次总算是头次交男友，看男友跟她蛮有意 思的，总要邀她出去，想跟她亲近，结果让她觉得心慌，不知如何去应付。 一方面脑子里想，这个男友不够理想，却又想到自己年纪也不小了，女儿长 大该出嫁，不能太挑剔。但最糟糕的，还是发现自己慢慢喜欢上这个男友， 但又担心将来失去能干的父亲，需自己独立处理，那又怎么办。 有件事需要提的，是当病人从小学进初中时，即大约十三岁时，因父亲 已不能陪她上学，病人有所反应，曾一度发生情绪上的毛病，患了抑郁症。 当时看了精神科医师，并经父样细心照顾以后，短期内就好转。但这次病人 又开始忧虑，怕万一有一天自己又生病了，自己照顾不了自己，而将来的丈 夫又不能干，不会细心照顾她，那怎么办等等。总之，由于这些一连串的心 理烦恼，让病人脑子里觉得很昏乱，也恐慌、紧张，不知所措，唯恐自己会 发疯起来。 诊断分析 很明显，患者是由于自小依赖且爱慕父亲，缺乏独立自主的性格。一旦遇到 与父样疏远的情况，就产生心理恐慌的反应。如初中父亲不能再会接送，找 男朋友都说明她的人格是一种依赖型人格。六、其他类型的人格障碍
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六、循环型人格障碍 人格障碍除了上面七种可归类的外，还有一些其他的无法归类的，如循 环型人格障碍、自恋型人格障碍。 □循环型人格障碍 循环型人格