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第十四章 应激状态下的心理护理与保健法 第一节 生理突变期人的心理护理与保健法（4）
四、妊娠期
妊娠是婚后妇女一种特有的生理突变。在新生命的孕育过程中，会给她们带来生理和心理上的一系列反应及变化。因此，做好这一特殊时期的心理护理和保健，对保护妇女健康和婴儿的健壮是有重要意义的。孕期的全过程为４０周计２８０天，从闭经开始到１２周末为早期妊娠，１３～２７周末为中期妊娠，２８～４０周为晚期妊娠。在这几个不同的时期，孕妇会分别出现不同的生理和心理反应。
（一）一般心理生理反应
１．将为人母的复杂心理。正常怀孕后，妇女首先感受到的是一种将为人母的喜悦。怀孕不仅证实了自己生育功能是健全的（传统观念，对生育功能不全的妇女一直持歧视态度），而且将预感到自己在家庭和社会中的地位的变化，即要做妈妈了。强烈的母爱从受孕成功起就开始产生，因而在情绪和情感上会出现从未有过的兴奋。同时，有的孕妇在这一时期可能出现另外一些心理变化，如变得娇宠和霸道，在家中无意识地以自我为中心等等。也有的深感难以承担母亲的责任而感到惶惑和紧张。如果是非正常怀孕（如未婚先孕等），则会感到无比的惊慌和害怕，做母亲的喜悦会因社会道德的不容和谴责而消失得无影无踪，惶惶不可终日。
２．早期妊娠的心理与生理反应。健康的已婚妇女，月经正常，如有停经现象，首先应考虑是否妊娠。妊娠停经６周左右有乏力、头晕、嗜睡、恶心、择食、流涎、食欲不振、呕吐等现象，且多发生在早晨，称为早孕反应。一般在１２周后自行消失。妊娠期间，因为子宫增大，前位子宫压迫膀胱出现尿频，后位子宫压迫直肠出现便秘；同时激素的影响会使乳房胀痛或乳头疼痛，这些都是早期妊娠的生理现象。
３．中晚期妊娠的心理与生理反应。１６周后孕妇自觉下腹逐渐膨大，有胎动现象；２０周后可触到浮球感的圆而硬的胎头，或杆状的胎儿肢体。偶有子宫间性收缩，时间短暂，特别在受刺激时更明显，属正常生理现象。晚期妊娠２８周后，腹部增长较快，胎动更明显，宫底稍向前向上压迫膈肌，引起呼吸增快，弯腰困难，激素影响骨盆韧带松软，孕妇感到腰酸，髋部轻度痛感；间性子宫收缩更加频繁，促使子宫颈管软化缩短，为正常分娩做好准备，这些都属正常生理现象。没有规律的子宫收缩，不会发生早产或流产。
（二）心理护理与保健法
１．保持良好的妊娠心态。婚后妊娠既是正常的生理生活现象，也是每对夫妇社会责任感的体现，因此应把怀孕看做是一件喜事。怀孕后要保持良好的心境和情绪，不要因过喜而激动，也不要因一些小事而自感悲伤。许多研究表明，孕妇的情绪会直接影响胎儿的发育，有时甚至因此发生难产。所发，妊娠期要做到心宽、开朗、随和，不斤斤计较，始终以平稳的态度处事为人。
２．关心孕妇的情感生活，帮助她们解决这一时期出现的心理问题。妇女怀孕后，需要更多的关怀、爱护和温存。作为丈夫，对妻子的情感生活应给予更细的体贴关怀。如多与她们谈心、散步，主动承担家务以减轻她们的劳动强度。有些孕妇在此时期性欲有所减退，丈夫要给予理解。为了使孕妇有一个良好的生活环境和心理环境，丈夫可以将小家庭布置得更漂亮、整洁一些，还可买一些胎教音乐和其他轻音乐磁带调节孕妇的身心。在妊娠时期，孕妇有时容易激动、焦躁和挑剔，对这些丈夫应给予极大的理解和耐心，要主动去适应她们，为她们服务。即使是一些不合理的要求，也要暂时容忍，待她们心情平静后再作解释。总之，在这一非常时期，丈夫应该像一位心理医生一样，细心保护好妻子的心理健康。
３．孕期伙食和营养。妇女怀孕后，生理代谢发生变化，妊娠１０周后随着胎儿的发育，母体除维持自身日常所需的营养外，还要满足胎儿的营养需要。因此孕妇对各种营养素需要的数量和质量比未孕时要多要好，其中尤以蛋白质、糖、钙和多种维生素为重要。蛋白质如果供应不足，易使孕妇体力衰弱、胎儿生长缓慢、产后恢复健康迟缓、乳汗稀少。为了保证母婴健康，孕妇每天应摄入９０克左右的蛋白质（一般妇女为６０克）。动物蛋白质和植物蛋白质主要从瘦猪肉、牛、羊、鸡、鸭、鱼、蛋以及豆类和豆制品中摄取。糖是热能的来源，主要来自谷类。非孕妇在一般情况下每日需热量２２００～２４００卡，孕妇需２７００～３０００卡。孕妇的食谱不宜过多增加主食，平均每日一斤即可，增加热量应适量从食糖中补充。脂肪的功能是供应热量和调节生理。妊娠期间肠道吸收脂肪的功能加强，血脂增高，脂肪的积贮也多，由于妊娠期能量消耗较多而糖的贮备减少，对分解脂肪不利，因而常因氧化不足产生酮体，使酮血症倾向增加。如尿里出现酮体、严重脱水、唇红、头昏、恶心、呕吐等，为此孕期不宜增加脂肪，和平常一样即可。
矿物质有助于胎儿骨赂、神经和其他组织的发育，需要多量的钙和磷。钙、磷的吸收与维生素Ｄ有关，如供应不足，孕妇会因低钙而引起肌肉痉挛，严重的可发生骨质软化症。胎儿缺钙则影响骨髂和牙齿发育，出生后可能得佝偻病。一般要求每天供应１．５毫克钙和磷。含钙、磷的食品以黄豆和豆制品居多，其次为鱼、虾、蛋以及动物骨头等。铁供应母体、胎儿血液里的红血球和组织细胞的增长与修补，如缺铁则易发生贫血。铁的含量以动物肝脏、瘦肉以及菠菜等含量最高，可以从中摄入。不可缺少的钠从食盐中摄入即可，但孕妇过多摄入盐，会促使体内贮水，容易引起浮肿，因此应慎重，食物以不太咸便可。此外，维生素Ａ可以增强抗病能力，肝、奶、蛋、油中含量较多；维生素Ｂ可以预防神经炎和维持正常食欲，从米、麦、白菜、瘦猪肉、肝、蛋中摄入即可；维生素Ｃ能预防坏血病，增强抗病能力，主要含于蔬菜和水果中；维生素Ｄ能帮助小肠吸收钙质，可从奶类、鱼肝油中摄入；人的皮肤经过阳光照射，也可产生维生素。
总之，孕妇要充分注意膳食，禁忌刺激性食物，如浓茶、酒、咖喱、辣椒等。特别是维生素要尽可能从天然食品中摄入，不要迷信口服液之类的营养剂。
４．合理安排孕期生活，做好产前检查。妊娠是一个特殊的生理时期。为使孕妇安全度过这个时期，孕妇要衣着宽大、寒暖适应，不宜系窄紧袜带和裤带，穿紧背心，以免影响血液循环，引起静脉曲张，限制胎儿活动而致胎位异常。孕妇每天要保持八九个小时的睡眠，卧室空气要流通。室内温度不宜过冷或过热。孕妇还须进行适当的运动，才有利于促进新陈代谢，如散步、轻体操之类，但要避免剧烈运动。孕期可照常参加工作和劳动，但妊娠末期要避免弯腰劳动。孕期的个人卫生很重要，应勤换内衣裤和洗澡，以保持皮肤干净，促进排泄作用。妊娠期间还应节制性生活。妊娠初、晚期应避免房事，中期也要节制。妇女怀孕的头三个月，胎盘在子宫内还没有生长牢固，性生活易使子宫收缩引起流产。孕期最后两个月，宫口微微张开，性行为会将细菌带进子宫内，可能引起产褥热子宫受刺激，也会引起早产或出血。
产前检查关系到人口质量。一般从妊娠２０周开始，每４周一次，２８周后改为２周一次，３６周后每周检查一次。按周计算是医务工作者的习惯。通俗地讲，怀孕５个月开始进行产前检查，每月一次，７个月后改为半月一次，９个月后每周一次。为了弄清停经是否确为妊娠，可在闭经后６周到妇科门诊请医生检查。产前检查按常规为１２次，如有异常可根据医嘱适当增加。
５．注意分娩时的心理护理。分娩虽然是一种自然的生理现象，但对产妇来说，毕竟是一个较大的生理变化和精神刺激。不少产妇害怕分娩，怕痛，怕出血，怕发生难产，怕有生命危险，因而情绪紧张，处于焦虑、恐惧的心理状态，易出现失眠、食欲减退等症状。
祖国医学十分重视产妇临产时的精神状态，认为产妇的精神状态对分娩过程影响极大。如《竹林女科》中指出：“人有疑虑，则气结血滞而不顺，多至难产。”因此，产妇临产时要镇静，要有充分的信心，切忌惊忧惶惑。分娩时的环境、医务人员的态度对产妇精神状态的影响也很大。《产妇心法》中说：“房中宜静，不可喧闹，伴人不可交头接耳，免得产妇心疑。”医务人员应和蔼体贴，安慰关怀产妇，同时要授予分娩知识，帮助其消除不必要的顾虑和恐惧，建立起信心，此时最好有亲人陪伴。发娩后，产妇最为关心的莫过于所生的婴儿，因此孩子生下后，应尽快使之偎依在母亲身旁，以减少和消除产妇的焦虑和生理疼痛。
遇有死胎和畸胎，要在适当时候告知产妇，并且不要让该产妇与其他产妇住一个房间，以免由于见到别人的孩子而引起情绪上的悲伤。
第十四章 应激状态下的心理护理与保健法 第一节 生理突变期人的心理护理与保健法（5）
五、产褥期
产妇分娩后，一般需要６～８周时间生殖器官恢复，称为产褥期。
产褥期的心理护理与保健主要应注意以下几个方面：
１．保持良好、平静的心态，是安全度过产褥期的前提。分娩后，产妇沉浸在一种做母亲的喜悦之中，大脑的兴奋性相对较高，成天为新生的孩子牵肠挂肚，甚至不知所措。这种兴奋性和注意力的过份集中，会影响产妇的身体恢复进程，因此产妇分娩后，应保持喜悦而平静的心情，促使产后身心的恢复，不要乐极生悲。
２．充分注意产后卫生。
（１）产后应当充分卧床休急和睡眠，曾作会阴切开手术以及难产手术者，更应多休息。一般情况下，产后２～３天可下床稍作轻微活动，下床次数和活动范围每天逐渐增加。产褥期间不宜站立过久，要少作蹲位及手提重物劳动，以防子宫脱垂。产后卧床休息注意不要一直仰卧位，每天应有一小时俯卧位，以防子宫后倾。满月之前不要参加体力劳动，产褥期间最好不看电视、书报，以防影响视力。
（２）注意个人和生活环境的卫生。褥妇有褥汗，哺育婴儿要流乳汁，故必须勤换内衣及床垫，并且应用热毛巾拭浴。吃饭和哺乳前要洗手，满月前外阴每天用温开水擦洗。
产后卧室要保持安静、空气流通。要改变过去那种不见阳光不让通风的传统的不卫生习惯。天气暖和时要常开窗，即使天冷，也应每天开门通风２次，每次１０分钟左右。
（３）饮食的调节。产妇分娩后，消耗了大量的体能，需要初充营养以恢复身体。产褥期应选择营养丰富又易于消化的食物，如鸡汤、鱼汤、红枣、小米粥、小豆粥等，这些食物有丰富的蛋白质和维生素、矿物质。产妇饮食切勿走向两个极端。如东北某些地方产妇坐月子要吃３００～５００个鸡蛋，造成消化不良；而西北的某些地方却只给褥妇以稀饭和米汤，使多数人营养不足。消化不良和营养不足，不但影响褥妇健康，还“株连”婴儿。
产后第一天，褥妇可进流食或半流食，以后可进普通饮食。不要偏食，要注意多样化，才能摄入全面的营养。在恢复期间褥妇每天可适当增加餐次。
（４）适当的活动和运动。产后需要休息，但日夜卧床则不可取。初产妇产后２４小时，经产妇产后１２小�