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第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（3）
三、抑郁症
儿童抑郁症即抑郁性神经症，是由心理因素引发的一种心理疾病。其症状表现为孤独、不愉快、忧虑、悲伤、失望和精神痛苦，心境处于病理性的低下或恶劣。
据有关报导，在对一次一般人数的抽样调查中显示，学龄前儿童抑郁症患病率为０．３％，青春期前儿童抑郁症患病率为１．８％，而１４～１６岁的少年抑郁症患病率则为４．７％。少年期患病率的增高主要原因与青春期生理反应有关，而且女性的发病率在升高，在精神病院就诊住院的比例更大。据报道，精神科门诊儿童诊断为抑郁症的占２８％，在精神科住院病人中儿童抑郁症比例为５９％。儿童抑郁症的病因主要是因心理遭受刺激后而诱发的：
１．感情上受到重大打击。如亲人去世、父母关系紧张或离异、考试不及格（特别是升学考试考得不好，未上理想中的学校）等，往往会出现情绪上的剧烈反应并导致情感加重。
２．自尊心自信心受挫，如由于学业成绩不是很好，长相又不出众，总认为自己处处不如人，不受老师重视，不引人注目等，而产生一种失落感。
３．不良性格的影响。这类儿童大多表现出孤独离群，性格过于内向，这就使得他们适应集体生活困难，交朋友也困难。
４．家长的影响。如果儿童的父亲或母亲有抑郁症也会引起儿童的抑郁症。如有抑郁症的父母在家少言寡语，不参加社会活动，不大与人结交来往，或对自己的身体健康状况过份关心，稍有不适，就十分紧张焦虑，忧心忡忡，这些都会直接影响到儿童的情绪。
５．攻击性。这似乎与儿童缺乏自信、自尊相矛盾，但患儿一旦失去了自尊或受到了重大挫折便会表现出攻击性，而这种攻击性又不直接表现出来，而是把攻击冲动转化为抑郁倾向，越是想攻击，抑郁也就越深。儿童抑郁症的反应与成年人不一样。成年人忧郁时，可能会目光呆滞，或长久失神地注视着某一个地方。而儿童则不，其主要表现有：
（１）不愿与人交往、孤独、离群是其典型特征。对待同伴和周围发生的事情很冷漠，对任何事物都无兴趣。
（２）自我责备、自我贬低。患儿总认为自己很笨、很差，同时又很敏感。如做团体操，老师到最后才挑选他，他就会认为这是因为自己不行，老师瞧不起他，于是感到悲观；如果考试失败，他也会感到绝望、沮丧，甚至产生自杀的念头。
（３）有的患儿会变得固执，烦躁不安，易发脾气，具有周期性的喜怒无常，而且发作没有前兆；爱挑衅，有破坏行为和攻击性行为。
（４）这类儿童还表现出各种各样的身体症状。如头痛、腹痛、失眠、食欲不好、消瘦、全身游走性疼痛或瘙痒等。
（５）对学习活动不感兴趣，缺乏热情，读书成绩下降，思维迟钝，难于完成任务。儿童抑郁症主要是由心理因素引起的，因此治疗也主要运用心理治疗。
１．支持疗法。当发现儿童有抑郁症症状后，家长应多与孩子交谈，多给以关心、安慰，倾听孩子的讲述，给孩子以情感上的理解和支持，陪孩子做一些他平时最感兴趣的事。同时要分析孩子发病的原因，如与环境刺激有关，则要改造，消除这种环境因素的影响。
２．行为疗法。当儿童患抑郁症后，家长要分析病因，除用支持疗法外，还应根据具体情况采用行为治疗。
例如，有位１２岁的独生女孩小丽。其父母都是知识分子，对她爱护备至，视若掌上明珠，抱有极高的期望。因此，小丽从小受到的教育要比别人多些，智力开发要比别人早些，真可称得上活泼可爱，聪明伶俐。她上学后，学习成绩一直很好，每次考试都是优秀，全家人欢天喜地，乐不可支，为有这样的孩子而骄傲。天有不测风云，正当父母高兴的时候，出了一件扫兴的事。六年级上学期期中考试时，小丽患了重感冒。为了不耽误考试，她仍来应试。由于身体不适，精神不振，再加上心情紧张，物理没考好，只得了６１分。这给一贯成绩优秀的小丽当头一棒，结果其它科的考试成绩也不好。沉重的打击，从此使小丽变得沉默寡言，悲观失望，精神萎靡，食量减少，逐渐怕见老师和同学，后来整天在家睡大觉，干脆不去上学了。家长开始不知底细，问她怎么了？她说不清楚，只是流眼泪。看到这种情况，以为孩子患了大病，急忙带孩子到医院进行检查，量体温、化验、胸透视等等，心肝肺肾等脏器，均未发现异常。这时，学校班主任也来家里看望，与家长商量解救办法。一致认为，既然小丽的感冒已经好了，躯体没有其它疾病，那么，会不会是患了心理疾病呢？于是，其母就带小丽到西城区某医院心理诊室咨询治疗。
心理医生全面询问了小丽考试失败的情况、家庭养育情况、性格特点等后，与家长交换意见说：“根据小丽的表现，可能是患了意志行动障碍，也就是因失去了面子、心理压力过大，精神受到严重创伤的‘抑郁病’。其原因是孩子在一帆风顺、赞扬声中长大；再加上家长的过度期望和不适当的教育方式，使她意志薄弱，经不起一点挫折。”说到这里，心理医生问家长：“你们看，这样分析有没有道理？”其母说：“有道理，符合孩子的实际，在我们的教育方法上，确实存在不够客观的问题，主要是‘宠纵娇惯’四个字，使孩子养成了脆弱的性格。请医生帮助治疗吧！”
心理医生沉思了一会，决定采用“行为疗法”。遂对小丽的母亲说：“对于小丽这样的儿童，治疗病的唯一方法，就是培养坚强的意志力，提高对挫折的承受能力，其途径是在生活、学习实践中进行锻炼。例如，每天坚持２０分钟体育锻炼，规定在１小时内完成几道数学速算题和其它一些作业；并让她承担一定的家务劳动，如买粮、买菜、洗衣服、打扫房间等，因为过去她不知道这方面的劳累，现在做这些事就是很好的锻炼。通过这些活动，使孩子在实践中明确‘坚强意志’和克服困难的真正含义，充分认识到：人生活在社会上，不论生活、工作和学习，挫折和困难是必然的、经常的；一帆风顺是偶然的、少见的。这样，孩子的承受能力就会大大提高，怕困难、爱面子的心理疾病就会很快治好。”说完，他又具体提出了行为治疗时的注意事项，要求家长一定要按计划行事，严肃对待，不能迁就孩子的好恶，否则不会取得好效果。小丽的母亲完全赞同心理医生的看法和意见，觉得孩子身上的过错责任在大人。于是，为了孩子的前途，母亲和父亲统一认识，决定采取较为严格的措施，让小丽进行意志力的锻炼。具体方法是：
在认识上提高。父母每星期要给小丽讲一个英雄模范人物的故事，以事实说明“艰苦炼意志，困难造英雄”的真理，使她自觉树立吃苦精神。
在生活上锻炼。凡是小丽自己的事情，如洗衣、叠被、打扫卫生等，尽量让她自己去做，家长不代劳。
合理分担家务劳动。搞好家庭生活是很辛苦的，不能有忙有闲。小丽负责每天刷锅洗碗和倒垃圾的任务。
要积极锻炼身体。规定小丽每天早起跑步至少三站路，晚饭后要跟父母散步３０分钟。
认真做好作业。对学校布置的家庭作业，要限定时间完成，不准一面做作业一面玩。除此，家长还和学校老师建立了每月一次的联系制度，对小丽的表现及时交流情况，发现问题，迅速教育和解决。学校为了帮助小丽治好心病，老师和同学们充分肯定她的长处，并在班上表扬她带病坚持考试的可贵精神。与此同时，班主任还安排她要好的同学，每天陪她上学，以鼓励她克服困难的勇气和战胜疾病的信心。这样做，在刚开始时，小丽很不习惯，总是叫苦连天，不想继续坚持。父母和老师反复做解释开导工作，说明多年养成的坏习惯，一下子改过来确实不易。若是现在不下决心改，将来就会更难，到那时不仅要受更大的罪，还会被人瞧不起，心里更难受。这些道理，促使她醒悟，咬紧牙，忍着坚持了下来。经过一个学期的调整锻炼和细致教育，小丽摆脱了抑郁心病，逐步培养起了坚强的意志和开朗的性格。学习刻苦，不怕困难，成绩不断进步，成为本班考取名牌大学的唯一学生。
３．增强自信心。有的儿童是由于自尊心受到损伤而引起的，因此，要想方设法帮助儿童树立起自尊心、自信心，这样可以抵制抑郁状态的产生。首先要改变认识。儿童抑郁是由于自己对自己不满而引起的，而这个不满意的标准是一个理想化的标准，当这个标准达不到时，就会引起抑郁。要提高自信，战胜抑郁，就得改变这个标准，使之切实可行。理想化观念通常包含有“必须”等绝对化词语，如“我这次期末考试必须进入前四名”、“我必须考入省重点中学”等等，而这些标准并非想达到就能达到的，一旦没达到，就会失望沮丧。因此要根据自己的实际情况尝试改变这些标准，使之能付诸实现。其次，运用正强化法。老师和家长要善于发现儿童的长处，并让他充分发挥出来，使他获得别人的称赞；当儿童通过降低标准而达到目的后，要给予鼓励，正面强化，帮助儿童树立自信心。
４．药物治疗。一旦发现儿童有抑郁症的种种迹象，家长应随即带孩子到医院诊治，在医生的指导下服用抗抑郁药，切勿随便给孩子乱用药。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（4）
四、强迫症
强迫症又叫强迫性神经症，是一种以强迫观念和强迫运作为特征的神经官能症。它是指患者主观上感到有某种不可抗拒的、不能自行克制的观念、意向和行为的存在。病人虽能意识到这些观念、意向、行为是不必要的或毫无意义的，但就是难以将其排除。它既有自我强迫，又有自我反强迫，是一种典型的冲突疾病。儿童强迫症的发病年龄多数在１０～１２岁之间，引起儿童强迫症的原因有：
１．精神因素。患儿在生活中碰到重大变故，如父母离异、亲人丧亡等精神刺激，引起恐惧，使儿童忧心忡忡、胆颤心惊，这是强迫症的主要诱发因素。
２．性格的影响。这类儿童的性格大多内向，胆小拘谨，待人特别有礼貌，优柔寡断，行动较古板。
３．家庭的影响。父母性格内向、偏异，有洁癖、强迫行为，也会给儿童带来影响。儿童强迫症的主要表现是强迫行为和强迫观念，前者明显多于后者，而且年龄越小，这种倾向越明显。强迫行为在小学高年级男生中较多见，其主要表现有：
①反复计数，如走路时反复数电线杆，过桥时反复数栏杆，上下楼梯时计数阶梯，一遍又一遍地数课本或其它图书上的人或物的数目等；②反复洗手。有的患儿一天可能洗手几十次，一次竟持续十几分钟；③反复玩弄手指，反复摇头；④反复进行自我检查，如反复核对作业、检查书包里的东西等。
在此应指出的是，正常儿童在其发育过程中也可看到上述强迫现象，但这只是一时性的，生长到一定阶段便会消失。因此不应把儿童在特定发育年龄出现的这些行为视为异常行为，只有当这类呆板、机械的行为保持时间长而且严重地造成儿童适应不良时，才可考虑是否是病理现象。强迫观念则表现为穷思竭虑一些毫无意义的事，如不停地回想电影（电视）中的某个情节，强迫自己反复思考某一问题。有的甚至知道自己的这些行为和想法是无任何意义的，但就是克制不住自己要去做去想。儿童强迫症与成人强迫症是有区别的。儿童的强迫现象不存在明显的心理冲突，只是机械地再三地重复某些行为；在受干扰时，会产生焦虑情绪甚至发脾气。这类患儿的智力水平一般都较高，富于幻想。儿童强迫症治疗后的效果是较好的，多数患儿通过治疗在不长的时间里就能恢复正常。治疗儿童强迫症应以心理治疗为主、药物治疗为辅。
１．系统脱敏疗法。这是治疗患儿强迫行为较有效的方法。首先，列出强迫行为的次数与激惹的情景，然后对每一种情境下的强迫行为逐步进行脱敏。例如对有洗手强迫行为的患儿进行脱敏，首先列出最易激起患儿洗手的刺激，按难易排一个序列：手上沾一滴墨水，手上沾一大块墨