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误用药-第1章

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最近又发生一起责任事故。见习兽医给一只2 月龄的京巴二代犬诊治,输液过程中那只犬表现不安和少量呕吐,紧接着就全身瘫软,脉搏、呼吸减慢,体温降低,结膜贫血,出现危症。主治大夫对它进行了强心、调理微循环状态等一系列抢救,虽然曾一度似有好转,两小时后终归死亡。我查看了处方,发现了严重的问题:用药量太大!按每千克体重计算,所用药物的剂量都超量。可以肯定地说这个小狗是药物过量中毒致死。
     还有一只小狗,体重仅4kg ,体温37。4 ℃ ,据宠物主人介绍前三天就发现它患了感冒,让一位老兽医看了一次,他给每次注射10 %安痛定10ml 配80 万单位青霉素,一天注射两次。我听了这个用量吓了一跳,幸好这个小狗仅仅表现体温降低,10ml 安痛定没有要了它的命真够万幸。这位兽医没有受过正规专业培训,以前是治疗大家畜的,用药量从来就是没有认真准确地计算过,有时是无根据的乱来。
     很多人对犬的用药量认识上存在错误,总认为狗比人的用药量大,所以往往乱投药造成中毒。其实大部分药物按每千克体重计算,可能比人的用量大些,但犬的总体重实在太小了,总用药量还是比人小得多。再次奉劝各位,必须按标准体重用药量计算后,再用为妥。
     这种问题在兽医临诊上屡见不鲜。我所接触到的大多数兽医对药物的用量都不十分在意,一般家畜体格较大,抵抗力强,对药物耐受性也强,用药多些少些似乎出不了什么问题,便养成了兽医们对用药量不认真考虑,不按千克体重计算用药,而是凭经验、甚至凭想当然,往往用药量过大,有时偶然治好了某个病还要拿来当经验谈。可是给小动物治病情况就不同了,总共体重不过一二千克,若不精确按千克体重用药,极容易超量,怎会不出事故呢?



阿托品加磺胺嘧啶岂能包治百病

有这样一位聪明的兽医,研究了一个“万能药方”给狗治病,不用诊断是什么病,统统注射一支阿托品和一支磺胺嘧啶钠,有时确实能治好一些病。我们来分析一下他的“绝妙”之处:阿托品能解除平滑肌痉挛,既能起到抑制胃肠蠕动缓解腹痛、止吐和减少消化液分泌的作用,也有一定的止咳止喘效果。万一遇到有机磷中毒也能得到治疗。而磺胺嘧啶是基本没有过敏反应的磺胺类抑菌药,并且作用范围比较广,不论对呼吸系统、消化系统还是泌尿生殖系统的感染均有一定疗效,将这两种药配合使用几乎可以包万象。还有更重要的一点,就是这两种药的成本都非常低廉,打一针收取10 元,治疗费好象不贵,其实利润已经很可观了,很有竞争力。孰不知,阿托品的副作用是很大的,再说治病不对症怎会不出问题?所以冤死在他针下的狗实在太多了。世界上哪有万能药方!这种做法实属胡闹,甚至坑人骗人。


甲硝唑引起犬流产一例
2000 年5 月2 日,宠物门诊接治了一只黑丹犬,一岁,雌性,已经怀孕20 多天。主要症状是体温39。7 ℃ ,呼吸粗而快,腹部肌肉紧张而敏感。出于消炎的目的,用了两组液体:( l )甲硝唑125ml ; ( 2 )糖盐水、氨节、丁胺卡那、维生素C ,静脉输入。没想到,刚刚输完液它就发生了流产,流出较大量鲜红的血液和血块,而且体温迅速下降到37。1 ℃ 。以后不治自愈。甲硝唑的说明书上明明写着怀孕期和哺乳期禁用,就是因为平时没注意、没记住,造成用药失误!也许这次患得就是前兆性流产,用药错误加速了流产。如果诊断再仔细、再准确些,如果用药正确一定可以防止这次流产事故。 


盲目滥用缩宫素后果不良

 陈某的白京巴母犬一岁半,发现分娩迹象一天半仍没有产出幼息,犬主人十分着急,便给它注射了一支缩宫素(1 ml 含10 单位),等了一段时间后仍不见分娩,抱来求治。经检查胎儿仅一只前肢进入产道,头部后仰位难产;腹中的其它胎儿也都听不到胎音。经过剖腹产手术,取出4 个死胎,而且每个胎儿都鼻口发青紫,身体还没有发生气肿,沾在身上的羊水没有变质,分明刚死不久。按正常日子推算刚刚61 天,胎儿本应该全部成活。这足以说明缩宫素起了反作用。(1 )缩宫素引起子宫强烈收缩,胎盘血管受挤压萎缩,断绝了胎儿的血液供应,造成胎儿窒息死亡;( 2 )胎儿刚要进入骨盆时,如果胎位稍有不正,或产道不畅,正确的办法是将胎儿推回腹腔进行调整,待无阻挡时会自然产出或顺利助产。而缩宫素导致子宫强烈收缩恰恰加重了胎位不正的程度。此类事故决非偶然,临床上经常遇到。很多人(包括某些兽医)应用缩宫素常常闯入误区!在此有必要重温(默克兽医手册)中的一段话:“… … 在胎儿位置合适,产道无障碍时可用催产素3 一20 国际单位”。也就是说,不可在胎儿和产道情况不明时盲目滥用缩宫素。
     事实上滥用缩宫素的问题非常普遍,不仅发生在犬身上,而且发生在羊、猪、牛、马身上更多!分娩过程稍有延长就急不可待地注射缩宫素,孰不知若用之不当则是祸根。



超剂量用司可林引起鹿死亡二例

我在公园工作时作过多次鹿的锯茸和其它手术。曾因肌松剂司可林(氯化唬拍胆碱)用量过大出现过两例事故,总结于下:( l )一次给马鹿锯茸,因为是初次应用司可林保定,按资料介绍剂量是0。09mg / kg 体重,由于对马鹿的体重估计不足,第一次用药后未倒,1 小时后增加了一些剂量(总量达20mg )仍未倒,8 分钟后又追加5mg ,随后不到1 分钟倒地。经32 分钟锯茸、止血完毕,该马鹿四肢呈游泳式似乎想站起来,但已经呼吸急促,频频排尿,结膜发绀,目光呈灰蓝色。虽紧急注射尼克刹米并作人工时吸抢救,它还是瞳孔散大,停止了心跳,一切努力都付之东流。( 2 )一只梅花鹿发生难产,等待两天仍不见分娩。便用司可林保定,扑捉后本打算助产,经检查产道太狭窄且胎儿已经在腹内发生腐败气肿,当即决定剖腹产。手术过程中它时有剧烈骚动,由于缺乏经验仍注射司可林,第一次追加了7。5mg ,第二次追加了5mg ,加上初次用的12mg ; 2 小时内共用了24。5mg 。手术接近结束,缝合皮肤时它咽了气,令我懊悔沮丧。
    教训:司可林虽有剂量小、作用大,对草食兽肌松保定效果确实的优点,但应用时必须准确计算体重,严格掌握剂量。而且只能用于短时间保定,不能多次追加用量。需要作长时间的手术时,应重新选择其它麻醉药物。可惜当时知识面狭窄,对其它适合鹿的麻醉剂知道得太少!



输液不当引起肺水肿致死
宠物医院又发生一起医疗事故。一只二岁龄的雌性京巴犬,配种后洗澡引发感冒,体温略高(39 ℃ ),胃部略胀,在别处打过一针,不见好转,来我处要求输液。值班大夫年轻缺乏经验,认为没有多大病,便给它输了两组液体:( 1 )糖盐水100 ml、氨卞青霉素( 0。59 ) 2 支、病毒唑2 支、50 %葡萄糖液20ml ; ( 2 )糖盐水l00ml 、瘟可康10ml 。输了第一组液体后情况很好,当输完第二组后该犬情况不妙,全身无力,呼吸极端困难,出现危险症候,双肺湿啰音加重,而且出现喘鸣,体温突然上升到40。9 ℃ 。主治大夫立即接过来诊治,经仔细诊断认为,原本患感冒,病毒引起了间质性肺炎,现在是因为输液引发了急性肺水肿,必须马上抢救。于是赶忙用了肾上腺素缓解哮喘和强心剂樟脑磺酸钠,并且用了‘民星2 号’以降温,还想用利尿剂、钙制剂以及甘露醇等进行脱水治疗,但是考虑到当时它喘得太严重,而且刚用了那么多药物,等待它稍有缓和后再用上述药物,安排4 小时以后输钙,没料到刚刚过去3 个多小时,它就鼻口喷血,窒息而死。
    类似事故在人医也发生过,某村一位村民也是因为感冒到某医院求诊,仅输了400ml 糖盐和一些普通药物,输液后不久他就感到上不来气,经抢救无效很快死去。死后剖检、化验和组织学鉴定证实他死于肺水肿,原发病是感冒后病毒感染引起的间质性肺炎。主要原因是输液速度太快引起的肺水肿,医院承担了医疗责任。


    从这些事故中应该汲取这样的教训,遇到肺部有病变的病例要慎重从事,不要盲目输液,即使需要输液时也要特别注意液体的浓度和输液速度,并且随时注意病畜的反应,一但发现异常,立即停止输液。不久又来了一例类似病例,一只非常好的黄色京巴犬,刚刚分娩后赶上天气特别热,主人把它放进空调房间,下午就发生体温升高,呼吸困难,立即抱来就医。症状与上述白京巴基本相同,双肺啰音严重,高度哮喘,舌色白而青。我立即向犬主通知该犬有危险,作了些急救处理。即注射了先锋霉素5 号、安乃近、氨茶硷等,还皮下注射了0。3 %双氧水,建议他立即找地方去吸氧。他很快抱到医院,可惜还没来得及吸氧,那只犬就窒息而死了。这个病例从另一个侧面提示:由于气温突变引起的间质性肺炎是非常棘手的,应引起高度重视和刻意探索有效疗法。



超剂量灌药撑死新生驴驹
某兽医学员给一头刚生七天的驴驹治病,诊断为消化道疾病。用了这样一个处方:人工盐250g;健胃散250g,痢特灵7 片,胃管投服。服药后该驴驹疝痛剧烈,这时他意识到可能引起了胃扩张,急忙导胃,效果很不理想,马上转院,运输途中死亡。死后剖检证实胃已经破裂。
     新生幼驹的消化系统未发育健全,容积也很小,治疗消化道疾病应以帮助乳汁消化为主,用乳酶生、稀盐酸之类少量药物较妥。该学员缺乏经验又盲目大胆,死搬硬套了成年家畜的药物和剂量,铸成大错。虽然这样蛮干的病例实属少见,但盲目超剂量用药者却不乏其人。一次用500g 碱面者有之;一次用1500g 硫酸钠者有之;一次用500g10 %碘酒处理小伤口者也有之。我还看到过给一头中等体型的驴,一次灌很稠的中药渣整整一脸盆,下午灌药夜间就撑死了。这些近乎胡闹之举,全是千真万确的事实。难道不应该引以为戒吗?


误用新斯的明引起马胃破裂
沧县风化店村的一匹马患食滞性胃扩张,表现急起急卧,剧烈疝痛,畜主请本村兽医诊治,那兽医听诊胃肠蠕动音废绝,误诊为肠便秘,用了新斯的明(10 x 2ml ) 1 盒,用药后该马疼痛加剧,起卧频繁,骚动了一阵以后,突然立稳不卧、神态如傻、呆若木鸡、漫步后退、全身颤抖、大汗淋漓,很快死亡。死后剖检:胃大弯处破裂约10cm 的口子,胃内容物漏到腹腔。
     该兽医是个用中药为主的民间大夫,对西药一知半解,似懂非懂,他认为新斯的明只有促进肠胃蠕动作用,算是个泻下剂,想用它推动便秘的结粪块往下走动。至于新斯的明属拟胆碱类神经型药物,剂量小作用大,促进胃肠蠕动的功能迅速而猛烈。在重症肠便秘、食滞性胃扩张等胃肠蠕动极弱或废绝的情况下是禁用的!这些药理知识他根本不明白。更何况把胃扩张误诊为肠便秘,在胃内压很高、胃壁本来就十分紧张的情况下用新斯的明,很容易引发胃破裂。如果用该药治疗肠胃弛缓,当属首选药品。



给犬用速眠新846 合剂麻醉遇到的问题
 速眠新846 合剂作为犬的麻醉药效果是比较理想的,按标签说明用量为每千克体重0。l ~0。15ml,我从前按每千克体重0。12ml使用,大多数可达到较理想的麻醉效果。做一般腹部手术、头部手术或其他部位的手术不会出现间题,唯独做剖腹产手术时,应当事先减去胎儿和羊水的重量再计算用药量,否则容易发生因用药量过大而死亡的事故。最近有两例手术均不同程度的存在这个问题,一只犬做完手术一直没有清醒就迷迷糊糊地死去;另一例在没有清醒的情况下输了300ml 液体,输完液后(约三个小时)仍未清醒,用了苏醒灵4 号,苏醒20 分钟后突然死去。


     剖检所见,肠痉挛和肺水肿,推测原因:( 1 )没有清醒时心跳、呼吸均非常缓慢输液容易造成相对过量,酿成心衰和肺水肿,用苏醒灵后心肺一时适应不了可能会造成上述结果。(2 ) 846 用量相对偏多,对胎儿多、羊水多的重量估计不足,从总体重中减去的少,根据这样的计算,母体体重必然偏大。(3 )患犬体重越大,每千克体重用药量就应该越小。以后的经验证明,一般每千克体重用0。lml 麻醉效果就很好,不应机械地统统用0。12ml 。特别是体重较大的犬,每千克体重用
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