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己土之湿而化庚金之燥，是以燥见于胸。大肠者，庚金之腑，胸燥则肠燥可知矣。
阳明腑证
潮热汗出谵语腹满便秘
三阳以阳明为盛，经热不解，转入胃腑，阳郁火旺，必作潮热。每日申酉之交，烦热倍加，
如海水潮信，是名潮热。热蒸皮毛，汗出表解，津亡土燥，糟粕焦枯，不俟入肠，炼成结粪，
堵塞下院。胃热郁遏，上耗心液，于是谵语。胃气闭壅，于是腹满。迟而伤及三阴，脾阴烁则
唇裂，肾阴枯则耳焦，肝阴涸则舌短，阴精竭流，则人死矣。是宜以承气加元参、麦冬、白蜜，
泻其热而润其燥，虽用攻下，而不至亡阴也。
调胃承气加麦冬元参汤 ②
大黄三钱芒硝三钱甘草二钱麦冬五钱元参三钱白蜜一杯
①胃原脱，据蜀本、集成本补。
②调胃承气加麦冬元参汤原作“调胃承气汤”，据蜀本、集成本及后文大小承气加味方名例改。
25
流水煎大半杯，入白蜜，热服。
小承气加麦冬元参汤
大黄四钱厚朴三钱枳实三钱，炒麦冬五钱元参三钱白蜜一杯
流水煎大半杯，入白蜜，热服。
大承气加麦冬元参汤
大黄三钱芒硝三钱枳实三钱厚朴三钱麦冬八钱元参三钱白蜜一杯
流水煎大半杯，入白蜜，热服。
少阳经证
口苦咽干目眩耳聋胸痛胁痞寒热往来
少阳甲木，从相火化气，病则行其火令。其经起锐眦，上络于耳，下颈而合缺盆，行两胁
而走足。经气逆升，滞塞胸胁，相火燔腾，是以口苦咽干，目眩耳聋，胸痛而胁痞也。位居阳
明之里，太阴之表，太阴主营，阳明主卫 ①。营阴外束，卫气欲出而不能，鼓勃振动，则为寒
战。卫气透发，则汗出。凡将汗而战摇者，卫弱不能遽发也。卫阳内发，营气 ②欲出而不得，
蓄积壅遏，则为发热。营气 ③透发，则热退。凡发热而无汗者，营郁 ④不能外达也。营卫交争，
迭为胜复，是以寒往而热来，寒来而热往。相争之久，胜负遂分，寒胜则入于太阴，热胜则入
于阳明。入于太阴，则阳负而多危，入于阳明，则阴尽而亦凶。其于寒热往来时，以小柴胡双
解表里之邪。柴胡、黄芩，清泻半表之阳，人参、甘草，温补半里之阴，则无偏阴偏阳，内传
脏腑之患矣。
小柴胡汤
柴胡四钱黄芩三钱半夏三钱人参二钱甘草二钱生姜三钱大枣三枚
流水煎大半杯，热服，覆衣。
呕吐泄利
少阳经气，随阳明戊土下降，寒邪外束，甲木郁塞，不能顺降，逆侵戊土，戊土被贼，遂
与少阳之经，痞结胸胁。凡心胸痞塞，胁肋硬满之证，皆少阳阳明两经之上逆也。胃主 ⑤受盛，
戊土贼于甲木，腑气郁遏，不能容纳水谷，故吐利并作。木贼土负，中气被伤，阴虚则入阳明
之腑，阳虚则入太阴之脏。方其木邪肆虐之时，下见泄利，则以黄芩汤清其相火，上见呕吐，
则以黄芩半夏生姜汤降其逆气。其半在少阳之经，半入阳明之腑，则以大柴胡汤双解经腑之邪。
其半在少阳之经，半入太阴之脏，而下见泄利，则以柴胡桂枝干姜汤温其湿土，上见呕吐，则
以柴胡桂姜半夏汤降其逆气也，
黄芩汤
黄芩三钱芍药三钱甘草二钱大枣三枚
流水煎大半杯，热服。
治寒疫少阳经胸胁痞满泄利者。
①卫原作“胃”，音近之误，据蜀本、集成本及上文“太阴主营”改。
②营气原脱，据蜀本、集成本及上文“营阴外束，卫气欲出而不能”补。
③营气原作“卫气”，据蜀本、集成本及上文“卫气透发，则汗出”改。
④营郁原作“卫郁”，据蜀本、集成本及上文“凡将汗而战摇者，卫弱不能遽发也”改。
⑤主原作“土”，音近之误，据蜀本、集成本改。
26
黄芩半夏生姜汤
黄芩三钱芍药三钱甘草二钱大枣三枚半夏三钱生姜三钱
流水煎大半杯，热服，
治寒疫少阳经胸胁痞满呕吐者。
大柴胡汤
柴胡三钱黄芩三钱半夏三钱大枣三枚芍药三钱枳实三钱大黄三钱生姜三钱
流水煎大半杯，热服。
治少阳经传阳明腑，胸胁痞满，呕吐泄利者。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡三钱黄芩三钱甘草二钱桂枝二钱干姜三钱牡蛎三钱栝篓三钱
流水煎大半杯，热服。
治少阳经传太阴脏，胸胁痞满，泄利者。
柴胡桂姜半夏汤
柴胡三钱黄芩三钱干姜三钱桂枝二钱甘草二钱牡蛎三钱栝蒌三钱半夏三钱生姜三钱
流水煎大半杯，温服。
治少阳经传太阴脏，胸胁痞满，呕吐者。
寒疫之少阳与伤寒之少阳，病同而法亦不殊。凡见少阳诸证，非内传于腑，即内传于脏。
内连脏腑，而后少阳经证日久不罢，方宜小柴胡汤增减治之。若不连脏腑，而但经络外病，则
是三日少阳之证，总以太阳为主，第宜紫苏汤发表，无事大小柴胡汤也。
太阴经证
痛满吐利
寒疫传经，四日而至太阴。脾阴非旺，终不入脏，脾阴一旺，则不拘何日，皆可内传。大
阴以湿土主令，表郁湿动，故病传脾脏。土湿则中气不运，伤寒太阴痛满吐利之证俱起。卫气
郁陷，皆 ①因于此。当补火燥湿，以回脾阳，则卫气发宣而不陷没矣。
苓桂参甘厚朴汤
人参三钱甘草二钱干姜三钱茯苓三钱桂枝三钱厚朴三钱
流水煎大半杯，温服。
治寒疫太阴腹满者。
苓桂参甘椒附汤
人参三钱甘草三钱桂枝三钱茯苓三钱蜀椒三钱，去目附子三钱，炮芍药三钱粳米半杯
流水煎大半杯，温服。
治寒疫太阴腹痛者。
参甘姜苓半夏汤
①皆原作“病”，据蜀本、集成本改。
27
人参三钱甘草二钱茯苓三钱干姜三钱半夏三钱生姜三钱
流水煎大半杯，温服。
治寒疫太阴呕吐者。
茯苓四逆加石脂汤
人参三钱甘草二钱干姜三钱茯苓三钱附子三钱石脂三钱，生，研
流水煎大半杯，温服。
治寒疫太阴泄利者。
少阴经证
厥逆吐泄
寒疫传经，五日而至少阴。肾阴非旺，终不入脏，肾阴一旺，则不拘何日，皆可内传。少
阴以癸水而化君火，病则水旺而火衰，以水能胜火而火不胜水，自然之势也。表郁寒作，故病
传肾脏。水寒则侮土灭火，伤寒少阴厥逆吐泄之证俱起。卫气陷败，全 ①由于此。当补火泻水，
以回肾阳，则卫气发达而不陷亡矣。
茯苓四逆加半夏汤
人参三钱茯苓六钱甘草三钱干姜三钱附子三钱半夏三钱
流水煎大半杯，温服。
呕吐与泄利并见，加石脂，但见泄利，用茯苓四逆加石脂汤。方在太阴。四肢厥冷，踡卧恶
寒，而不吐泄，但用茯苓四逆汤治之。
厥阴经证
厥逆 ②发热消渴吐泄
寒疫传经，六日而至厥阴。肝阴非旺，终不入脏，肝阴一旺，则不拘何日，皆可内传。厥
阴以风木主令，下为肾水之子，上为君火之母，病则水火不交，下寒上热。水胜则厥生，火复
则热发，厥而阳绝则死，热而阳回则苏。
寒疫之在少阴，但有厥逆，一传厥阴，厥逆之极，多见发热。其厥逆者，母气也，其发热
者，子气也。厥为死机，热为生兆，厥热胜复之际，不可不察也。
风木之性，疏泄而枯燥，土湿水寒，木郁风动，肠窍疏泄，则为泄利，肺津枯操，则为消
渴。风木者，脾土之贼，其死者，死于水旺而土负，其生者，生于火旺而土胜。厥阴之泄利消
渴日甚不已者，水胜而火息，土败而木贼也。
暖水以荣木，补火以生土，厥阴之法，不外此矣。
茯苓参甘姜附归脂汤
人参三钱甘草二钱茯苓三钱桂枝三钱干姜三钱附子三钱当归三钱赤石脂三钱
流水煎大半杯，温服。
治寒疫厥阴厥逆泄利者。
参甘归芍麦冬栝蒌汤
①全原作“病”，据蜀本、集成本改。
②逆原作“阴”，据蜀本、集成本及本章正文改。
28
人参三钱甘草三钱，生当归三钱芍药三钱麦冬三钱栝篓根三钱
流水煎大半杯，热服。
治寒疫厥阴发热消渴者。
三阴治法
伤寒三阴之病，皆三阴脏证而非经证。经证者，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，但在三
阴之经，不入三阴之脏。法以太阳为主，不论何日，总是麻黄汤证，不必另立三阴之门也。仲
景三阴诸法，原为三阴脏病而设。寒疫亦然，其但在三阴之经，总是紫苏汤证，以其离经而入
脏，不得不另立专法也。
其传经而不传脏者，六日经尽，自能汗解。缘里阳不虚，卫无内陷之由，正复邪衰，自然
外发。凡过期缠绵不得汗解者，皆阴盛而入脏也。阳盛入腑，则潮热汗出而不解，阴盛入脏，
则厥冷无汗而不解。寒疫入腑者少，入脏者多。温疫之死，死于阳旺而入腑，寒疫之死，死于
阴旺而入脏。
小儿痘病，即大人之寒疫。其阳虚卫陷，痘疮瘪塌而死者，皆阴盛而入脏也。
寒疫之感，受在太阳少阴两经。寒水之气旺，感于太阳之经，则传于少阴之脏。少阴主水，
五脏之阴，莫盛于少阴，太阴厥阴之病，悉因少阴之水旺，泻癸水而益丁火，三阴之通法也。
29
四圣悬枢卷三
昌邑黄元御坤载著
小儿痘病，即大人寒疫。寒伤营血，营闭而卫郁，卫气外发则生，内陷则死。非解仲景《伤
寒》，不知寒疫，非解寒疫，不知痘病。但以先圣无言，古经 ①阙载，后世庸工，未烛 ②厥③理，
涉水迷津，凿山罔道，灵关弗启，玄钥难开。篇章累架，悉凭虚公子 ④之言，著作连箱，皆乌 ⑤
有先生 ⑥之论。致令孩提不禄 ⑦，襁负 ⑧夭亡 ⑨，方出人关，已登鬼录 ⑩，纵使昔之寿民，且为今
之殇子。痛此亿万婴童，横罹冤酷。怛 。然悲惋，心折 。骨惊，作痘病解。
痘病解第三
痘病根原
痘病者，寒疫之伤荣血也。此因木火发泄，营阴不敛，是以寒侵于血分。寒伤大人，则为
寒疫，小儿 。则为痘证，其 。病一也。而证则异焉。
气统于肺，血藏于肝，肺气清凉而降敛，肝血温暖而升发，自然之性也。血性宣扬，而寒
性闭涩，寒伤营血，闭其皮毛，营愈闭而愈欲发。发而不透，外束卫气，故卫郁而为热。六日
经尽，卫气郁隆，发于汗孔，形同豆粒，是以名痘。小儿寒水蛰藏，相火未泄，皮毛之密，异
于大人，故感冒寒疫，卫郁而痘发。痘粒圆满，卫郁散布，则热退而病除矣。
小儿未尝不感伤寒，而未始病痘，至寒疫之邪，缠绵固涩，最难解散，小儿肌肤致密，感
之则痘生焉。
岭南塞北，不见此病。地暖则孔窍不闭，地寒则皮毛不开，故感而不伤也。
痘病消长
小儿寒疫传经，亦同大人，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日
厥阴。六经俱尽，卫气外发，而生痘粒。一经之郁散，则一经之病解。七日太阳病衰，八日阳
明病衰，九日少阳病衰，十日太阴病衰，十一日少阴病衰，十二日厥阴病衰，卫气尽达，而痘
愈矣。
阳盛者，经阳司气而热郁于外，阴盛者，脏阴当权而寒郁于内。阳盛则红白而起发，阴盛
则紫黑而塌陷，以阳长而阴藏，其性然也。起发则生，塌陷则死，故阴不可长而阳不可消。阳
莫盛于阳明，阴莫盛于少阴，阳盛则阳明之经病也，阴盛则少阴之脏病也。脏阴太盛，寒及于
经，而脏中之阳亦消，经阳太盛，热连于腑，而脏中之阴亦耗。脏寒则宜温补，而腑热不可寒
泻，补则卫发而痘长，泻恐卫陷而痘消。明于消长之理，崇阳明而黜少阴，痘家不易之法也。
仲景《伤寒》少阴之篇：少阴负趺阳者，为顺也，趺阳，胃脉。实痘病之玉策金绳 。也。
①经原作“今”，音近之误，据蜀本、集成本改。
②烛明也。《文选·西京赋》：“光炎烛天庭。”薛《注》：“烛，犹明也。”在此引申为洞悉。
③厥《尔雅·释言》：“厥，其也。 ”
④虚公子虚拟之人名，本无其人。《文选·西京赋》：“有凭虚公子者。 ”
⑤乌原作“非”，意近之误，据蜀本、集成本改。
⑥乌有先生虚拟之人名，本无其人。《史记·司马相如传》：“乌有先生者，乌有此事也。 ”
⑦不禄夭折也。《礼·曲礼》：“寿考曰卒，短折曰不禄。 ”
⑧襁负以襁褓背负也。《论语·子路》：“襁负其子而至矣。 ”
⑨亡原作“年”，据蜀本、集成本改。
⑩鬼录死者之名籍也。《文选·与吴质书》：“昔年疾疫，亲故多罹其灾，观其姓名，已为鬼录。 ”
。怛音达。《方言一》：“怛，痛也。 ”《史记·屈原贾生列传》：“疾痛惨怛，未尝不呼父母也。 ”
。心折犹言心碎喻论伤感至极。《文选·别赋》：“有别必怨，有怨必盈，使人意�