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增班中津液，去血中瘀滞，丹皮辛寒，凉血活血，敢血中伏热，
向芍酸甘寒以养血和阴，且祛瘀生新，然从临床实践中观察，养
胡分以白芍为好，祛瘀血仍是赤芍为当，所以说当用赤芍或赤白
芍同用。本方是凉血而不寒凝，止血而不留瘀，养阴兼以泄热，
活血以利止血。可谓法度严谨，配伍精妙，为治血热动血之良方。
此外，根据l临床出血的部位不同，町在车方的基础上，加入
相应的凉血止血药物。如吐血、发斑者加茅根、白头翁、知母、
茜草等；姆者加侧柏炭、牛膝等，便血加槐花，槐米，地榆、白
头翁、赤小豆等’尿血者加小蓟、血琥珀、三七、云南白药等；
血液之病尤其是血热妄行出血，以鲜藕煎汤徐徐戗之摄佳。
（2）气营两燔：本阶段为气分邪热未解，而营分或血分之热
又盛，形成气营或气营血三燔之候。气营两燔者，可见牡热，u
渴，头痛，烦躁，舌红绛，苔黄糙老无液。一般无出血现象，病
情尚轻。若再熏时，可气营m三燔者，除见气分证外．叉见营分
证，还出现明显出血现象。此时病势较重，治疗时以气营血三清
方法。用加减玉女煎增昧。
处方：生石膏30克、知母12克、元参18克、细生地30克、秒
参30兑、赤芍z4克、l僭蚕9克、片姜黄6克、茅芦根各30克。水
八大杯，黉取四大杯，分三次服。夜问仍服一剂，煎瞻如前法。
由于气营札三燔不同于气jln两燔及气营两燔．故药物、服法。
皆当加重，以抢救其急。方中用加j竟玉女煎清气凉营．滋阴养液，
如病势重，当增量，沙参以甘寒清气增液，并有益气之功，加赤
芍以凉血化瘀；增姜黄是助赤芍之活血化瘀之力·僵蚕有清风祛
热之能，因其味箴又有破结之功；困属动物之品故轻灵升和，有
升清降浊之力；茅芦根是清气而又凉血，若血热较重时，可加水
牛角24克，丹皮l 2克。根据临床具体情况，酌情增损用药。
（3）温邪日久，真朋不足：春温日久，阴分灼伤，肝肾下元
不足，多导致正虚邪热不谤。因阴液不足而火热更炽，故身热不
已，口干咽燥，…0烦急躁，夜不成寐，舌瘦干而液少，苔黄糙老
而质红绛，脉象以细数为主，若真水过耗，心火独亢，形成下虚
上实之象。治疗用育朗请热方法，如黄连阿胺滠之类。
若属阴伤血少，肝风内动。邪热深入厥阴，身热壮盛．舌绛如珠，
手足躁扰，甚则瘛疯．狂乱痉厥，脉象细弦小数，沉取有力，必须急
则治标，先清邪热以定风邪，缓其抽搐。’用斡羊钩膝汤加减。
温邪经久不愈，热邪耗阴，损伤正气，身热不退，手足心热
甚于手足背，口干，形瘦，面色暗浊，舌瘦唇干，舌红绛甚则紫
暗，舌面干裂，心悸烦躁不安，两耳鸣响，两脉细小措数或有结
代，神疲倦怠，心气不足，心中不安，全是肾精亏损，下元虚衰，
虚热上亢，营衄大伤。冶疗必须滋补真阴，以复其脉，可用昊鞠
通加减复脉汤（《温病条辨》）。目前我们在临床中，要以大量育阴增
液缓缓口服， 再用液体静脉输入， 用药要根据当时具体情况，
酌情加减。甘温药切小町用，高热量敬食，暂不可进。
（三）临床常见病的治疗
1、春温（流行性脑脊髓膜炎） 流行性脑脊髓膜煲是爱于春
季的传染病。本病初起即见里热阴伤，或表里同病，故属春温范
围。其原因是由于冬令人体精气失于固藏，感受邪气伏藏于里．
船久他热，至春月m气开发，伏热外溢，或因再感新邪引动伏热而
发率病。由于本病是伏热为患．所以发病初起就见高热，烦渴．头
痛，嚼心．呕吐等症，有时皮肤粘膜出现瘵点或出血斑，脉象多
以洪精数为主，舌质辫千，舌形儡疲，苔黄糙老，舌尖部起芒棚，
甚则神昏痉厥。本病以15岁以下儿童较为多见。I临床特点：发病
急，传变快，变化多，病情重，如叶天士所说：“温邪传变最建”。
前人认为是属伏气温病，所谓“冬伤于寒，春必病温”，是由内而
外发帕温邪。由于人体有体质强弱的差异，内热蕴伏亦有轻重不
同。韧起虽为垦热见证，但有邪在气分及营分之剐。
（1）春温发于气分证：奉病乃伏邪内蕴，从内而外。热椰于
里，故见心频口千，身热不恶寒，口苦渴饿，小潼赤少，舌豇苔
黄，脉象洪滑而按之弦滑数。若属新感引动伏邪，可能伴有头痛、
恶寒、无汗或少汗等卫分证，治疗时一定酌情少佐疏卫药物。可
甩吴鞠通《温病条辨净的黄连黄芩汤加睐。
处方：黄连3克、黄苓10克、郁金9克、香豆豉lO克、生石
膏15克、元参】5克、芦根10克。
加减法；（D若卫分证明显，舌苔白．舌质不红．口不千螟．
． 一93—
口不渴引者。藏生石膏，元参。②若脉洪滑有力，口满引饮，身
热头额汗出，甚则遍体有汗者加生石膏至30克，知母10克、花粉
10克。⑧若舌质虹，苔黄根厚．大便不畅，腹中不舒，右脉关尺
滑而略有力时，此捎化欠佳，当方中加焦三仙备10克（即焦麦芽、
焦山植、焦抻曲：兰睐）、摈榔10克、山栀6克。
（2）寿温气营两燔汪：因为本宿是伏邪温宿，从内往外而发，
可能开始即为气营两燔之证，见高热，口渴，心烦，一头痛，烦躁
不宁，肌肤发斑，甚则吐血、姆血．舌绛干裂苔黄根厚，脉来滑
教，按之尤甚。治疗应用两清气营方法，仿吴鞠通《温病条辨》
加减玉女煎。
处方；生石膏20克、知母9克、元参10克、生地黄15克、麦
冬10克、蝉衣，6克、僵蚕lO克、片姜黄6克，茅芦根各20克。
加域法；①若气血两燔之外，尚有卫分证之恶寒，头痛，咳
嗽嚼千时，方中加菠豆豉lO克、山栀6克、杏仁lO克，枇杷叶15
克。@若心烦急蹴，胸中满闷，每夜因梦惊醒．属热郁于内，当
以宣郁升和兼泄胆热，方中加瓜萎i5克，枳壳B克、香仨10克，
大黄糟1克（冲）。@若咳嗽痰牯且多，舌苔黄腻根垢，肤象沉
取或接之满软，此痰提化热阻于膈上，当加苏予10克，蒲半夏lO
克、蛇胆陈皮3克（冲），但甘寒滋腻之品暂不宜用，防其助湿作
喘不利于病。
（3）春沮热在营分证t春温邪热，深入营血，血热炽盛，往
往迫血妄行。但热入血分，亦消耗营血津液，故灼热无讦，躁扰
不安，甚剐神志不清，舌红干裂质埠，苔黄根部尤甚，尖部起刺，
糙老无簸，脉沉弦细数。热邪入营，迫血不能循经而溢于外，故
见各种出血之证，如毗、姆、便血，或斑疹紫黑，唇暗或黑，都
属热邪保入营血之象。治疗应请热解毒，凉血散血，用犀角地黄
两之类加蕞。
处方，犀角粉1克（或用水牛角6克研细冲）、生地黄15克，
赤自芍各10克、丹皮10克，繁草10克、地丁草10克。
加减法：①若皮肤斑出，热邪闭郁，当以开其部热，活血凉
营，方中加蝉衣B克，僵蚕i0克、片姜黄6克，大黄粉l克（冲）。
@若吐血色紫，可加鲜茅根30克（干者亦可）、知母如克、黄
芩lO克、茜草10克、白头翁10克、牛膝3克。③若姆血较重，加
侧柏叶10克，鬼前羽10克、干荷叶lO克、牛膝3克。④如便血多
时，方中加槐花10克、地榆10克、荷叶10克、藕节10克。@若小
便带血较重时，加鲜茅根30克，鲜藕60克、小蓟10克、血琥珀3
克（研细末装腔管分两次服），若病势重者再加三七粉3克。@若
园热邪深入而神志昏祝者，可加安官牛黄丸半丸分两次服，或神
犀丹一丸分两次服。⑦若因热邪较重，热部内陷心包，神志昏厥
者，加用局冉至宝丹一丸，用菖蒲10克、佛金10克、l杏仁t0党，
煎汤进眼丸药。⑨如因热而抽搐，热盛动风，舌绛千且龟裂，脉
象细数而有力者，可于方中加羚羊角粉0．5克、钩藤15克、翁花10
克。@若阳明腑实，舌萏糖老黄厚．质绛且干，腹胀大便6～7
日不通者，加大黄粉3克、芒硝粉2克（冲）。⑩若休质薄弱，翻
分索亏，病沮日久，律液不足而便秘者，在前法之中加海参30克
（先】｝！【）、细生地30克、白芍15克、瓜萎15克。
（4）热妁真阴证：温热久病，肾胡不足，水不济火，心火上
嶷，水火不能既济．故身热口干，心烦不得卧，舌质豇终．千裂
成掏，干燥无津，苔黄，脉细小且数，小菠少而色深。治疗宜甘
寒增液，激臂明以泄盘火。仿黄连阿胶酾加味。
处方：黄连3克、黄芩lO克、阿肢10克（烊化）或阿肢珠亦
可、白芍15党、煅龙牡番10克，鸡于黄两枚，汤药煎好，俟温再
柏鸡蛋黄拌匀。
加减法：（萤若属津谊亏乏。水不挤火，酥弦细而教，舌千绛
龟裂，方中生白芍加量至20克、加鲜生地20克，抄参20克、麦门
冬lO克。②若虚炳不得眠者，加远志内lO克、炒酸枣仁10克、莲
花头（即莲花未开之花苞）两枚、生龙牡各10克。③若羼老年阴｛壹
素亏，可加西洋参粉6克，分3～4砍水送下。温病阴俦虚热不
退之时，讶不可吃荤、腥及辛辣食物。
肾阴亏耗，肝明不足沮热日久，搞厦肝肾之胡，邪少虚多．
故身热不重，以低热为主。口干心烦，手足坶热，夜间尤甚，神
倦心悸，皆是心阴不足，肾朋也亏，脉象弦细按之虚缨结代．舌
红无赦且干，治疗当以涟补肝肾之阴，俟阴复则热即除。可用加
减复脉场。
处方：炙甘草10克、生地15克、麦门冬15克，阿胶lO克，麻
仁10克、生白芍20克、沙参lO克、生牡蛎20克。
加减法；①若心烦口干，汗出气短者，方中加南北沙参各30
竟、石斛20克。②若心中儋儋大动，心无所主，神倦脉虚，舌藓少
苔，时时欲脱，两目无神，面色暗淡，此属阴阳即将离决之危象，急
用三甲复脉汤，以滋朗潜阳。
处方：炙甘草10克、干地黄10克、生白芍10克、麦门冬10克，
阿肢lO克、麻仁lO克、生牡蛎30克、生鳖甲20克、生龟板20克，
或用大定风球，即三甲复脉汤加鸡于黄与五昧子。
2．温热发疹I麻疹）本病多见小儿，以l～5岁发病率最
高。多发生在冬春季节，有传染性。本病虽以发疹为基本特点，
但其病因属温热邪毒为患，故属温病范围j由于风热内蕴，深入
营分，卫营合邪，肺先受之，故病开始为发热、呛咳、无痰，鼻
塞涕多，热在营分故夜寐小安，小攫赤黄，舌红昔厚，脉象滑数，
皮肤臆见红点，Ⅱ园红，口腔粘膜先出斑点，流i日畏光，眼／
瞳浮肿，烦躁啼哭，有时腹痛微泄，发热=四天后皮疹先从耳后、
颈都出现，口腔上腭部明显先见。出疹时体温增高，子，午、丑、
未时尤甚，故称疹潮，疹出3～4夭后皮肤有色素沉着，两周后
逐渐消失。
初期以发热呛咳，咽红，口腔上拇先出斑点，舌红，脉弦
滑数为主。治疗当以疏风宣肺透疹为往。
处方： 薄荷1克（后下）、蝉衣3克、前胡3克、芦根10
克。水煎徐徐恢之，切不可用辛温之品透发．防其热增作喘。
发疹期疹出之后，发热仍重，呛咳，咽红，口腔上牌缸点
较重，眼睑眵多，腹中阵痛，舌红，脉滑数。治疗当以轻疏和营
透疹i击。
处方：生地黄6克，蝉衣3克、炒牛蒡3克、鲜茅芦根各10
宽、钩藤6克。水煎，绦徐饮之。
恢复期皮疹出全，一般需3～4天左右。皮疹依出疹先后
：9B
顺序逐渐消暹，身热亦渐次下降至正常，但皮肤色素沉着未退睾，
约需两周时间。在恢复期，由于热邪已基本外泄，周身功能一时
准以恢复正常，此时需注意饮食，宜素食、软食、少食，可用调
理肠胃方法。
处方：鲜茅芦根各10克、省仁6克、焦山楂6克、生地黄6
克。水煎，缓服之。
麻疹护理方法保持室内温度在20～24度左右，并须增加室
内湿度。在发疹期一周左右，因两眼结膜炎症，室内光线以暗为
好。室内要清洁、安静，空气要流通。其他饮食等护理见前述。
三、暑 温 ‘
暑温是夏季感受暑热之邪，韧起的症状，以高热、烦渴、汗
多、脉洪大有力为主。特点是发病急骤，传变迅速，易伤津耗气，
重则闭窍动风，是一种暑热季节里常见的疾病。
早在《内经》中就有看病的简要论述，指出：“凡病伤寒而成
温者，先夏至日为霜温，后夏至日为病暑”，“因于暑汗，赝则喘
喝，静则多亩”，这为暑病诊治奠定了基础。朱丹溪以冒暑，中暑、
伤暑分暑病的轻重虚实，张洁古以静而得之为中署，动而得之为
中热，中暑为阴证�