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虚实。一般说，舌苔厚，质地苍老，色泽鲜而尖部起芒刺多属实
证火热一类疾病。舌苔剥脱或无苔，质地虽红而娇嫩或枯萎属虚
证。
总之，舌象可分为舌形的胖瘦、舌苔的颜色，苔分三层，蔷
上的层为浮菩，说明病机已转化，再上一层为罩苔，是说明病势
上蒸情况，是浊气上蒸功能的变化，舌质是病的实质，是诊治过
程最重要的。在临床上要仔细观察，全面r解，综合分析，使舌
诊在温病诊断中发挥更大作用。
（四）温病舌谚辨证
1．卫分舌象温病在卫分阶段，邪浅病轻，舌象变化也比较
单纯．其主要特点是：舌质一般正常或边尖红，舌体形态根据个
卫厂舌质。美红1边生部偏红
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多见干瘦、干枯、龟裂、短缩、萎软、卷缩、胖舌殛舌体歪斜等
变。血分舌象如下：
，绎而枯萎或有黑燥吾t肾附晤竭
舌J蚌女光亮如镜：_日囊c
裂焦肇起刺状如杨棒t血分热毒极盛
觜I紫暗而｝，色如干猪肝。肝肾阴碍
。 L肇而癣暗，扪之潮髭。内兼瘀血
舌质淡白无华，苔干g：＆热化燥，耀^营血．灼伤血墙，气随血脱
；体强硬，运动不能。如｛：：：：？：肺失井，动风抽擅
舌伴短缩：内风扰动，癀浊内阻
舌辛l、舌鼍，肝风发痉之象
舌体瘙软，不能伸缩豌仲不过齿，肝肾肼液将蝎
》 =、卫气营觑舌象及其用药法则
（一）卫分舌象硬用药法则
温痛卫分阶段，舌象变化特点：舌体的形象一般是正常的，
舌形、舌质或稍有区别。卫分舌苔主要表现为薄白苔，但因情况
不同也有差异。舌面干燥的微甚，可以分别定其内热的多少和津
伤的情况；舌面滓液多寡，可以肴出湿邪的轻重。
、肺主气属卫，外台皮毛，卫分证是温病的初期阶段，病势轻
浅，若冶疗得当， 一药即愈。奉阶殷治疗法则足轻宣、疏卫、清
解等。决不可发黄．恐伤津液而助里热。
下面，参考图象以分析癍机，推敲用药，可备不时之需。
图l卫分1：外感风热，温病初起。
舌形：一般正常，无变化。
舌苔；薄自，比较均匀。
舌面：津掖少，欠澜，或略偏惧。
舌质：漩氲．边尖部略红。
病机：风热邪。 ’L口鼻而入，初犯于肺，肺主皮毛，故身
一20—
热微恶风寒，头痛不重，硼红且干，甚则喉肿白腐，于咳无驶，
无汗或头额有小汗，脉象不缓不紧而动数，两寸独大，日渴，大
便正常或偏干等。
治法：用辛凉轻荆，如桑菊饮l法加减。
参考处方：桑叶6克，菊花6克，薄荷2克（后下），前胡
6克．杏仁6克．浙砸母lO克，连翘10克。芦根15克。
图2卫分2：风热在卫，肺津受伤。 ’
舌形：正常，与平时基本一样。
舌苔；薄白。
舌面；偏二F。
舌质z淡红，边尖偏红。
病机；风熟在卫，而肺津略受伤，温病初感，内热偏盛，津
液微受伤，症状较（卫1）口干明显，口渴，脉象浮滑数或滑数，
大便略干而小便较黄少。
治法：辛凉平剂，银翘散加减。
参考处方：薄荷2克（后下），连翘10克，银花lO克，竹叶
3克，淡豆豉10克，山栀3克。炒牛蒡3克，芦榱20克，前胡
6克，焦麦芽10克。 、
图3 卫分3：温病初起，邪在卫气之间。
舌形：正常，无变化。 一
舌苔：黄白相兼，白偏多，黄偏少。
舌面：偏干，或略干。
舌质：淡红，边尖红。 ．
。 病机：从舌边尖红，偏干，苔黄白相兼来看，是温邪已在卫
气之间，卫分旺未解而气分郁热渐形成，脉象多滑数而渐有力：
逐渐转化问洪睬发展。
抬法；辛凉平剂兼以清化方法。
参考处方：薄荷2克（后下）．连翘m克。镪花1n克．竹叶
6克，生石膏6克，茅芦根各15克，前胡6克，黄芩6克，炒山
栀6克。
图4卫分4：温热央湿病或湿热病。
舌形：正常。．
舌苔：白腻，浮罩略黄。
舌面：糙老：胥干燥。
舌质：瞎红。
病机；本病乃温热夹湿病或轻度湿热病，从苔白糙老不燥，
浮罩略黄看，是湿邪或温热兼湿，症状必为头晕或沉重．脚闷口
苦，身热口渴，*面微有小汗，脉象以滑数为主，带有湃象。
治法：可用轻扬宣化方法。 ’
参考处方：薄荷2克（后下），佩兰叶10克（后下），大豆卷
10克，连翘10克，忍冬花iO克，前胡6克，大青叶10克，茅根10克，
芦根10克。
图5 卫分5：温邪由卫入里，热象偏重，正气也实。
舌形：正常。
舌苔：灰白而糙。
舌面t糙老且干。 ，
舌质：淡缸。
病机：温病邪气由卫分入里，热象偏重．正气也实，故身热
较重，微有恶寒，头痛不重，口干心烦，略恩饮水，势将热入气
分，脉象必滑数比较有力。
治法；用辛凉清气方法。
参考处方：薄荷2克（后下），生石膏10克’（先煎），连翘
10克，银花10克，前胡6克，桑叶lO克，淡豆豉10克，炒山栀6
克，茅芦根各lO克。
圈6 卫分6：素体阴虚，又感韫邪，最易化燥伤阴
舌形：偏瘦；
舌苔；薄白：
舌面：干而徽有裂裹。
舌质：缸．、千，尖部色葫｛。
病机：素伴阴虚，率｝葭不足，感受强热邪气，教发烧、馓恶
风寒、头痛、干咳步痰，无扦或少汗，心烦口强。尿黄少，舌红
干囊，脉象多细小数或弦滑数。
冶法：滋阴液兼以琉卫。
参考处方t肥玉竹lO克，前胡6克，白羲5克，炒牛蒡子6克，
嵌豆豉10克，薄荷2克（后下），茅芦根各15克，炒山栀6克。
（二）气分舌象殛用药法则
温寤到气分时，舌象的变化，与卫分大不相同，它酌特点为；
舌质转红，一般舌体变化不大。在气分阶段舌苔的变化比较多，
黄苔是气分较多见的一种舌苔，多由白瞢转变而来。这阶段的主
病是t邪气由卫而转入里，属热、属实。瞢若薄者为病浅，苔若
厚者为病深｝舌干燥者多为热已伤津灌｜舌祸泽者，津漓未伤或
有湿邪I苔黄厚腻者，为湿热内蕴l若舌质红，苔白厚腻，主湿
阻气分，此内伤脾胃，中阳失于遥化，故出现湿遏之证。
总之，温病气分阶段，时阃长，变化多，正气盛，邪气实，
屉韫病治疗的关键阶段，若治疗不当，常可八营。若邪已八营，
也必须力争回转气分，再从气分出卫而解。
图r 气分l；温邪已不在卫分，而在于肺胃之间。
舌形；正常。
舌苔：微黄。
舌面：偏燥。
舌质：略红。
病机：祖病靠热从气分内转于肺胃之间，身热，口干、揭饮，
有汗，脉洪擞有力，甚则咳瑞，呼吸急迫。
治法：用清宣肃肺祛痰疗法。
参考处方：苏叶3克，杏仁lO克，生石膏15克，前胡6克，
浙咀母10克，苏子10克，芦根20克，黄芩10克。
图8 气分2：温病热盛于里，已不在卫分，进A气分。
舌形；正常。
舌苔：从馓黄已进入黄色。
舌面：由偏燥而逐崩变为略燥。
舌质：从略兰r过渡到接近正皇【。
病机；温病热盛j里，已不在卫分，壅于胸膈，化_火灼津，
身热恶寒，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，咽喉肿痛，面红音疮，
大便干结，两脉滑数较为有力。
治法：凉膈、泄热、通便，以清气热。
参考处方：薄荷2克（后下），生石膏10克（先煎），山栀
6克，黄芩10克，连翘10克，川大黄粉2克（冲），前胡6克，
杏仁lO克，鲜芦根20克。
图9 气分3：温病邪入气分以后，气分热盛而胃漳已伤：
舌形：正常。
舌苔：从已进入黄色而成正黄。
舌面：由莲渐略干，已形成略千且燥。
舌质：从接匠正红而看出舌质皱理偏老。
病机：温邪入气分，．气分热炽，灼伤胃津，证见高热恶热，
面赤心艇，太渴引饮，燕蒸汗出，舌苔黄燥，脉洪大而数。
治法；可用辛凉重剂，清热生津，以迭热出表。
参考处方：生石膏30克（先煎），知母10克，生甘草lO克，
粳米30克，大青叶15克，花粉15克，芦根20克。
…¨㈣～一………．
汗出．腹胀，便秘，溲黄少。两脉洪滑有力，关部尤甚。
治法：清胃热兼以通腑导滞。
参考处方：生石膏lz克（先煎），知母6克，薄荷2克（后
下），山栀6克，连翘10克，前胡6克，杏仁10克，川大黄粉
2克（冲）。
图Ll 气分5：温热病，热在气分，阳明实热内结。
舌形：正常。
舌苔：苔色焦黄，状如沉香，棕黄色，尖部起刺。
舌面：舌面干。
舌质：红，舌纹理糙老。一
扁机t温热庸，热在气分，阳明寅热与积滞内结，高烧，口
渴，有汗，腹胀．矢气恶臭，小溲黄少，大便干结。
治法：用通腑清气方法。
参考处方：生石膏15克（先煎），知母6克，炒栀子6克，连
翘10克，黄芩10克，薄荷2克（后F），’芦根15克，、元明粉2克
（冲），大黄粉2克（冲）。
图12气分6：温病热在阳明气分，积滞未化，热灼律藏。
舌形：正常．中有裂纹。
舌苔：老黄或根厚。 、
舌面：津少或干。 ’
舌质：红。． 。．
病机：温病热在气分，阳明腑宴，热结于内，阴分受伤，故
身热咽干，腹满便秘，口燥且渴，脉洪滑数有力。
冶法：i螬阴液以制其火，化积滞且攻其实。体壮者可用自虎、
承气汤，老年或体弱者可用养血育明通下法。
参考处方：细生地15克，玄参15克，沙参15克，麦冬10党，当
归10克，元明粉I_5克（冲），大黄粉1．5克（神），焦三仙各10克。
图13气分7：温病热在气分，阳咀腑实，热结于内，朗分
受伤。
舌形：正常．微有裂纹。
舌苔；灰。
舌面：干燥：扪之津少。
舌质：红，糙老。
主病：此属热在气分阳明腑实，热结于内。
海法；通阳明腑实，兼澈水以制火。
参考处方：大黄i0克，芒硝5克，玄参30克，麦门冬24克
绷生地24克．
圈14 气分8；温邪热毒炽盛，阴液耗伤。
舌形：正常或偏瘦。
舌苔：黄黑或黑焦，有芒刺。
舌面：干攫，无液。
病机：温邪热毒炽盛，阴液耗伤，从舌菩黑有芒刺看，当用
大承气或调胃承气法急下之。
参考处方：杏仁10克，枳宴6克，大黄粉l克（神），芒硝
2克（冲），玄参16克。
图15气分9．：从无形热盛，荐f转成腑实证。
舌形：正常。
舌苔：黄掘色，或偏根都厚干。
舌面t干，无津液。
舌质：红。
病机：温病热郁气分，从无形之热，消灼津液，渐转成腑实
证，在本阶段冶疗，当根据转成腑实的具体情况，结合年龄、体
质、病期等进行通导方