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洪大而数：是阳明热盛之极，洪是阳明热蒙，大是中气不足
之象。是洪宴的反面，是说明洪数的热象之外，叉有中陌不足之
象，移时就可以产生洪濡而虚了。此时不可以单纯想用白虎，可
能当考虑补正，切需注意。
洪宴而数：是温热邪气侵入足阳明胃彝，胃为多气多墒之腑，
正气充盛，正邪交争剧烈，热邪蒸腾拎外，气血涌于体表，故见
弥洪实而数＋蕴热迫血加速跳动数实有力，正气尚足，故高热、
汗出、口渴．当用大清气热的方法，方如白虎汤。若时问较长，
正气削减，则赫象即出现虚软或濡软而力弱．症状必见气短乏力。
就要考虑正虚。 、
洪滑而芤：此脉是洪滑有力发展而来的，由于阳明气热未解，
脉象仍见洪滑．由于邪热耗损津气，气津大伤，所以脉象逐渐转
成芤象。芤脉电是濡软而中间空洞的样子，意思是说洪大而滑的
脉，接上去是脉体虽大而有空虚之感。治疗当清泄气热，兼以朴
益中气，方如白虎加人参汤。
3．濡脉是代表湿邪的脉，也是属于气不足的脉，因为湿阻
气机，气机行动不畅很像气虚。车脉是在按中始能体会清楚，故
代表按部的脉象。
特点：李时珍认为孺脉“即耍字”，也是软弱的形态。吴鞠通
在“温病条辨》中说，桶脉是按之模糊不精，是指脉彤边缘似宽，
其力柔软，比一般脉形宽而边缘不太清楚。确实是轾取相得，按
2似不明显。但是必须从轻取下按，从按再回到轻取，始能体会，
濡脉之柔软，似边缘不清楚。不像洪脉、滑脉等边缘很清楚。李
时珍说似“帛在水中”，也是“看之似宽大，而按之不清楚”的
意思。
形成：本脉代表湿阻的脉蒙，靛邪重浊粘腻，阻滞气机，湿
邪困蛆，气血循行受阻，诊之似濡软缓迟，翩船然行动不利，湿
恋难解之貌。再有气虚之人，中气不足患者，脉象也能出现濡脉，
此是中气虚弱，脉道充盈不够，脉搏鼓础无力所致。
主病：多见于湿邪阻遏气机之病人，尤其是湿韫病，在湿重
的病人，主要见濡脉。再有久病或老人中气不足的患者也可见到。
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濡软且缓：是湿温病湿重拎热者，湿邢偏胜，气机阻遏较重，
气血因湿阻行动不利，故脉形是濡软。湿为阴邪，湿主寒类，故
脉缓慢耐力弱。病^必乏力胸闷气短，舌白瞢腻滑润，冶之当着
重在湿。
濡软而按之略数：濡软是脉形较宽，鞍是无力，均属湿阻之
象。为什么按之嚣数，这种病人，是湿邪虽中阻，而内热仍重，
故在按沉的阶段明显看出内热的景象。多见于湿热并重。在舌诊
时一定看出白腻苔的基础上，舌质是偏红或正红。所以说：舌苔
主功能，脉的浮中也主功能。舌质主实质，脉的按沉部位也主实
质。治之可先以藿朴夏苓宣化涅浊再行清利。
潞滑而沉取弦数：襦滑脉一定主提疲。因孺是摄脉。滑主疲
疾。沉取弦数说明本病内有郁热，固弦脉主郁，而数乃热象。沉
脉主里，沉为血分实质，所以说内蕴郁热。舌必白腻厚而舌质红，
甚则舌质干，苔糙老。治之可用三仁汤加竹叶、滑石、生甘草等。
襦轼缓而按j！无力：濡敦缓明显湿阻过甚之象，母按之祝取
无力，这全说明是湿阻较重而正气不足，治之当观察舌、色及症
状等，可考虑气分不足方面。但是切不可过于甘温补中，困本病
属于温病，如过寒可暂用温阳，如正气衰可能酌情少佐益气，防
其温热过炽，不利于病也。
4．沉脉是指部位而言，是病入血分的象征，鼠卫气营血
看是温病最后阶段，也是比较沉重的阶段，此时当用加减复脉汤
或三甲复脉汤。
特点：文献记载：如绵裹砂，内刚外柔，如石授水，必极其
底。沉是浮中按沉最后的一阶段，必颓重按始得，轻按没有。
形成：沉脉形成的原因，多为气滞血瘀，血液循环过差，或里
有实邪阻滞。正气不足，脉搏鼓动无力。
主病；沉脉主里证，陈坚积聚，舡遏气机；水饿停冒，或寒
饮不化；根据兼脉定其虚变或寮滞。沉而有力主里蛮，沉而无力
丰里虚。
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沉实有力，两美独盛
沉涩有力，按之带弦
瘀血内阻，气机不调。
沉细弦渭：沉则主里
属血虚，痰郁赤土不和。
阳明腑实内结，肝胆郁热遏阻。
气机郁结，肝郁血虚，两胁刺痛。或
细为血虚，弦乃郁象，滑则为痰。病
沉迟且涩：血少精伤，寒湿不化，病已日久。寒湿气滞，陈
瘟症瘕．当需韫寒化瘀通络之法。 ‘
祝涩无力：均是正虚寒阻，气血不足，无力推动邪气，气滞
寒凝，阻滞不行。须温寒益气，甚则桂附薹辛以温通为先，缓则
益肾温补命火。 ．
祝脉多见于中整气弱，或脂肪过多，肥胖之体。或中虚水饮
停留，水湿不化之症，或属暴怒之下，气分郁闭等。若是血瘀，
寒湿久凝等，皆当温通为主，也不可以过度热补，防其不j曼i。
5．缓脉是指脉搏往来缓慢，心率亦缓，但没有停跳。
特点：正常人的脉象是缓濡调和带有滑象，脉来往有神。病
理性的缓脉是缓慢有不足之感。虽然也是脉跳一息不足四至半，
但跳动较弱，速率较慢，近似迟脉。
形成：缓脉的形成，都是气机受阻，’脉道气血运行不利，一
方面是湿阻气机，如显温之缓脉。另一方面多是正虚，脾胃虚弱，
气血生化能力不足，气血两亏，脉搏鼓动无力。
主病：湿邪阻滞气机，湿郁不宣，寒湿遏阻，正气不复。如
湿温、寒湿、水饮、血蔷不化等，或虚人挟逗，或湿邪阻邋，脾胃
运化无能，久则成寒湿症等。
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缓而滑满有神：正常之脉，表示气血调和，中气未伤，脾胃
运化功能正常。
缓而沉弱无力：祝则主里，弱乃气血虚衰，缓脉是正气不足
或湿阻中J；ff，均是正虚湿遏，气血虚衰之证，当温养之。
缓滑沉迟：这是正虚，温鄱阻遏，下元不足，命门火衰，且
有寒痰。治当温阳益火化其寒瘿方法。
缓濡而沉取霹滑似急t缓濡肯定为湿邪阻j昌气机，沉脉主里，
滑似急说明在内部尚有热象。正好是湿温病，热伏于内，湿阻拎
中，缓为气受湿阻，参考舌证，定萁病之阶段。再予治疗。
缓弱无力：此属中虚气弱，脾胃运化不足，当益气补中方法。
6．弦脉是形容脉来弦直晡长，如张弓越之象，多是郁症。
特点：脉搏挺然直下，左右弹人手，如按琴瑟之弦状。结合
兼脉决定是郁、【Il虚，肝旺、疼痛病等。脉学说“单弦为恢，双
弦主郁”。
形成：凡屑郁结，血虚血脉失养，肝旺火升，恼怒之后等，
全能看出是弦脉。
土病：弦为肝脉。弦脉多为气郇之征。肝胆抑郁多为弦脉。
弦主疼痛，单弦主饮邪，双弦为肝郁。停饮停水也出现弦脉。
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弦精细数：此脉多是弦则为郁，精脉主痰，细为血少，数乃
热象，是血虚肝郁，内有痰热，治疗当用清痰热，养血舒郁为主。
弦细瑾旆：弦细是血虚阴伤之象，缓脉多湿，蒲为湿郁气分
不足。这是湿温病，湿邪留恋气分，湿邪内阻，气机郁滞不畅，
纳缓是湿稚与郁热结台。这种脉象在湿温病中是常见的。
弦劲而数：这种脉象，多见于血虚阴伤，肝阳过亢，老年动
脉硬化，高血压血管硬化症都出现这种脉。
弦劲搏指：是形容脉搏跳动有力，此肝经热炽，肝风内动，
多是高血雎、动脉硬化。治疗当凉肝熄风方法。
弦滑数：一般病中是痰热内蕴，在温病中也是痰热蕴郁之象，
必须急治，最易蒙蔽清窍，导致神昏谵语。
7．精脉指脉搏往来搏动，如珠走盘。李时珍认为，滑脉是
阴中之阳，是朗类而又是有形之品。主痰、食、积滞之疾，凡是
痰病脉象多滑。
特点：精脉主痰，义主食积，凡妇人妊娠脉形多滑。所谓阴
中阳，如痰饮之疫是水温痰液，故婀之阴。因为水湿、痰积全是
有形之体，故叉称阳。妇人怀孕本属朋粪，因胎儿是有形之体i
故叉称阳。
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形成：凡实邪过盛，故脉形往来流利，如珠走盘。周为气吏
血涌．往来流和l战脉形为滑。妇人妊娠也是气珈过盛的表现。
主病：多见痰热邪实之证，正常人和孕妇亦见啡滑。
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濡滑而数：湿热交蒸，痰热内蕴，孺为湿邪，滑脉主痰，数
乃热象。所以称它是痰湿蕴热，互阻不化，暑湿蕴热挟有痰浊之
象。治之当阻清化湿热兼利痰浊。湿温腐见此脉时，是湿热佩盛，
挟有痰浊中阻，防其痰蒙清窍。
弦滑而数：弦脉主椰，措则属痰，数脉热象也。在内科见本
脉多是疲热且郁，或是索体痰湿较盛，又有肝经郁火，故头痛胁
痛，咳嗽捩粘等证。 ’
’滑弦细数；滑是痰浊，弦脉是郁，细为血少阴不足，数脉是
热邪。总之，是血虚肝郁痰i旱中阻，多是肝阴不足，痰热内蕴之
象。治之以清肝热、化疲浊之法。
六、辨温病常见症状 。
在温病的发生发展过程中，困感受邪气的性质不同，各千阶
段的病理变化不同，故产生多种多样的临床症状，有的近似，有
时难以分清，但病因病机有异。可是病圈病机近似，而临床所见
的症状又两样．脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此
鉴别温病及辨证用药非常不易，其中尤以辨发热、恶寒、头痛、
汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。
（一）发热
发热是温病中最常见的症状，也是各种温病所必有的，投有
发热就不可能称之…为温病，在中医讲发热，不但指客观指标的体
温升高，也包括患者的主观感觉。
导致发热的原因很多，主要是感受温热邪气所引起，在卫、
气，营、血各阶段体温全有不同程度的升高。到了温病后期，亦
可因机体车身蚋阴阳失调引起发热。下面就具体情况讨论发热的
形成机理，以及对它的辨证。
l_发热的机理为了更清楚地理解病理性发热的产生，必须
了解生理体温是如何维持的。人体在正常生理状态下，体温是恒
定的，从不表现艘热，主要是阴阳处于平衡状态。陌气的温煦，
阴液的制约，水火相济，阴阳平衡，肺卫司开合，三焦利水道，
故体温恒定。
人体各脏腑，各组织器官一定靠阳气的温煦，使之不寒，同
时又要有阴液的襦养，以制约阳气，使之温而不热，阴阳处于动
态平衡之中，从而维持正常的生理功能。
对于这种阴阳平衡的调节，卫气发挥着重要作用。《内经*
说：“卫气者，所以温分肉，肥睦理，充皮肤，司开台者也”。卫气
对阴阳的调节，=E要是通过司开合作用实现的，当体内热多，汗
孔开泄，散发多余的热量，当阳气不足时，汗孔闭合，保护用气
不敢外散，从阿维持体温的恒定。
发热时产生就是机体的阴阳平衡破坏，阴阳失和所致。《素
问·阴阳应象大论》说：“阳盛则熟，明盛划寒”。发热的产生即是
阳气偏盛的结果。导致阳盛发热的原固有以下几个方面：
（1）外感温热邪气，从口鼻驶受而来，热邪部久，蕴以化
热，正邪相争，功能亢奋，阳热过盛，故发热口干渴，脉浮数或
滑数。
（2）矾寒裴袁，袁气闭遏，卫阳被郁，开台失司，阳部而赛
热重，络脒失和敞周身关节瘗痛。
。（3）阴液亏损，水少火升，阳无所制，册虚则阳亢，亢目q化
火热生，故口千渴心烦，脉象急数。舌红、津少，必当养阴滋掖
为主。
（4）邪热炽盛，温乃热邪，热则灼阴，阳盛鹏必亏损，阴不
足也助邪热生，邪热与津液不足，故发热难J丑速平。
（5）痰热化火，温邪必伤阴液，阴伤则阳热亢，紊体痰盛，
外热一陷，里络就闭，轻则高热神不清，重则神昏诂语，皆属痰
热蒙蔽，治之必以开窍清热方法。
（6）积滞腑实，温热蕴于气分，气热阴灌过伤，槽粕积滞互
阻，形成腑实，腑热上蒸则神昏话语，舌必垢黄且厚，刊用承气
汤加昧。
一H一
从l临床分析，温病的发热有虐宴之分．实证，火热、有余之
发热，多在温病的初中阶段．必伴有体温升高，这正是气足驱邪
的表现。但是也必须看到发热毕竟是病理过程，会消耗人体正气，
损伤津蘸，有时甚致