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郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第102章
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的倾向,做B超大体可以知道得早期肝硬化的倾向,那就再加土鳖虫,土鳖虫又叫土元,加10克,泽兰10克,泽兰利水又化瘀,生牡蛎30克,鳖甲30克。或者配着服用鳖甲煎丸。来增强软坚消瘀的效果有早期肝硬化的时候,我自己在上述基础上还加莪术,白术两个药,莪术这个药大家都知道是破血逐瘀的,它有一定的抗肝肿瘤的作用。如果兼有湿毒凝结,你怎么知道是湿毒凝结,比方说面色黧黑而有油垢,这个病人一到,你就觉得他的脸好像没有洗干净,那种黑的颜色,没有光泽,这是湿毒,肢体腰背酸胀,苔腻不脱,舌苔那么厚腻。你用一般的药都脱不下来,这种病人在临床试验上比较少见,所以见到 这种情况,刘渡舟老师的经验,在基础工业方上加生石膏10 克,寒水石10克,量也不重,滑石12克,银花10克,得个甘寒的,清热的,行湿的,化浊的这样一组药,如果兼有脾虚便溏 ,当然 这个脾虚便溏是轻度的,肝胆湿热未退,兼有轻度的脾虚便溏,那就在前面的基础方上,加茯苓15克白术10 克。如果兼有脾寒泄劲泻,一天拉二次,三次,四次。这叫脾寒泄泻了。拉肚子轻一些的,基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。如果比较重的,那就过渡到我们刚刚讲过的,这个柴胡桂枝干姜汤,就直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗,我们又回到柴胡桂枝干姜汤上了,他治疗慢性肝炎,肝胆湿热未退,脾慢脾气已伤,经常有轻度的慢性腹泻,这个问题方子不寒不热。肝病的病程又比较长,用它比较稳妥,而且也有比较好的疗效。我记得三十年前在东直门医院做住院医生的时候,老医生遇到肝炎的病人,开肝炎二号,我很奇怪,很好奇。肝炎二号是什么东西,我就到药房看,我以为 是做成的一个制剂,做成了一个什么时候药呢,一看肝炎二号呢,药房师傅居然就拿协定处方来抓汤药,抓草药。我再一查它的处方组成,原来就是柴胡桂枝干姜汤。就治疗慢性肝炎,甲肝也罢,乙肝也罢,兼有脾虚的,肝胆湿热未退,津液已经有不足,又兼有脾虚的,可见柴胡桂枝干姜汤,在治疗肝热脾虚的,这种类型的肝炎过程中,应当是有比较好的疗效的。关于柴胡剂治疗肝病。我们就说这么些多。那么些柴胡桂枝干姜汤,除了治疗肝病以外 ,还可以治疗什么证候呢?治疗糖尿病。它不是有一个主症是口干,口渴,津液不足吗。而糖尿病有一部分病人,他得临床表现就是:口干,口渴,多饮,津液不足,所以当糖尿病的病人主证,见到口渴,见到便溏,见到情绪低落,精神抑郁的时候,我们可以用柴胡桂枝干姜汤,但是要加味,加什么?增强养生津药的份量,加生地,玉竹,麦冬甚至可以养肾阴,加山萸肉。养肺阴之言阴,加沙参,五味子等,也可以加人参,气阴双补。这是用柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病。用柴胡桂枝干姜汤,还可以治疗慢性结肠炎,慢性结肠炎以腹泻为主要特征,伴有口干,津液不足的这种临床表现。又可以伴有胸脘痞闷,腹痛。腹痛是脾虚,脾络不和。胸脘脾闷是少阳气郁,用柴胡桂枝干姜汤加白术加山药,如果这种慢性结肠炎有过敏现象,甚至把它诊断为过敏性结肠炎。或者叫做结肠炎过激综合症;有这个词吗?结肠过激综合症,我们用用柴胡桂枝干姜汤合痛泻要方,就是陈皮白芍,防风白术,这不是大家所熟悉的痛泻要方吗,再加乌梅,或者加藁本,藁本这个药不是个解表药治头痛的吗,其实藁本可以头的风邪,也可以治肠道的风邪,所以痛泻要方里头用防风,防风不是个拿手好戏表药吗。它可以治外在的风邪。也可以治肠道的说拉就拉。说痛就痛的肠道的风邪。所以防风和藁本都可以用于结肠过激综合症,过敏性结肠炎等等。但是药量不要大,药量一大就走表,顶多用6克。柴胡 桂枝干姜汤。还可以治疗乳腺增生,肋软骨炎,我们不是说临床用它的时候,抓三大主证吗,胁痛,口干,便溏。我们前面讲的是:肝炎有胁痛,糖尿病有口干,结肠炎黄子孙有便溏。现在所说的乳腺增生,肋软骨炎。都有胸胁的疼痛,这不是内脏的病,而是胸壁之外的病。同样可以用柴胡桂枝干姜汤。乳腺增生,肋软骨炎胸胁的疼痛,伴有口干,便溏的你可以用柴胡桂枝干姜汤。但是要加;软坚散结的药物。比方说夏枯草,昆布,海藻还要加重牡蛎的用量。除此之外柴胡桂枝干姜汤。它本来是治疗少慢不和兼的太阴脾虚又有津液不足的。少慢病本来就有热。发热。所以柴胡桂枝干姜汤也可以治疗热病。比方说治疗疟疾,寒多热少的。因为它有甘草干姜汤在里头,治疗疟疾,疟疾不是寒热交作,发有定时吗,那个寒多热少的这种情况下,你用柴胡桂枝干姜汤的时候。黄岑的量不重要,甚至可以取掉黄岑。治疗疟疾发热恶寒,寒多热少。加重干姜的量,斟酌去掉黄岑。也可以治疗热入血室。关于热入血室证。我们在少慢病篇的最后会具体的讲,它本来是应当用小柴胡 汤来治疗的。对于有些热入血室证的病人。它在寒热交作的基础上又胖有太阴脾虚的。我们也可以用柴胡桂枝干姜汤来治疗。还可以治疗胸膜炎,胆囊炎有发热但要伴有便溏。伴有口干。对于发热性的疾病,感冒是最常见的。柴胡桂枝干姜汤也可以治疗感冒,感冒发热,什么时候情况用它呢,感冒兼心脾慢虚的为什么在这里加了心,因为它有桂枝和甘草是补心慢的。而甘草和干姜是补脾阳的。所以感冒 发热兼有心脾慢虚的,用柴胡桂枝干姜汤,疗效很好。柴胡桂枝干姜汤的适应症。我们就介绍这么多。最后一个方子是柴胡 加龙骨牡蛎汤证:原文107条,〃伤寒八九日,一个外感病人,病程已经超过了七天。一个自然病程已经结束。所以病证将会发生新的变化。〃下之〃,医生误用了下法,现在的症状是〃胸满烦惊〃胸满是少阳经有邪,少阳经气不利。这个烦是郁火拢心,胃热上蒸。这个郁火当然 是少阳的郁火,为什么要说胃热上蒸呢?因为到后面有〃谵语〃谵语提示了阳明有热。所以我在这里说这个烦既有胆腑郁火拢心的问题,也有胃热上蒸的问题。这个惊就是惊悸不宁。这是心神被拢,胆气被除数伤的表现。所以它就容易出现惊悸不宁的临床表现。小便不利〃是三焦不畅。谵语是阳明有热。谵语和前面的〃烦〃是阳明肝热。〃一身尽重〃提示了热邪弥漫三阳经。三阳经气机不利,所以才出现了〃一身尽重〃,〃不可转侧〃的这种临床特征,热壅气机就可以出现身重嘛。我们已经多次遇到过了。由此我们推测它的这个病机,是比较复杂的,邪气弥漫三阳,而以少阳郁热为主。又兼有心神被拢的〃烦惊〃,这样一个比较错综复杂的病机,所以在治疗上就用和解少阳。通阳泄热,重镇安神的方法,你看治法,我们讲义上写得很准确。方子是柴胡加龙骨牡蛎汤。它用柴胡,黄芩,生姜,半夏,人参,大枣,没有用甘草,是小柴胡汤去掉了甘草,来和解少阳,畅利三焦是用的桂枝和茯苓它不是有小便不利,这样三焦气化不利的表现吗,它用了苓桂术甘汤的两个主要药,就是桂枝和茯苓,来畅利三焦。桂枝通阳化气,茯苓 畅利三焦,利水。用大黄来清泄阳明。因为它毕竟有谵语,有胃热。用大黄来清泄阳明。用龙骨,牡蛎和铅丹。这三个药来重镇安神,共同组成的这个方子。就具有和解少阳,畅利三焦。清泄阳明,重镇安神的作用,它在精神方面涉及到心胆不宁。有心烦,有惊悸这是心胆不宁。你看,少阳病的兼症。我们说少阳枢机的畅利,在外可以和太阳,在里可以调阳明,调太阴。而少阳经别和心脏又有密切的关系。所以看少阳病的兼证,有兼太阳表的,有兼阳明里的,有兼太阴脾虚的,那剩下的一个就是兼心胆不宁的。所以这一条就是讲的少阳不和兼有心胆不宁。把少阳周边涉及到的这些器官的,功能的失调,都联系到了,柴胡加龙骨牡蛎汤这张方子里头,铅丹这个药,是铅的罐氧化物,它的主要成分是四氧化三铅,我们用这个药的时候,一定要用布包煎,量不要超过10克。不要让药粉直接入口,也不要久服。为什么?药粉直入口可以引起急性铅中毒,如果用药用的时间太长,可以张起慢性蓄积性铅中毒。30年前,我做住院医生,我和一个老先生在一个诊室,来了一个精神分裂证的病人,那个时候,我们北京的精神病医院的条件不好,有许多病人不能住院,四个小伙子陪着这个病人来的,因为他狂躁,大喊大叫。老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤,铅丹用的是15克,没说布包前,病人回家病人的家属回家煮完药之后,倒出来有些糊涂,你想它(铅丹)是粉末状的。沉淀在下面。因为家属看到病人这么狂躁,恨病吃药把这糊涂全给(病人)灌进去了。灌进去之后,这个问题病人二三天以后是安定了,一个星期以后,病人感家属来跟这个问题老大夫说, 吃了你的药效果很好。老大夫说效不更方,又开了七付,又过了两个星期,病人家属来了,她说我们把这外药糊涂都灌给他了,结果造成了急性铅中毒。大家知道,急性铅中毒,是个非常非常麻烦的事情,所以以后我就琢磨,铅丹这个药我们最好不用,我回到家以后,这跟我父亲谈起这件事,我说我们医院用铅丹造成了急性铅中毒,我父亲呵呵笑了,说我从来不用铅丹。我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤,我不用铅丹。我说你用什么来代替啊。他说我用生铁落来代替。它同样有镇压肝的效果。它是铁的氧化物。我说生铁落我也见到 过有报道。有人把生铁落的药渣子吃到胃里头之后,结果导致了胃出血,上消化道出血。我哥在旁边〃拍案而起〃生铁落我也不用,我用磨刀水来煮药,我说磨刀水什么时候东西,他说你就告诉病人家属,拿一个干净的磨石,拿一大盆把家的刀啊剪子都拿来磨,等刀和剪子都磨快了,这水里头也就有了许多铁的氧化物,你就用这个问题水沉淀 了去煮药,同样可以镇压心安神,镇胆。所以我强调要是用铅丹的话,要用布包煎。不要超过10克,不要久用。如果胆小。你就用生铁落来代替,就用磨刀水来代替。我现在觉得生铁落也不安全,磨刀水也不方便,那我干脆冲服琥珀粉,琥珀粉也有镇压肝的效果。也有宁神的效果。都可以攻玉用,对于什么时候样的证候,我们用柴胡加龙骨牡蛎汤呢?我上上次课的最后,提到 那个精神狂躁症,自高自大,目空一切。天下他为老大,思维敏捷,动作迅速。其实这些精神躁狂症的病人,常常不知道自己有病,加人也不觉得他有病,没准儿都认为他是一个强者。甚至这些人还能够铸出成绩。有一个本方的哲学家,他(原本)也不昌个哲学家,他本来是侍火车去旅游,突然在火车票上就有了一个意念,啊,我一定要完成一本哲学著作。然后中途下车,租了一间房,在这呆了一个月,写了一本哲学著作,这本哲学著作,在唯心主义方面,还占有一定的席位,所以然有一次我在欧洲讲课的时候,人一个中国的留学生。他是搞精神病的,他说,郝老师,我的博士论文,导师老是嫌我字少不够。我实在进入不了状态,我定写不了那么些多字,你能不能找一个药给我吃一吃。让我进入一种轻躁狂的状态,大家闺秀知道轻躁狂的状态,思维敏捷,动作迅速,精力充沛,那是出活啊,我说我现在还没有找到这个药。如果找到 了的话,我先吃吃看看,这样我可以创造点成绩嘛。但是如果太躁狂了,目空一切,说大话,那我们就给他用,柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。而对精神分裂症的病人,应当说(对)精神分裂症的病人,我是很害怕的,害怕 什么?这个病人只要住上两次辽,三次院,他一辈子很难过正常人的生活,他留有人格缺损,对精神分裂症的病人,我们同样也可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗,关于少阳病以及少阳兼证的,主要治疗方剂我们就谈完了。我们讲义上后边的少阳病的传变与预后,我几个条文我不准备讲,那是留给大家自学的,少阳病篇的最后还留有热入血室,热入血室是怎么回事?我们在临床试验上怎么处理,我们下次课再讲,今天的课就到这,谢谢大家。
第53讲 热入血室证、少阳病篇小结
同学们好,我们上课。
在我们讲义的少阳病篇的最后,附了热入血室证,热入血室,血室是指的什么?历代医家都有不同的认识,有人说就是指的子宫、胞宫,有人说是指的肝,有人说是指的少阳,等等。我们今天一般的认为血室指的就是胞宫,关于热入血室证,从《
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