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“黑白思考”是一种思考过程，就是指当一个人在看待一个状况时，若非全部肯定，就是全部否决。他们看不到比较实际的中间灰色地带。患有厌食症的22岁年轻男孩尼可拉斯，就是这种状况的典范。
“如果我吃一点甜的东西，我就会一直吃，然后变得很肥。”
“如果你指吃一口甜食，也会这样吗？”
“当然，要不就完全没有热量，要不就是几百吨热量。”尼可拉斯没有想像过，在这两个极端中，还是有选择空间的。
“应该……”原则（“should” statement）
“应该……”原则是一种认知扭曲，泛指一个人认为他“应该”遵循某种行为或思考。这种声明通常都不切实际，只会制造焦虑。因为有这种想法的受害者永远无法达到他们的目标。例如汉克，他每天都为他的身体提出“应该……”原则：
“我应该要更壮。”
“谁说的？”
“我不知道。我只知道我应该比现在更壮！”
读心（Mind Reading）
第六部分“猛男情结”的治疗方法（4）
“读心”是一种思考过程，泛指一个人为其他人的思想提出假设。身体变形症的罗尼，经常为别人“读心”。
“我知道人们在看我的耳朵，而且在想我的耳朵太大。”
“有人跟你说你的耳朵太大吗？”
“没有，他们根本不需要说，我从他们看我的眼神当中就可以看得出来。他们可能在想，我为什么没有处理我的招风耳。”
在认知行为治疗中，我们和病人一起找寻这些认知扭曲行为。然后，我们用理性的思考来取代他们的非理性思考。例如，我们从正反两面去验证一个认知信念。
在罗尼的案例中，我们要求他寻找证据，“证明”有人在看他的耳朵，然后再依据他所提出的证据，反驳他的想法。
我们也教病人监控自己的感觉。在第六章，我们曾经在克里斯多佛的案例中提过这一点。对很多男人而言，沮丧和焦虑可能会引起身体形象的忧虑或引起轻微的忧郁，再进一步恶化成无法控制的状况。但是如果读者有忧郁或焦虑状况，你应该注意可能导致的认知扭曲。因此，随时监控自己的感觉是非常必要的。马库斯描述了他运用这套方法的成功过程：
“我昨天注意到我对身体的想法实在失控了。可是，我后来注意到我正在度过每天的周期性焦虑时间，这种焦虑是没有理由的。当我焦虑的时候，我的第一个念头，就是想到我的外表，于是我退一步思考，了解到是我的思考在耍花样。仔细想想，我现在的身体和我一个小时以前的身体，看起来并没有不一样。”
许多男人知道了自己的认知扭曲之后，仍然为身体执迷而苦恼：遇到这种状况，“暴露暨反应预防治疗” （exposure plus response prevention treatment ，简称EPRP）是一个有帮助的治疗方式。这种治疗技术，是让一个人暴露在会引起他焦虑的状况之中，或是让他置身在他的问题行为当中，然后再针对他的沉迷反应做预防。举例来说：我们曾经把这个治疗方式用在患有暴饮暴食症的马利欧身上。我们先让他在办公室大吃大喝，然后我们鼓励他隔一段较长的时间再去呕吐，然后一步一步让间隔的时间越来越长。我们再用放松技术辅助他，也让他有机会谈论他的焦虑感，马利欧呕吐欲望于是大幅降低了许多。接下来，我们也以同样的方法帮助他降低大吃大喝的欲望。他开始越来越会找寻其他的方式来控制他的焦虑。
读者应该记得，我们也用这个方法成功地治愈了彼得，就是那位第七章中身体变形症的男人。我们故意让他把自认为的皮肤缺陷暴露在其他人面前，帮助他避免过度反应，例如照镜子。他的焦虑感也渐渐地消失了。
抗忧郁药物是另一种有效治疗方式
认知行为治疗并不是惟一的选择。对于本书中描述的身体形象失调男人来说，某些抗忧郁剂可以发挥神奇的治疗效果呢。许多抗忧郁剂对于暴饮暴食症，已经出现了明显的功效。暴饮暴食障碍和身体形象失调方面的研究很少，但是对于这些症状，“选择性复合氨再吸收抑制剂”或SSRI，却有很好的治疗反应。目前在美国，这类药物包括百忧解、Paxil，Luvox， Zoloft和Celexa，还有一种来自另一个化学族类的有效的抗忧郁剂—A nafranil。对于因严重外表忧虑而导致忧郁或自杀倾向的男人，这类抗忧郁药物或许可以发挥救命的功能。
我们认识一个叫山姆的男人。长期以来他一直非常忧虑头发稀疏的问题。他每天会强迫自己在镜子前面站上15～20分钟，小心翼翼检查他在过去24的小时内有没有掉发。每天遇到这种状况，他都得中断手上的工作，找镜子检查头发。他了解，自己的担忧和强迫性行为已经太过分，可是他无法停下来。多年来，他接受过各种精神治疗，但是对他的情况似乎完全没有帮助。事实上，他对掉发问题的沉迷倾向越来越严重。他说，曾经有一天，他在镜子前面停留了将近两个小时！
经过评估之后，我们建议山姆使用Zoloft，这种药物的化学名称是sertraline。我们对他解释，Zoloft和其他抗忧郁剂一样，对于身体变形症症状，必须在用药后4周 ～12周才会显现出效果，所以，他必须保持耐心，刚开始的时候不要期望过高。
两个星期之后，山姆来到了我们的办公室。他看起来非常丧气，因为他觉得自己毫无进展。他甚至还怀疑是否继续使用这种药，而且还很紧张地问了我们两次，Zoloft会不会有掉发的副作用。我们提醒他，两周之内就要看到效果是太急了，我们也向他明确保证，抗忧郁剂从来没有造成过任何掉发的记录啊。他有些不大甘愿，但是仍然继续用药了一段时间。
整整六个星期之后，山姆再度出现。从他走进门的感觉，我们就看出来，他的状况明显好了许多。
“我真不敢相信，”他说，“过去这几个星期，我的掉发忧虑几乎完全消失了。就像一片云那样，顿时云消雾散，我曾经一早起来，脑袋中第一件事就是想我的头发，这种想法会持续一整天，直到晚上睡觉闭上眼睛的那一刻。但是现在，这些想法全都都没有了。我会觉得，今天将会是多么美好的一天啊，想要好好计划今天早晨我该做什么事。其实，现在的我真的很难想像，我的头发问题曾经那么严重影响生活。为什么以前都没有人给过我那些药呢？”
第六部分“猛男情结”的治疗方法（5）
刚开始的时候，我们觉得这么成功的治疗，简直太不可思议，但是，我们发现许多像山姆一样有身体变形症的男人，经过几个月的抗忧郁治疗之后，症状几乎消失无踪。但是，我们必须声明一点：这并不是简单的治疗方式。有些男人第一次使用抗忧郁剂，可能会完全无效，有必要尝试第二次，甚至第三次。
一言以蔽之：适当的抗忧郁剂治疗，有时候是简单而有效的，但是在某些状况下，也是一件复杂的事—病人需要熟悉身体形象，认知治疗的有经验精神药理学家，提供专业技术。许多科学研究，都在检验不同抗忧郁剂在不同状况下的效用和副作用，不仅针对忧郁症，同时也包括饮食障碍和身体变形症。讨论这个议题，已经超出了本书的范围。因此，为了让读者得到正确的信息，我们强烈建议读者去寻找对这类药物治疗有经验、并且熟悉各种“猛男情结”的专家，以取得正确无误的治疗信息。我们再次提醒：听取当地开业医师的建议，打个电话给当地医学院精神科，都可以提供最佳指导。
然而，读者起初怎么会知道，自己是否应该考虑医药咨询呢？如果出现明显的忧郁沮丧，或生活功能受到损害，就应该思考药物治疗的可能性。如果回答第三章“猛男情结问卷”的得分超过20，我们强烈建议寻找专业医生，咨询抗忧郁药物治疗的意见。如果出现严重忧郁或自杀倾向，药物治疗是绝对必须的。
对抗忧虑药物的误解
很可惜，很多男人本来可以因为抗忧郁剂治疗而获益，但是因为一些错误的认知，却根本没有考虑过这种治疗。我们在此要对某些误解提出澄清：
误解一：抗忧郁剂只对忧郁症患者有效。
事实：“抗忧郁剂”这个名词，实在有不当之处。
这种药物对许多不同形式的症状都有功效，并不仅限于忧郁症。比方说，在暴饮暴食饮食障碍的研究中，抗忧郁剂对于暴饮暴食症状也有同样的治疗效果，不论这个人是否有忧郁症。同样地，在各种形式，包括身体变形症在内的执迷强迫症状研究中，抗忧郁剂也可以抑制沉迷和强迫性行为，不论接受治疗者是否有忧郁症倾向。无论如何，抗忧郁剂对于忧郁症患者也是非常有效的治疗药物。
误解二：抗忧郁剂只会创造虚假的幸福感。
事实：除非当事人本来就有精神问题，否则抗忧郁剂根本无法发挥功效。
如果当事人本来就是一个快乐积极的人，抗忧郁剂无法让人在虚假中得到更多的快乐。最近确实有一些合理的科学争议在讨论这个问题，但是并没发现太有力的证据证实抗忧郁剂会对没有精神疾病的健康人士产生影响。换句话说，让一个没有症状的人使用抗忧郁剂，就好像让一个没有感染迹象的人使用抗生素，或许没什么么害处，但是也不会有什么好处。
事实上，近期的资料显示，抗忧郁剂对于精神失调的疗效非常成功。例如：忧郁症或沉迷强迫失调症状。它会使大脑的功能越来越正常，而不是越来越反常。这些科学证据都在证明，抗忧郁剂可以修正大脑中导致忧郁或沉迷的“化学不平衡”。换句话说，抗忧郁剂完全不是在创造“虚假的幸福感”，而是让大脑恢复到正常健康的的平衡状态。
误解三：抗忧郁剂会变成习惯，一旦使用过，就永远无法脱身。
事实：虽然突然停止使用抗忧郁剂，可能会有轻微的药物戒断现象，但是它并不是会上瘾的药物。
你可以尝试一种抗忧郁剂，如果你不喜欢，你当然可以参考医生的意见，逐渐减少用量或停止使用。有一件重要的事实必须注意：人们对于尝试使用抗忧郁剂，通常都保持观望的心态，他们觉得好像是做一个无法挽回的决定，好像是外科手术。然而实际上，尝试使用抗忧郁剂，并不会把人绑住，用药者可以随时改变心意，回到原点。误解四：抗忧郁剂只是把人带进一个对自己的病症漠不关心的状态。
事实：大部分的抗忧郁剂，并不会让你变得呆傻—许多人不太会注意到副作用，或根本没有感觉。
很少使用抗忧郁剂的人会觉得“中蛊”或“像个僵尸”的感觉，它并不会像过去我们使用的强力安定剂（Thorazne）或Haldol那样。此外，如果因为任何理由，觉得有不舒适的用药感，或者因为抗忧郁剂产生其他令人不快的副作用，只要告诉你的医生不想再用这种药，或许会有其他的药物选择。
如果读者是个有严重身体形象问题男性，请务必了解以上四点，如此，会对用药的可能性会感觉比较心安。许多人通常都受制于以上这些误解，丧失了抗忧郁治疗的机会而受苦多年，就像山姆的故事，实在是非常令人惋惜啊！这些药可能因此而改变他们的一生呢。
第六部分“猛男情结”的治疗方法（6）
身体变形症的心理重建
在前几页中，我们主要谈到了严重身体形象失调的精神治疗，诸如：肌肉上瘾症、饮食障碍和身体变形症。但是在本书的许多故事中，较轻微和较常见的“猛男情结”形式，该如何处理面对呢？有上百万男性，并没严重到需要药物治疗和精神治疗的程度，但是仍然对外表感到疑虑不安，浪费太多时间在节食、运动、修饰自己的事情上。对于这些男人以及爱他们的人，我们提供哪些帮助呢？
在回答这些问题之前，我们觉得男人必须去了解、去面对今天社会造成“猛男情结”泛滥成灾的庞大作用力。我们必须看清楚男性身体思考的结构性社会变化。如果我们今天有机会向所有的男性沟通，我们愿意以下列五点和所有的男性沟通，总结我们在过去15年研究所学习到的心得：
不要受围绕在身边的媒体形象所摆布
我们一直在强调一点：如果你是个当代西方社会的�