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费耶尔和土尔斯科城之西北，其间二百余里，山不甚大，沿途皆林薮，有
马尾松、果松、杉、松、杨、桦、樱、■、刺玫，山巅岭上，随处流泉，
地甚泥泞。上岭五里许，下岭十里许。自岭东流出者，谓之土拉河；岭西
流出者，谓之托波儿河，俱向东南流，过图敏地方，土拉河归入托波儿河，
复向东北流，至托波儿相对地方，归入厄尔齐斯河。又自山阴流出者，谓
之喀穆河，其大似色楞格河，水色赤，流急，自东北向西南而流，至喀山
相对地方，归入佛尔格河。”这段文字，不仅记载了翻越乌拉尔山脉时所
见地形、植被情况，并且还谈到了山脉东西两侧的河流及其水文情况。
在《异域录》的卷首，图理琛还附有他绘的俄罗斯地图。这幅地图虽
然简单，却把俄罗斯的方舆形势明晰地表示了出来，成为我国旅行家通过
实地游历所绘成的第一幅关于俄国的地图。
《异域录》自雍正元年（1723）以满、汉两种文字刊印后，在学者们
的重视下，不断有各种版本刊行于世，如四库全书本、昭代丛书本、借月
山房汇钞本、泽古斋重钞本、指海本、小方壶舆地丛钞本、朔方备乘本等。
在国外也引起了欧洲学者的注目，先后被译成多种文字，在欧洲出版传播。
根据高迪爱（Hrdier）的《西人论中国书目》所载：《异域录》在1726
年译成法文，1744 年译成瑞典文，1788 年译成俄文，1821 年译成英文，
且于这年再次译成法文，还作了注释。
图理琛的俄罗斯之行，跋涉路程三万多里，夏苦泥淖蚊蝇，冬苦严寒
冰雪，他以勇敢顽强的精神，战胜了困难。他的事迹在我国旅行探险史上，
写下了光辉的一页。他是我国历史上第一个通过西伯利亚与乌拉尔山，最
后到达伏尔加河下游、黑海北部地区并留下游记著作的旅行家。图理琛的
旅行和著作，在历史上起了丰富我国人民关于俄罗斯地理知识的作用。今
天，《异域录》一书还可以作为我们研究俄罗斯历史地理、18 世纪早期中
俄关系和土尔扈特的可贵参考文献。
文献
原始文献
＇1＇（清）图理琛：异域录，满、汉文本，1723。
＇2＇钦定八旗通志·卷一五二·人物志三二、大臣传一八，清内府刻本。
研究文献
＇3＇赵尔巽：清史稿·列传七十，中华书局，1977。
＇4＇唐锡仁：图理琛与《异域录》，见《科学史集刊》第10 集，地质
出版社，1982。
叶天士
余瀛鳌陶晓华
叶天士名桂，字天士，号香岩，晚号上津老人，以字行。江苏吴县
（今苏州）人。清康熙六年（1667 年）生；乾隆十一年（1746 年）卒。中
医学。
叶天士出身于世医家庭。祖父叶紫帆（一作子蕃），精于医，尤擅长
儿科，治病不分贫富，务在全活。父亲叶阳生，名朝采，亦以医闻名，所
治病证较广泛；兼工书画，喜好吟诗，又善于鼓琴，轻财好施。惜享年不
永，年未半百而病逝。叶天士自幼聪颖勤奋，白天向老师习读经典、诗文
词赋及经史子集，课后又随父学医。14 岁时父亲去世，他继续向其父门人
朱某学医并应诊。未及数年，叶氏之名超过其师，年未弱冠已远近闻名，
求医者络绎不绝。叶氏博取诸家之长，信守古训“三人行必有我师”，故
凡诊疗上有特色的人，不论尊卑，均向之请教或拜师。在他整个学医、行
医过程中，前后拜师达17 人之多。甚至对原来相恶甚深的同时代名医薛
雪，在确认对方诊疗有过人之处后，亦能捐弃前嫌，登门求教。这种刻苦
钻研、取长补短的学习态度，使他成为清代最著名的临床医学家。
金元以来，对热性病特别是温热病证的临床研究不断取得进展，产生
了各种不同的学说。“医之门户分于金元”，金代张元素提出“古方今病
不相能”的观点，主张化裁古方，广寻药源；刘完素认为“六气皆从火化”，
对于热病擅长用寒凉方药，世称“寒凉派”；朱震亨分析人体往往是“阳
常有余，阴常不足”，故在治法上突出养阴生津，也称“养阴派”。这些
医学观点对叶天士的影响很大，加上当时温热病的流行极广，促使他对温
热病进行深入研究。他在《素问·热论》及张仲景、刘完素、吴又可等前
贤医著的基础上，结合个人长期的经验心得，为后世留下《温热论》、《临
证指南医案》（前者由叶氏口授，门人顾景文笔录而成；后者由门人华岫
云等裒集编注）等名著，这是我们今天寻绎其学术思想的重要资料。现就
叶氏这两部代表作分述如下。
1．《温热论》
《温热论》作为温病之学术论著，全书词简意深，论析精辟，说理透
彻，是中医温病学中一篇具有高度概括、提纲挈领的重要代表作。它对温
热病的发生与发展，诊断与治疗，以及预后的顺逆，从原则到具体，提出
了一套完整的理法方药，在温病学说中起到了承先启后、继往开来的作用。
后世不少医家，深受其影响，至今在中医急症治疗上具有重要指导意义。
其论述的主要内容有下述两方面。
（1）创立卫气营血辩治大法
叶氏将温热病的传变规律归纳为卫、气、营、血四个病期，这是对温
病辨证、区分病程阶段的重大贡献。他提出诊治温病“卫之后方言气，营
之后方言血”，并确立治疗大法，所谓“在卫汗之可也，到气才可清气，
入营犹可透热转气。。，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。其卫气营
血的具体论治内容可概括如下：
叶氏指出：“温邪上受，首先犯肺。”温邪袭卫，首先见到肺经病证，
临床表现发热、微恶寒、头痛、咳嗽、口渴、有汗或无汗、苔薄、脉浮等，
治疗当用辛凉轻剂。在此基础上，根据不同的病理，适当调整治法。卫分
之邪的传变，大致有两条途径：一则由卫分顺传入气分，一则“逆传心包”，
出现高热、昏迷、谵语等证。
温邪，在卫分得不到外解时，则渐次传入气分。其主要症状为壮热、
汗出、烦躁、渴饮、脉大，或腹满便结、苔黄、脉沉实；或见身热起伏、
缠绵日久、胸痞脘闷、苔腻、脉濡等。叶氏的所谓气分病证，热势最盛，
治疗时当须突出清法，兼以护液生津（或加润肠通下之品）、轻清宣泄。
而叶氏于湿温滞留三焦；温邪挟湿内停，气机郁滞；湿温所致之阳明腑实
证，以及伤寒与湿温如何正确运用下法等内容，均有精辟的分析。
叶氏认为，温邪入营，营分受热，往往隐现斑疹；热扰神明则心神不
安，烦躁不宁。若挟痰热，每易昏厥、肢体痉挛；阴液耗灼，则舌色红绛。
在治疗方面，如初传营分，而气分之邪未尽，舌质红绛，每兼黄白苔，可
用清气透营法；舌纯绛鲜色，为包络受病，宜用醒窍法；如神志昏愦，则
须加牛黄丸、至宝丹之类以开其闭。
病邪从营分深陷血分，病情趋于危重，因邪热炎灼，往往逼血妄行而
见耗血动血诸证；阴液消涸，引动肝风，以致痉厥谵妄；若热邪与瘀伤宿
血相搏，每变为如狂、发狂之证。叶氏指出邪陷血分，当以凉血散血为治
疗大法，再根据风动、挟瘀等情况，斟酌相应治疗措施。
（2）察舌、验齿、辨斑疹白■
对温热病的病邪部位、津液存亡、病情轻重以及预后转归等情况，叶
氏常通过察舌、验齿等进行辨析。他在这方面的丰富经验，体现了他对温
病诊断学方面的独特建树，为后世所重视并沿用。
以察舌苔为例，若舌苔薄白，外感风寒；舌苔薄白而干，邪虽在卫，
而肺津已伤；苔白厚而干燥，属胃燥气伤；白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口
味甜，为脾瘅病，乃湿热气聚所致；白苔绛底，为湿遏热伏；舌白如粉而
滑，舌质紫绛，属湿邪入膜原，主病情凶险。
黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，仍可清热透表；苔虽薄黄而干，属邪
去而伤津；苔黄而浊，脘腹疼痛者，可用苦泄之法；苔黄而滑，为无形湿
热中有虚象；腹胀满疼痛，苔黄如沉香色、灰黄色、老黄色，或中有断纹，
均当用下法治疗。
温邪入营，舌色必绛。初传营分，绛舌中尚兼黄白苔，是气分之邪未
尽；舌独中心绛干者，为胃热心营受灼；舌尖绛独干，系心火上炎；纯绛
鲜色者，乃包络受病；绛舌中心干者，为心胃火燔，劫灼津液；若烦渴烦
热，舌心干，四边色红，中心或黄或白，乃上焦气热烁津。他如湿邪熏蒸、
痰邪蒙蔽心包，痰阻舌根、内风掀扰，火邪劫营，热毒乘心，肾阴干涸等
病理，其舌诊均有不同的见证，为确立治法提供重要的依据。
至于验齿，叶氏认为在诊察温热病中具有重要意义。他说：“看舌之
后，亦须验齿。齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”
对温邪的劫灼阴液，有一定临床诊断价值。因胃、肾二经之血，均上走于
齿及龈，故病深动血，结瓣于上，阳血色紫，紫如干漆；阴血色黄，黄如
酱瓣。他如胃热甚、心火上炎、风痰阻络、肾热津劫等，牙关或牙齿均有
不同的见证。
在温病发展过程中，斑疹常现于胸背和两胁间，点大而在皮肤之上者
为斑，或云头隐隐、或琐碎小粒者为疹。前者多属血分，后者多属气分。
均为邪气外露之象，宜见而不宜多。色泽方面，大抵红者属胃热，紫者属
热极，黑者为胃烂。若色紫而小点，属心包热；点大而紫，为胃中热；黑
而光亮，乃热胜毒盛，依法治之尚可救；黑而晦暗，预后不良。在透发斑
疹过程中，如神情清爽，为外解里和之征象；如出现神昏，每属正不胜邪，
或“内隐为患”，或“胃津内涸”所致。
对于白■的望诊，叶氏亦有独到的临床心得。他认为“白■小粒，如
水晶色者”，为湿热伤肺，邪虽出而气液枯，须用甘药补之。如“白如枯
骨者多凶，为气液竭也”。这些宝贵经验，倍受后世医家所推崇。
另外，在《温热论》中，叶氏对妇人温病，分胎前、产后、经水适来、
适断等疾患，提出了具体证治。清代名医章虚谷高度评价《温热论》，说
此书“不独为后学指南，而实补仲景书之残缺，厥功大矣。”（《医门棒
喝·叶天士温热论》）
2．《临证指南医案》
叶天士是清代具有代表性的临床医学家，除上述温病学术临床的贡献
外，他在诊治疾病方面的医疗经验，较集中地以医案形式反映于《临证指
南医案》（10 卷本）一书。此书以介绍内科杂病和温热病医案为主，另有
叶氏诊治妇、儿、五官科等病证的案例。在古代个人医案著作中最负盛名，
刊本达数十种之多。叶氏的方治特色，在此书中有鲜明的反映，他既善于
灵活运用张仲景之经方，尤擅用时方，在朱丹溪杂病证治基础上，又有了
较大的发展，成为后世研究时方临床应用的名著，较完善地体现了叶氏在
临床医学方面的重要建树。现据《临证指南医案》，将叶氏学术择要条举
如下，以见一斑。
（1）阐发脾升胃降，创立胃阴学说
金代李东垣《脾胃论》对叶氏学术思想有很大的影响，他将脾胃视为
人体之“砥柱”。在《临证指南医案》中他援引东垣甘温的方剂治疗气虚
阳陷的病案较多。但是东垣论脾胃，重在阳气的升发，而未详及脾胃之阴；
元代朱丹溪提示“脾土之阴”，但实际上是将脾胃合一而论；明代多种医
著对“脾阴”有所载述，而较少论及“胃阴”。叶氏倡言胃阴，使脾胃学
说有了新的发展。
叶氏认为脾胃虽同属中土，但两者不能混为一谈，治脾可宗东垣甘温
升发，治胃则宜甘凉通降。脾胃分治，确是叶氏的创见。他治胃所用的通
降法，系指用“甘平或甘凉濡润以养胃阴”，“津液来复，使之通降”。
显然，甘凉育养胃阴的方法，适用于“脾阳不亏，胃有燥火”的病证。
（2）提出调补奇经八脉学说
叶氏十分重视奇经辨证，在个人实践的基础上，发展了奇经八脉的辨
证论治法则。在生理上，他认为奇经有收摄精气，调节正经气血以及维续、
护卫、包举形体的作用；在病理上，凡肝、肾、脾、胃之病，久虚不复，
必延及奇经；在辨证上，奇经之病须分虚实；治疗上，常须“通”、“补”
兼施。
奇经的虚证，如久年不孕、月经不调，是肝肾、冲任受损。奇经病常
伴有阳虚症状，如下部清冷为奇经阳虚；如伴有显著烦躁，则为奇经阴虚。
奇经实证，大都由奇经气血阻痹造成。如男子病疝、女子月经不调、痛经、
产后腹痛、恶露淋漓等。奇经病