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三十年临证经验集-第14章

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然全方偏重养阴,治病之力尚嫌不足。至若瘵虫始嚣,邪气方

张、咳嗽剧作、失血频频,骨蒸如潮、盗汗淋漓、遗精无度、气促
嘘吸之时,斯方犹觉鞭长莫及,尚难左右逢原。
    近贤唐容川别出心裁,倡议以小柴胡汤治肺痨咳嗽。盖
虚痨之病见症虽多,而咳嗽为其最为突出之主症。故治虚痨
咳嗽之方,亦多能治虚痨本病。唐容川于《血证论》中曰:“夫
虚痨咳嗽,原于火克金、水乘肺,而切究其故,则病皆在于胃。
胃为水谷之海,化生津血。血不足则火旺;津不生则肺燥;水
气不化,则饮邪上干。”又曰:“兹有一方可以统治肺胃者,则莫
如小柴胡汤。”“盖小柴胡能通水津、散郁火、升清降浊、左宜右
有,加减合法,则曲尽其妙。”
    或曰:小柴胡汤乃治伤寒邪在少阳之主方,何以能治肺
痨?对此唐氏有其极为精辟之见解,其于小柴胡汤下释曰:
“人身之表,腠理实营卫之枢机;人身之里,三焦实脏腑之总
管。惟少阳内主三焦,外主腠理。论少阳之体,则为相火之
气,根于胆腑。论少阳之用,则为清阳之气,寄在胃中。方以
参、枣、甘草以培养其胃,则用黄芩、半夏降其浊火;柴胡、生姜
升其清阳。是以其气和畅;则腠理、三焦罔不调治。”此即小柴
胡汤能治人身内、外、妇、儿等各科许多疾病之机理,而肺痨之
病岂能越此?其实肺痨之成,多由情志郁勃,肝郁既久,内热
必盛,肝热肺火相因为病。热炽津伤,痰浊内生。病久之体,
不仅易损津液,且能伤及脾肺气分。此方以参、草、姜、枣益气
扶中、和胃致津。半夏、黄芩清热、消痰而降浊。柴胡合黄芩
疏肝而散肺肝郁热。诸药之组合,深契肺痨之病机,故用治肺
痨,别具手眼,独树一帜。
    唐氏之论,发聋振聩,犹如严冬将过,春雷萌动。实为肺
痨之治法,继程氏之后又开新宇。余据唐氏之论,以小柴胡汤
治肺痨,但须辨证明确,化裁得宜,每获良效。今举二例为证。

    例一肺结核
    某局金科长,六十三岁,男性。于1996年2月7日来诊。
自诉疲乏无力,精神委靡、咳嗽无痰、有时吐红、呼吸不畅,盗
汗频作,时发寒热、腰脊酸软已经数月。初起未予介意,自服
解热、止咳、消炎等药,病情时轻时重,缠绵未已。经由铁道大
学附属甘泉医院胸片检查,片示“右上肺斑片状影多处”诊断
为“肺结核,部分为陈旧性,”并伴肺气肿。余诊其脉,左手小
弦,右手浮大。舌体瘦小,略偏暗红,苔薄白。据其四诊,诊断
为“肺肾阴亏。”治拟滋阴润肺,敛火清金,拟用百合固金汤加
减:
    太子参12g百合9g生熟地各9g川贝母6g桔梗3g
    甘草3g麦门冬9g桑叶15g炒白芍9g炙百部9g
    五味子1g红枣30g
    上方服用十七剂,自觉精神好转,盗汗不作,而余症如初。
且午后三时许(即中医所谓“日晡”之时)必发低烧,两颊蒸热,
夜间则干咳剧烈。偶有痰浊,多带血丝。视脉左弦,右弦细而
软,舌苔如前。证属阴亏火炽、气虚痨热。经再三推敲,改拟
小柴胡汤加味,方为:
    党参24g柴胡3g甘草9g姜半夏4.5g黄芩9g杏
    仁9g炒白芍20g天门冬9g百部9g生姜一片  大
    枣5枚
    此方一药见效,共加减服用近百剂而诸症渐解。治疗期
间因于胸痛咳甚时,曾加川贝母、丹参、桃仁、平地木;脾肺气
虚明显时,酌加黄芪、苡仁;眩晕则加龙牡。其余诸药则随其
脉症而变动不居。
    此外,服小柴胡汤加减方五十剂后,适当辅以狼毒蛋内
服,以加强杀虫之力。

    至6月7日,自觉症状皆已消失,请在老年医院担任领导
之亲戚为之复查,告以病灶消失。为巩固疗效,增强体质,又
以首次之方随证加减,服五十余剂,滋养肺脾肾,固本扶正。
药后精神益佳,神采奕奕,不耐静养而外出发挥余热矣。
    诊后小记:此方疗效之佳,事实已经证明,而佳效的获得,
固仗小柴胡汤之大力。然益入数品,亦非等闲之辈,皆为祛邪
抗痨之猛将。天冬合百部,润肺燥、杀痨虫、止咳逆独具专长。
《津门医粹》阐述古今人医师治肺痨经验云:“常用药为天冬、
百部二味,谓《千金方》记载百部一味能治三十年久咳,且能杀
虫。根据本草记载天冬亦能杀三虫去伏尸。”故其自制之肺活
素亦以此二味为之主药。此外,就余经验所得,天门冬养阴退
蒸及和络脉、止胸痛功效可靠而非虚语。芍药、甘草重用之可
平肝解痉而治肺痨之顽固咳嗽,且能有效消除胸痛。惟白芍
善泻木于土中,其性酸敛,因而不无克伐消削之嫌而虑其抑制
中阳,凡痨病经久、中土受戕者用之宜慎。
    狼毒蛋治肺痨方,余首先于70年代之《新中医》杂志报
道,作者位于东北,故一次制作一月量(红壳蛋二十余枚)。上
海地处长江流域,气温较高,因而稍稍变通其方法。上例治于
春日,每次以狼毒10g加水适量,烧煮一小时后加入洗净之红
壳鸡蛋8枚,煮之蛋熟即离火,让蛋浸没于狼毒液中,过两小
时后取蛋食第一枚,随即存入冰箱保藏,以后每日取食一枚,
食时可用微波炉加热,或放碗中隔水蒸热。如在夏季天气炎
热,宜于每日制作,当日服食。其法每日以狼毒3g,放于底窄
之小锅内,加水煮就后浸泡4小时食用,每日一枚。余曾以此
法治一刘姓女子,系食堂炊事员,年近40岁。因乏力、低热骨
蒸,至区结防所检查,诊断为右上肺浸润型结核,嘱其须耐心
服药数年,以观后效。余授以狼毒蛋方,服法如上。服用数日

后低热骨蒸即消失,由是信心坚定,每日坚持服一枚,经治四
个月,摄片复查则结核病灶全部钙化。愈后至今已十余年,向
来康健无病,肺痨亦未复发,
    又:狼毒为有毒之品,余曾以一片煮水饮服,旋即咽喉疼
痛,咽后壁滤泡丛生,经多日始消。医书有以狼毒加水烧煮,
上置蒸笼,内放红枣,蒸二小时后取枣晒干食用,每日10~15
枚,其法似较每日煮蛋为简便。余曾试作而亲尝之,然食后即
见明显泛恶及眩晕,虽经数小时可自行解除,但总是药物毒性
反应,难免有损于患者之病体。而狼毒蛋则绝无不良反应,余
亦曾尝试多次,蛋壳煮破者食之亦无妨。且曾饮服少量与蛋
同煮之狼毒液汁,亦未见任何副反应。是否蛋白质对狼毒具
有解毒功能,有待研究。鸡蛋以红壳者为优,红壳蛋壳厚而致
密,滤毒功能当较白壳者更佳也。
    例二结核性胸膜炎
    孙某,女,于43岁孟冬,渐见疲乏无力,右胸上部疼痛,进
行性加重,下午潮热,两颧骨蒸,铁道大学附属甘泉医院摄片,
诊断为“右侧中量胸腔积液”及“右上肺结核”。由区中心医院
予以雷米封及利福平内服,三月后仍无明显好转。患者素信
中医中药,因而同时要求服用中药。余诊其脉左弦,右小而不
耐寻按,右寸细弱。舌质淡,苔薄白。症如上述。据此脉症,
显属脾肺气虚、肝胆热蕴。木火刑金则咳,灼络则痛,入于阴
分,内蒸骨髓则潮热。治法当清疏少阳之热,益气和中以培土
生金,兼以杀虫抗痨、化痰止咳。同时开降肺气,以利水道。
拟方以小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤加味:
    黄芪30g太子参20g柴胡20g炙草3g姜半夏9g
    象贝母20g半枝莲30g百部9g葶苈子9g鱼腥草
    20g莱菔子9g红枣20g黄芩9g

    以上方为基础增损出入,先后服药五十五帖,经原医院复
查病灶消失,胸膜炎症吸收。其间曾用之药为:天冬、夏枯草、
枳壳、白芍、丹参、地骨皮、橘络、猫爪草、南北沙参、鳖甲等品。
当患者病愈过半后,兼服狼毒蛋,服法同于例一。
    患者病愈后复经上海市第一人民医院肺科专家复审区医
院历次所摄胸片,确系逐渐进步,未见病情反复,同意临床治
愈。但右上肺肺尖部有一阴影,为慎重计,于一院又摄前突位
片,片示:“两肺无活动性病变,心肺及横膈正常。”
    按:以上两例,例一为肺结核病,治疗全过程纯用中药,患
者仅配合服用少量保健营养品,未用任何西药治疗剂。例二
则不然,服用中药同时兼服西药雷米封、利福平。但疗程较
短,治疗较彻底,当是中西医药双重效果。初诊时医院要求患
者住院治疗,为患者所拒绝。从诊断到治愈共五个月,服用中
药在最后两个月内。且患者自始至终参加工作未经病休。从
以上两例可见以小柴胡汤为主方治疗结核病,如能药证相应、
投剂得当,必收彰著之效。
    例二方以小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤,在全方有效控制
结核性炎症基础上,取苈枣泻肺利水之功,以消残余胸水,药
后收到预期效果。虽葶苈用量不重,而治疗之关键在于抑制
与控制结核,不在逐水,且方中黄芪补气而利水,半枝莲、鱼腥
草均具清热利水之功,诸药合投自有协同作用。且肺为娇脏,
如葶苈用量过甚,亦易损伤肺中津气而影响病体康复。
    虚劳咳嗽拯阴蠲
    某局办公室曹主任内人黄氏,年方四旬而体弱多病。于
1963年曾患右侧胸膜炎,历时数月方痊。继病肠结核,至今

前疾未愈,后病又起。1970年初得十二指肠球溃,穿孔出血,
经手术治疗始安,至1971年开春后,咳嗽不止,服药打针两月
未已。左胸时痛,四肢懈怠,面黄肌瘦,纳食呆钝,卧病床褥,
双眸无神。于4月5日迓余出诊,所见俱如上述。脉细软如
丝,舌质淡白无华。显然久病虚赢,劳嗽之候也。法当培元以
固本,佐止咳以治标。仿李士材拯阴理劳汤意,为疏一方:
    党参9g麦冬6g五味子3g黄芪6g当归9g炙草
    3g炙紫菀9g炙百部9g  阿胶3g(烊冲)  冬虫夏草
    4.5g陈皮4.5g
    服_三帖后,精神大振,胃纳渐开,已能起床行动。咳亦稀,
痰已爽,遂以此方加减。症则或见右胁痞胀不适,或见掌心烦
热,或见大便反硬,或见咳嗽昼稀夜甚。药则仍宗前方,而以
川楝子、贝母、百合、白薇、蒌仁、菊化、杞子等增损出入,先后
仅四诊,服药十六帖,诸恙竟解。一年后相遇,则形盛颊丰,大
异畴昔。现已退休多年,前症终未复发也。
    盖虚劳一证,乃诸虚劳损之简称。良由脏腑阴阳气血之
亏损,机体真元虚弱而致。如高鼓峰《医家心法》曰:“阴虚、阳
虚者,此虚为劳,即今所谓怯弱证也。”李士材《医宗必读》曰:
“夫人之虚,不属于气,即属于血,五脏六腑岂能外焉。”据此,
则虚劳之病无非是人身五脏六腑中气、血、阴、阳不足之病证。
    昔贤视此症为人身之大患,历代医籍论述甚多。总而言
之,此症之轻浅者不过阴阳气血之小有亏损,或失于平衡,补
之调之即复本元。而此症之深重者,如五劳、七伤、六极之类
其病已甚,治之非易。上述黄氏一案,乃属普通型虚劳咳嗽病
例,而其治法,虽总不离乎“虚则补之”之大法,而选方用药,亦
宜细加抉择。患者人到中年而素体怯弱,消化道溃疡出血,肢
软肌瘦,纳呆乏力,加之脉象细软如丝,舌质淡白无华,是脾虚

气血亏损之见象。而胸痛咳嗽.曾有胸膜炎病史,是火烁金伤
之象。患者肺脏受损于先,继则脾土衰颓土不生金,子失母养
于后,则肺气益虚。此时肺中纵有余热.亦不过虚浮游弋之
火,必用“土厚则火敛”之法,切忌苦寒直折之品。综观全案,
乃脾气虚弱为本。肺虚咳嗽为标。治法当补益脾肺,金土相
生,佐以润肺止咳。务使补而不壅,润而不腻,温而不燥,清而
不伐。至于选方,《十药神书》之方多用于复杂深重病证,《理
虚元鉴》虽议论精辟入微,并强调肺、脾、肾三脏为治虚劳之关
键,而阳虚统于脾,阴虚统于肺,则脾肺两脏尤为关键之关键,
然所列方药实难采用。不如《医家心法》寥寥数语,却直截了
当;“治弱之法,只一归脾汤去木香,加麦冬、五味、白芍、吞六
味丸,此外别无治法。”但高氏此方,为心脾两伤兼肾阴不足者
设,而今黄氏之证乃病在肺脾,仍属不治。再观《医宗必读》之
“拯阴理痨汤”,此方“治阴虚火动,皮寒骨热,食少痰多,咳嗽
短气,倦怠焦烦。”用药以人参、麦冬、五味子组成之生脉饮为
基础,加入莲子、苡仁、大枣、甘草、丹皮、生地、当归、白芍、橘
红,肝脾两调,气血双补,而与黄氏之证,依然隔膜。但健
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