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三十年临证经验集-第30章

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何老说:四九年进城时我的花镜是三百度,现在还是三百度!
一个人从五十迈到八十多岁,从中年进入老年,而视力竟然不
衰,可以看书,可以写作,可以自己动手处理革命工作。用何
老的话说:坚持三十年,得到了出乎预料的幸福。”
    上述方法不仅有益于眼睛之保健,尤其是非器质性老年
眼病之保健。且用治慢性结膜炎,功效不可殚述。余自得此
法后,凡遇结膜炎久治不愈者,均授以此法。但不用小杯盛
水,而改在早晨及晚间睡前用清洁而温度适宜之洗脸水,先冲
洗眼睛,然后再行洗脸。如此每日可做两次,功效确实不凡。
此类病例甚多,仅举一例以证其事。
    高级会计师陆先生,于退休前数月患双眼慢性结膜炎,经
对症治疗两月,病情依然。两眼不仅轻度红肿、涩痛,而且视
力日渐减退,视物有迷糊不清之感,深虑日久有失明之咎。因
而前来问治于余。余即告以上法。陆回家后当即施行,每日
坚持早晚各一次,一月后眼病痊愈,视力复常。后五、六年,其
妻患中风,偏瘫床褥,邀余为诊,并告余曰:自眼病愈后,此法
依然日日施行,晨夕不虚,双眼一直保持良好,视力亦不随年

龄而减退。
    此法既有如此良效,其治病之机理何在?余推测可能有
如下二点:
    一者借助水液直接冲洗眼球之良性刺激作用,引起局部
充血。加速患眼周围之血液循环,使留着之瘀血痰浊及风寒湿
热之邪,逐步消散。同时借助水液冲刷之力及溶解作用,将患
眼分泌而附着于局部之病理物质冲洗干净。
    二者水液有濡涵眼中神水,松弛眼肌,促使功能调节恢复
正常,消除眼睛疲劳作用。
    诊暇随笔
    一、五味子善敛瞳孔散大
    夏宇仁先生之幼女,1974年时方十余岁,途次被顽童飞
石击伤右眼,致使右眼肿胀、青紫。某医院眼科予服活血化瘀
之药肿渐消去,但患眼视物模糊。复经眼科检查,诊断为“瞳
孔散大”。予以缩瞳眼药水,用之不应。先生深为忧虑而商治
于余。余思目为肝之窍,瞳孔属于肾,瞳孔散大为肝肾之气耗
散也,此症非养肝肾不可。又散者治之以酸收,是为正治,当
选酸温之品补涩肾气,而本草诸品中惟有五味子独具收摄瞳
孔散大之功。因此嘱以五味子吞服,日服二次,每次3g。先
生督其令爱依法施行,凡半月,其女伤目视力恢复正常。再至
眼科复查,证实右瞳已经复原。
    二、电光性眼炎速效二例
    例一某工厂女电焊工邹君,偶因疏忽,未戴防护罩,强
光刺眼,即发炎疼痛,晚问痛不可忍。急忙速余治之。为针双
侧合谷穴,留针半小时,每十分钟加强刺激一次。疼痛立时缓

解,始得安然入睡。翌晨起床,仅略有不适感,越日自安。
    例:二打字员小施之弟,亦为电光刺激而羞明涩痛,目不
能睁。急来电询问解救之法,因其家甚远,余一时间不能为
之出诊。忆及某中医杂志曾载熟地敷贴一法,遂去药店拣得
熟地四大片,嘱施持之回家依法使用。施让弟弟仰卧闭目,取
熟地两片分置双侧眼皮上,两分钟后取下,另换两片。两分钟
后又取下,复更换两片。四片熟地如此反复交替使用,治疗二
十分钟。治毕目痛大减,当即自感两眼舒适多矣。次日已安
然无事。
    三、慢性鼻炎之有效良方
    《素问·气厥论》云:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者,浊
涕下不止也。”鼻炎自急性变为慢性后,常历久不愈,虽属小
病,治亦非易。余于二十年前偶得苏州叶桔泉先生外治方一
首,如法制备使用,屡获良效,其方为:
    取新鲜香葱一把,剪下白头(可连葱须,但青葱管不可
用),洗净拭干,捣烂取汁,置小瓶内。加入同体积纯甘油,摇
匀后再加薄荷油一滴,继续摇匀,即可以滴管吸取适量,滴入
鼻中。当立刻感觉清凉舒适,如感觉不明显,可再加薄荷油
一、二滴,但须渐试渐加,过多则气味强烈,难以耐受。制成后
日滴三、四次,每次一、二滴。滴后鼻塞者可以立通,浓涕自化
清液而出。若能连用三、四月,多能治愈。余所治愈之病例
中,有一例青年志愿参军,连续两年均因鼻炎而未能通过体检
关。至第三年,其母向余索方,余即以上方告之。滴一月后再
次参加体检,顺利通过鼻检关,而成为光荣之人民战士。
    四、西瓜巧治牙龈炎
    有余之同性者,年过半百后常患牙龈炎,上下龈肿胀疼
痛,此愈彼起,甚至上龈生脓胞如蚕豆大,自以消毒针刺破,脓

液时流,不能收口,自服清热解毒之中成药,似有小效,但终不
愈。外敷消肿敛疮之剂,肿胀眨甚。如此月余,天气渐热,西
瓜上市,颇思啖食。购一大瓜,重十斤许,于晚间独啖四分之
一,食毕即睡。次日晨起,龈肿全消,疮口愈合,自此安然。至
今已年余,亦来复发。

    方  药  类
    小柴胡汤纵横谈
    小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方,千百年间为炎
黄子孙之健康贡献殊多。此方构成简洁,用药平淡无奇,颇有
貌不惊人之嫌。然在《伤寒论》三百九十七法,一百一十三方
之中,唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善,效验
之宏,应用之广,其余诸方未有可与伦比者。今就小柴胡汤本
方及其治疗伤寒本症之旨略加纵引,于其所涉内外杂症之治
者稍稍旁及,聊述拙见,以就正于明者。
    一、组方简易,结构严谨
    小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七
味药物组成,均是普通常用之品。药虽至简,而全方之功能,
深切于少阳病机。方中参、草、大枣,益气扶胃,加半夏生姜和
胃降逆,合之使阳明充实、气机畅达,即可扶正以达邪,更可使
少阳半表半里之邪,不易传里。亦即《金匮》“见肝之病,知肝
传脾,当先实脾”之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪;柴胡
疏少阳之表,黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。
    少阳病既是寒邪袭入半表半里之间,治法首当达邪外出,
柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药,是必不可少者,而尚不能
独擅其功。盖是时邪在少阳,渐已化热,加之肝胆内寄相火,
其热更甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪,斯时若非

黄芩之力,则不足以除少阳之热,热若不除,何和解之云哉!
是故愚以为柴胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼。方虽名曰
“小柴胡汤”,而当少阳邪重热盛之时,无柴胡则不能达其邪,
舍黄芩则不能解其热。黄芩与柴胡相须而用,相得益彰,此乃
小柴胡汤之真谛也。或曰:仲景书中有去黄芩加芍药例及去
黄芩加茯苓例,何得谓黄芩亦为此方之主眼?须知前者一因
于腹痛,虑黄芩可致脾阳之不振;一因于水气,恐其得寒则凝。
既有阳衰、水寒,则少阳之热自挫,已不必再投黄芩以解其热,
反虑黄芩之苦寒以妨其病。是病机转而药随之,此乃小柴胡
汤之变法,而非正鹄也。
    据于上理,虽《伤寒论》原方中柴胡之用量,为他药之两
倍,而余临证时,每用3g或6g,多至9g,常少于他药。发热至
39℃上下者,方中之柴胡仍用3g(黄芩用9g),依然药到病除。
    盖小柴胡汤一方,除上述柴芩之功用外,亦不能忽视参草
扶元,姜枣辅佐之力,生姜大枣为药食兼用之品,常不为人所
重,而须知生姜之用有三:一者合大枣健胃而致津液,二者助
柴胡以散袭人之寒邪,三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳
证病人,体温38.2℃,平素体质较差,每多药食过敏,畏甜辣
之味,余试投小柴胡汤而去姜枣,仪用其余五味,服一剂,寒热
仅退二分,仍有38℃。考虑再三,次日仍加姜枣煎服,患者服
药时觉喉中热辣刺痛(数日后始消)。而服药一帖,寒热即解。
由此可知,姜枣并非可有可无之物,自有其独特之功用在。
    二、善治感冒,适应广泛
    柯韵伯曰:小柴胡汤“为少阳枢机之剂,和解表里之总
方。”(不仅善治少阳经证,以解半表半里之邪,且善治太阳表
证,以祛在表之邪。)本方既为少阳病之主方,理当出于少阳病
篇,而《伤寒论》中却出在太阳中篇,可见本方原可治太阳病,

为太阳与少阳统治之方。
    古人云:若无虚,风寒小能独伤人。外邪之人,必因卫气
不足,肌表失于固密,所以体虚之人(包括老年人在内),更易
感冒,而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。
或曰:人体之虚有阴、阳、气、血之别,当于解表药中,或辅益
气,或辅养血,或助阳,或滋阴,分别施治,何以竟用小柴胡汤
一方统治?对此刘渡舟教授曾经解释曰:“因虚人感冒之病因
病机,与仲景所揭出的病因病机理无二致,此皆不任发汗,故
可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土,令谷气充
沛,以为胜邪之本,合柴芩夏姜,从少阳之枢,以达太阳之气,
逐在外之邪,此为扶正祛邪之妙用也..”
    关于虚人感冒多属太阳,而竟用少阳之方,刘教授复解释
曰:“体虚之人,卫外不同,外邪侵袭,可直达腠理。腠理者,少
阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症,亦为病之标也;纵无少
阳正证或变证,却总是腠理空疏,邪与正搏,故可借用小柴胡
汤,从少阳之枢以达太阳之气,则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟
教授之论述,言简意赅,深切临床实际,亦可谓先得我心者也,
故详加引述,以饷读者。由此可知无论经方抑或时方,治疗外
感疾病诸方中,能广泛适应,普遍使用者,唯有小柴胡汤而已。
    此外,小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。
如《济阴纲目》曰:“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热,胸胁痞闷,及
在半表半里,非汗非下之证。”《得效方》谓:“小柴胡汤治挟岚
嶂溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰:“此药极解暑毒。”类此之
论述,诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒
之圣剂,亦是其他外感热病之良方。
    三、“但见一证”,辨治独特
    小柴胡汤之主证,医书每将《伤寒论》中“寒热往来,胸胁

苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。
将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又
有“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”之文,对于“但见一证
便是,不必悉具”,历代名家所注不一,见仁见智各具心得。余
临证间,以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几,其中不乏小柴
胡汤正证。然四大证中,仅“发热”起伏有时一证为人人所必
具,其余三证及四证悉具者殊不经见,但口苦咽干证则为绝大
多数患者所具有。不过,在以小柴胡汤治愈之病例中,其热型
有典型之“寒热往来如疟状者”亦不多见,多数病例每每出现
“热势按时起伏”,成一定时间之周期变化。寒热有规律之周
期起伏,似可认为即是“寒热往来”之一种形式。
    本书“小柴胡汤治验选”治验病例第二例中,仅见“寒热往
来”及“眼目红赤”两症,投以小柴胡汤,得复杯即愈之效。仲
景“但见一证便是,不必悉具”之独特辨治方法,赋予小柴胡汤
广泛之适应力,俾其临床应用之范围更为广阔。
    四、不仅外感,内症多倚
    小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂,用以施治内伤杂
病,同样功效独特,非同凡响。《皇汉医学》曾曰:“凡气管炎、
百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏
病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病
症,其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈
良方》又云:“常时上壅痰实,只依本方食后卧时服,赤白痢尤
效,痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰:“本方为脾家虚热、
四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤
治虚劳咳嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、
咳血、潮热、盗汗四大主症俱全,并见消瘦乏力,以小柴胡汤加
杏仁、白芍、天冬、百部,咳血、潮热、盗汗均止,仅咳嗽减而未

净,以川贝、桃仁、丹参、平地木等随证加减,诸症全消。改拟
百合固金汤培本善后(参见本书“小柴胡汤治愈肺痨”篇。)以
是知小柴胡汤确为治疗痨咳之良剂,唐氏之说洵不诬也。现
代医学界对于
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