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681-赵绍琴临证验桉精选上-第20章

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1985年7月27日超声所见:肝左内叶见1。3×1。2cm低回声团,边界清晰规则。余回声可。
超声提示:左肝内叶窦性占位病变(M)
诊脉弦细滑数,夜寐梦多,仍属郁热未清,热在阴分,继用凉血化瘀,益气活络方法。
生黄芪20克,沙参10克,麦门冬10克,五味子10克,半枝莲10克,赤芍10克,茜草10克,蝉衣6克,焦三仙各10
克,水红花子10克,片僵蚕6克,僵蚕10克,30剂
患者携上方返回山东老家,续服3个月,一切症状消失,身体日渐强壮。于1985年u月来京复查,结果如下。
1985年u月9日超声所见:肝内回声均匀,未见明显异常回声团,血管清晰。胰腺显示不清。
超声提示:肝内未见明显异常。
1986年8月患者再次返京复查,结果仍未有异常发现。
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'按':本案为胃癌术后转肝癌,恶性程度很高,赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本侧治疗全过程,大致可分为三个阶段。
第一个阶段包括初诊、二诊,以疏调气机以解肝郁为主。
虽然患者因癌肿消耗,手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤,但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症,术后复发转移,自以为无法可治,将不久于世,故尔心情沉重,情绪低落,终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热,故表现为肝郁热如心急烦躁,夜寐梦多。郁热在里必然伤阴,故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来,肝郁是主要的,第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热,方用升降散为基础,蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达,合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊,用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀,木香助其调气,焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化,锻炼以运气血,忌食辛辣厚味则六腑清净,郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散,虽不治癌,而直拨致癌之本矣。
治疗的第二阶段从三诊到六诊,经过第一阶段的治疗之后,气机渐畅,症状渐减,患者心情较前平静,也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏,肝郁热日久,必然造成热八血分而致瘀滞,故单纯疏调气机虽属必要,但针对性不强,必须和凉血化瘀结合起来,气血双调,故在升降散疏调气机的基础上,增入半枝莲清热解毒,白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治,患者自觉各种病状逐渐减轻,精神状态也越来越好,信心十足,积极配合治疗,经B超复查,提示肝内原有的两处癌肿,
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一处消失,一处明显缩小。
治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上,增入益气扶正之品,因为本病之初就存在气阴两伤,属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后,郁热邪气得以渐渐消散,此时再议扶正即无恋邪之虑,况诊其脉象濡软,气分已显不足,若一味专以清化方法并非上策,此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正,生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子,因其返里后需长期服用,故增入焦三仙、水红花子以助化,如此则配伍全面,方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月,肝内肿物全消,收到了满意的治疗效果。
瘸2(子宫肌瘤)
万某,女,46岁
少腹右侧有块,按之作痛,已3月余。曾作妇科检查,确诊为子宫肌瘤,建议手术切除。患者不愿手术,前来就诊。近一年来,月经素乱,经期延长,且量多有块,近两三个月,经量尤多,甚至一月二至,蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。
柴胡6克,川楝子10克,黄芩6克,香附10克,三棱6克,莪术6克,木香10克,青陈皮各10克,夏枯草10克,益母草10克
患者服上方共三个月40余剂,月经恢复正常,少腹之块消失,无压痛,经妇科检查,确认子宫肌瘤已不存在。
'按';子宫肌瘤多表现为月经过多,此为瘀血阻络,血不归经。治疗不必固经止血,只须化瘀通络消瘤,通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤,此法甚效,可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术,余药仍坩清肝热调气机而已。

癥3(多发性子宫肌瘤)
张某某,女,41岁
初诊:1991年7月10日
子多发性子宫肌瘤确诊三年余,近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7,9cm。月经量多,经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力,面色萎黄,血色素降至7克。诊脉濡滑且数,舌红苔白,夜寐梦多。肝胆郁热,血分瘀滞,先用清泄肝胆,并活血化瘀,以消其瘤。
柴胡6克,黄芩10克,川楝子6克,荆芥炭10克,防风6克,生地榆10克,赤芍10克,丹参10克,三棱6克,七付
二诊;1991年12月16日
上方服后自觉适舒,夜寐安稳,烦躁减轻,月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查,肌瘤缩小,最大者直径为6,7cm。微党疲乏无力,诊脉濡滑,按之力弱,舌红苔白且润,络脉瘀阻,气分不足,改用益气化瘀方法。
黄芪20克,党参15克,丹参15克,赤芍10克,莪术10克,茜草10克,大黄1克,水红花子10克,七付
三诊:1992年元月11日
上方服20余付,自觉气力有增,精神好转,近日夜梦较多。诊脉弦滑,按之濡数,舌红苔白,仍用益气化瘀方法。
黄芪20克,丹参10克,赤芍10克,茜草10克,夏枯草10克,苏术10克,马鞭草10克,水红花子10克,七付
四诊:1992年元月18日
近日B超复查,丑发现一个肌瘤,直径为3。 1cm,其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生,两乳房胀痛,药后也显著减轻。诊脉濡滑,舌白苔腻,仍用前法进退。
黄芪20克,牛膝10克,丹参10克,赤芍10克,马鞭草10克,苏术10克,焦三仙各10克,水红花子10克,瓜蒌30
克,七付
五诊
上方续服至今,经B超复查,肌瘤直径已缩至2,6cm。脉仍濡滑,继用益气活血通络方法。
黄芪20克,马鞭草10克,苏木10克,丹参10克,茜草10克,水红花子10克,瓜萎仁30克,丝瓜萎10克,桑枝10克?七付
六诊:1992年6月20日
上方续服1月,一切感觉良好,月经时间经量均已正常。脉仍濡滑,继用前法增损。
黄芪30克,苏木10克,赤芍10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10克,水红花子10克,三棱6克,七付
七诊:1992年8月15日
近日复查B超,肌瘤全消。月经复常,食眠均佳,脉象濡滑。病已向愈,再以前法加减,以资巩固。
黄芪30克,马鞭草10克,苏术10克,赤芍10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10克,水红花子10克,当归10克,10付
'按':多发性子宫肌瘤,最大者直径7×9cm,经过近一年的中药治疗,肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段,第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重,用药5个月,瘤体已明显缩小。此后为第二阶段,根据脉象满软,以及病情需长期治疗这一情况,决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍,使气充则血得行,活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小,直至全消。其所用活血药物并不多,出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间,每诊必变换数药,而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之,象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程,患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上,确定一个基本的治法,不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方,恐怕难以取得理想的效果。

瘿(良性甲状腺囊肿)
崔某,女,33岁
初诊
颈下结喉部左侧有肿物隆起,约鸭蛋大小,推之可移,按之有弹性,无压痛。心烦急躁,夜寐梦多。诊脉沉精,舌红苔白,气机失畅,血络瘀滞,先用清化方法。
苦桔梗10克,牛蒡子10克,山慈菇10克,夏枯草10克,益母草10克,赤芍10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10
克,水红花子10克,大黄1克,七付
二诊
药后睡眠好转,精神见好。脉仍弦滑,舌红苔白,仍用前法,佐以咸寒散结。
白芷6克,防风6克,苦桔梗10克,生甘草6克,牛蒡子10克,山慈菇10克,夏枯草10克,郁金10克,杏仁10克,水红花子10克,焦三仙各10克,海藻1O克,昆布10克,七付
三诊
上方续服一月,颈下肿物明显见小,触之较软,若核桃大。
脉仍弦滑,前法继进。
白芷6克,防风6克,苦桔梗10克,生甘草10克,山慈菇10克,夏枯草10克,浙贝母10克,郁金10克,杏仁10克,焦三仙各10克,水红花子10克,海藻10克,昆布10克,七付
四诊
上方又服一个半月,颈下肿物已消。前法小制其剂,以善其后。更须戒恼怒忧思,宽怀自解,以防复发。
白芷6克,防风6克,夏枯草10克,浙贝母10克,海藻10克,昆布10克,生牡蛎20克,焦三仙各10克,水红花子10克,七付
后停药观察,随访未复发。
'按':甲状腺囊性肿物,虽为良性,却有迅速增大之可能。
中医辨之为痰气交阻,血络瘀滞,故用活血化瘀、调畅气机、咸寒软坚之法。若能持之以恒,必能消之于无形。更须患者调畅情志,增加运动,勿食辛辣及烟酒刺激之物,方可根治。
消渴1(糖尿病)
田某某,女,22岁
初诊
糖尿病发现半年余。血糖280mg/dl,尿糖+++。现症口渴引饮,多食易饥,食毕即饥,饥而再食。一日夜可食主食3000克以上。心胸烦热,大便干结,数日一行小便黄赤,舌红,苔黄干燥,脉象弦滑数,按之振指有力。证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。
生石膏30克,知母10克,麦门冬15克,生地黄15克,大黄3克,芒硝6克,枳实6克,厚朴6克,七付
二诊
药后口渴稍减,仍饥而欲食,大便干结,心烦灼热。病重药轻,再以原方重投。
生石膏100克,知母20克,大黄10克,芒硝10克,枳实10克,厚朴10克,生地黄20克,麦门冬20克,七付
三诊
药后大便畅通,日行数次,口渴及食量大减,胸中灼热亦平。脉象槽数,舌红苔黄。药已中病,原法继进。
生石膏100克,知母15克,大黄8克,芒硝8克,枳实6克,厚朴6克,生地黄20克,麦门冬20克,七付
四诊
口微渴,食已不多。胸中烦热消失,睡眠甚安。大便日二、三行,不干。脉滑数,舌红苔薄黄略干。火热渐清,津液不足,前法进退。
生石膏60克,知母10克,大黄6克,芒硝6克,枳实6克,厚朴6克,生熟地黄各15克,天麦门冬各10克,七付
五诊
舌红口干,脉细数,改用养血育阴方法。
生熟地黄各15克,天麦门冬各10克,知母10克,花粉10克,五味子10克,竹叶茹各6克,枇杷叶10克,石斛10克,女贞子10克,七付
六诊
食眠如常,二便畅通。舌红苔薄白,脉象孺软,按之略数。
继用前法加减。
生熟地黄各15克,天麦门冬各10克,沙参20克,五味子10克,花粉10克,石斛10克,批杷叶10克,女贞子10克,旱莲草10克,白芍药10克,七付
后以上药加减,续服月余,查血糖降至120mg/dl。尿糖为+~士,诸症悉平。
'按':本案为中消重症。所谓中消,以多食易饥为特征,饮食不为叽肤,故患者形体消瘦。渴欲冷饮,便干溲赤,一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪,用大承气合白虎汤,服后症略减,减不足言,是病重药轻,故二诊便投以重剂。重用生石膏至1'10克,直清胃火,硝黄重用以泻热。药后大便畅行,火热得以下行,其症立减。三诊四诊继用原法+++、制其剂以清余热。
五诊改用养阴生津之法,使阴足则能制火。后均以此法调理,不但症状逐渐消失,血糖也稳步下降。凡消渴实热症,具可下之症者,可仿此治疗。

消渴2(糖尿病)
彭某某,女,53岁
初诊
糖尿病发现3年余。血糖230n培/dl,尿糖+~+++。一身疲乏无力,少气懒言,面白形肥,脉象濡软,按之缓大而虚,舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显小便数多而色清白。中阳不足,先用益气补中方法。
黄芪30克,沙参15克,麦门冬15克,五味子10克,生熟地黄各15克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,芡实米10克。七付
二诊 
药后气力有增,脉仍濡软,舌白苔润,再以前法进退。
黄芪60克,南北沙参各20克,麦门冬15克,五味子10克,生熟地黄各15克,杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,金樱子10克,芡实米10克。七付
三诊
患者依上方服药一月,
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