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677-诊余举隅录-第5章

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壳、郁金各一钱五分,块滑石五钱,生草一钱。以方中重用扁豆、神曲,故称之曰扁鹊神方。戊子年,吾里霍乱极重,以是方传与亲友,凡有将吐将泻,或吐泻初起昔,及早服之,颇效。十月初,至城南前横镇,有谈行村姓谈名蒙显者,一家止夫妇子三人,早起,同时吐泻,其邻人代觅痧药。与余遇诸途,询知其故,以是药三服与之。傍晚,其夫愈,妻与子病如故。余又以是药两服与之,夜半均愈。乙未六月,余在上海,其时霍乱颇盛,苏友俞梦池索是方,寄归其乡,据云;是药甚效,盖扁豆、甘草、滑石,理脾胃而消暑湿,神由、陈皮、枳壳、郁金,消积滞而利气机,上下既通,清浊自分,则中宫之撩乱可定。药性平和,当与六和等汤,并行不悖,较诸时传丹方,实为稳便。丹方药味,峻烈而偏,用之得当,顷生人,用之不当,亦顷刻杀人。不如此方,有利无弊,且品味寻常,价值亦廉,无论穷乡辟壤,不难顶置以备不虞。倘有欲吐欲泻者,即与一服煎饮,重者可轻,轻者即愈。若服之太迟,则不效矣。所谓救患于已然者难为力,防患于未然者易为功也。至于病之险且危者,又非此药所能疗,须连请高明治之。慎弗因循而自误。

疟表里阴阳虚实证

疟有中三阳者。有中三阴者。在太阳为寒疟,在阳明为热疟,在少阳为风疟,在三阴为湿疟,远者为痃疟。症有表里寒热虚实之分。己丑冬,余居里门,及门刘子铣患疟,间日一发,人见形体瘦弱,井有盗汗,疑为虚象,与以补剂。旬余,病益剧。余诊之,面色晦浊,脉象浮紧而弦,知是表邪尚盛,治不可补,补之适助其邪,用小柴胡汤去人参,合香苏散以疏解之,数剂即愈。丙申冬,余至天津,刘君斐然患三阴疟,已经数月,迭进疏解药,盗汗体疲,饮食减少,夜寐不安。来延余诊,脉象虚弦,知是正气亏极,阴分亦损,用补中益气汤加桂枝干姜地黄鳖甲,十数剂而治愈。以上二症,一表一里,一实一虚,表实则祛邪,里虚则补正,皆治疟常法,然又有始疟而不终于疟者,似疟而不得为疟者。壬辰冬,余客津门,周庚五观察之夫人,患疟七日,忽然神昏,气促汗多,谵语不已,来延余诊。脉虚微漏数,审是少阳客邪,袭入血室所致。用小柴胡汤去甘草、半夏,加生地,丹皮、桃仁,红花,一剂,谵语平,诸症减。再承前意加味补益之,数剂即安。其后周君谓余曰;当初诊之夕,药虽煎就,吾疑此方与疟邪不合,及既饮以后,乃知此药竟神效非常,道之所以异于人者,固如此乎。答曰:何异之有,不过随时论症耳。此症初起,邪在少阳,故寒热往来,继则少阳客邪,乘月水之来,潜入血室,所以神昏谵语,至气促汗多,非气虚所致,即药误使然,如法而治,应手何疑。所虑者,人之执一不通耳。丁酉四月杪余客津门,小站右营文案丁君铁臣,患病十余日,口渴烦躁,胸腹拒按,溺赤便结,寒热间日一发,症势颇危,以车速余往诊。际疾无伦,约有十至,知是温邪夹滞,由少阳侵入少阴,所以寒热如疟。用元丹汤、羚地枳实汤、承气汤等方,出入加减治之而愈。若以小柴胡常法治,其能转危为安乎。

水肿阳虚阴虚证

内为胀,外为肿。其症,有气、有血、有虫、有单腹,不独水之一症也。而一症中,又有阴阳虚实新久之殊。治法总以健脾为主。余随症之所因,按症施治可矣。丙中秋,余客部门,有罗某患水肿半年,转重转剐。余治之,用五皮饮加白术等味,补益而愈。丁酉夏,余客天津,吕鹤孙别驾患水肿症,初从腹起,继则头面四肢皆肿。余切其脉,浮举缓大,沉按细弱,知是脾虚湿侵,用黄芪建中汤理中汤五皮饮五苓散加减治之而愈。此皆阴水为患,故治从乎阳,若系阳水为患,又治从乎阴。甲午,余客都门,正月初,叶茂如中翰邀余往,为温姓治一水肿症。据云:向有痰饮,时发时愈。去年秋冬之交,痰饮又发,初起咳嗽气喘,继而头面四肢浮肿,缠绵三阅月,愈治愈剧,今则胸闷腹胀,饮食不进,饮水即吐,溺涩便结,烦躁不寐,已十余日,诸医束手,以为不治,奄奄一息,将待毙矣。切其脉,细涩沉数,舌苔微腻而黄。余思此症,外象虽危,并非败象,不过正虚邪盛,治少专方耳,合加味肾气丸,舟车丸、五皮饮、麦门冬汤法,以意去取,配成一方。明日,主人贻余一纸书曰:昨晚服药后,至今晨,病已愈十之三四。并约再诊。余视之,病势果轻。仍用前方加减,又服三剂,病情大减。或问其故,余曰:此症始终不外脾土一藏,牌土之用,可借西医之说明之,西医言近胃处,有甜肉一条,甜肉汁入胃,饮食自化。夫甜肉即睥,脾本甘所生也,甜肉汁即脾中精汁。盖脾脉至舌本以生津液,便是精汁也。凡人饮食入胃,全赖牌中精汁,入胃为之运化。此汁苟亏,阴不济阳,阳气上蒸,痰饮发矣。令人一见痰饮,便用白术、半夏等药以燥土,土中精汁,被药却干,生气全无,堤防失职,肿胀成矣。又用猪苓、泽泻等药以导水,贼水未除,真水已竭,其始不过脾土阴伤,未几土不生金,金不能制木,木克土矣,又未几金不生水,水不能制火,火,刑金矣。睥肺肾三藏俱病,危症所以丛生。余以益睥土之阴为君,以养肺金为臣,以滋肾水为佐,更以通调二便为使,是即朱丹溪治肿胀之意,又即《内经》洁净府、去菀陈菀之意。盖治水之法,如治河然,既补虚以厚其堤,腹泻实以导其流,水自安澜,无虞泛溢矣,后承是方,随症轻重缓急治之,月余而痊。惟此等重症,痊后,当加意调补,务使起居如昔,饮食胜常,方为复元。否则正气未充,旧恙易泛,发一次,重一次,虽有神丹,恐难为力。慎之戒之。

自汗阴阳虚证

自汗,有心肝脾肺肾之分,又有阳虚、阴虚、亡阳、卫不固、外感风湿、内因痰火、阴盛格阳诸症。而世之遇自汗者,概作阳虚治。虽曰古法,未免执一不通。辛卯春,余客济南,陈巽卿观察自汗不止,来延余诊。脉象虚微,是为阳虚,势将汗脱,以十全大补汤加味,温补收涩而愈。夏,又患自汗,复延余诊。脉象细数,是为阴虚,与前此阳虚迥别,即以洋参石斛汤加味,清理滋养而愈。拽前后症,出自一人,而前为阳虚,后为阴虚,不同如此。然则春秋寒暑,天时犹有常也,南北高下,地宜犹有常也,贫富劳逸,人事犹有常也。即如春夏有时暴寒,秋冬有时忽温,西北有地向阳,东南有地背阴,贫贱有事快心,富贵有事劳力,天地人虽错综变化,犹可以常理测也,独至随时论症,随症论治,诚有可意会不可言传者。若胶柱而鼓瑟,毫厘之差,即千里之谬矣。

盗汗血虚非祟证

盗汗,有血虚证,有血热证,有少阳证,有阳明证,有酒客睡中多汗证,或因汗出台目后,井见谵语等情,遂以邪祟疑之,愚甚矣。丁亥,同里俞道生之母,来乞《易经》一部。据云:儿病月余,初起头痛,继而盗汗,延今,神昏谵语,目上视,食不进,溺器如新,无秽浊气,病势已危。昨延巫问之,巫盲有鬼为祟,禳之不应,思有以镇之,并求治于余。余审是血虚所致,以十全大补汤去肉桂加五味麦冬为方,一剂,谵语乎,二剂,盗汗止,调养旬余而愈。愈后,或问巫言有鬼,信否?余曰,鬼胡为乎来哉,人苟此心常存,临天帝,质神明,魁将敬惮不遑,安得而祸福之。惟其人乞怜昏暮,蓄计阴私,无时不与鬼为缘,鬼于是侮之弄之,时而为福,时而为祸。若夫平人,疾痛疴痒,乃事之常,千鬼何与,而有时求神祷庙,亦足愈病者。盖病家藉此收心养性,较诸庸医误药,犹胜一筹也。此不服药为中医之说也。

厥逆血虚证

厥有寒厥、热厥、痿厥、痹厥、煎厥、薄厥、风厥、暴厥、骨厥,肝厥之分,或表或里,或气或血,或虚或实,辨清施治,危者可安,特恐躁心乘之,必多贻误。壬辰八月,天津有某姓子,病经月余,厥逆时作,而且两腮肿胀,饮食不进,来速余诊,脉象虚浮细数,知是阴虚生热,热甚生风,并感时气所致,以滋养兼清化法治之。两服后,肿消厥止,又用滋补法调理之。未及两旬,眠食俱安而愈。惟病愈后,两目有时昏暗。余云:此系真阴不足,非调养半年,不能如常,朱丹溪所谓阴虚难疗是也。主人以为迂阔,误听入言,求神可速效,设坛千家,专服乩方。又八阅月而殒。呜呼甚哉!邪说之足以惑众也。如神仙可召而来,丹药可求而得,则汉武诸人,虽至今存可矣。而不然者,书符弄鬼,直妖孽耳。驱而逐之,亦不为过,而人顾信此,以殒其身。命乎,非命乎。

眩晕阴阳虚实证

《内经》论头眩,多属于木,以木能生风,风主运动,故时目旋而头眩也。其症有阴阳虚实之分。乙末舂,余寓上海,有程姓闺嫒,早起必头眩欲呕,甚至呕吐酸水,饮食不进,患已多年,医药罔效。曾请治于西入,饮以药水,似效又不甚效。来延余诊,脉象左部弦数,知是肝阴不足,与以益阴汤加味,投剂辄效。丙申冬,余至天津,陈特夫大令室,病经二年,转重转剧,头晕目干,胸胁攻痛,心中荡漾,不自主持。来延余诊,脉象洪数,知是肝阳有余,用羚羊清血汤法,出入加减,调治而愈。乙未冬,余客上海,钱君昕伯病偏中风,言蹇足痿,神疲食减,医治两月,忽患头眩甚重,卧不能转,稍动即旋,来延余诊。脉左三部虚细,右关尺数大,左象为阴虚,右象为阳盛,遂用羚芍地黄汤以益其阴,参连和中汤以治其阳,二剂,头眩若失,起坐自如。此三症也,或为不足,或为有余,或为不足中又有余邪未净,要皆风木为患,治法故大同小异。然更有太阳漏汗不止而头眩,阳明风病善食而头眩,汗吐下后气虚而头眩,素因怯弱血少而头眩,火载痰上而头眩,正气虚脱而头眩,妇人经水适来而头眩,易病真元耗脱而头眩。寒热虚实,各自不同,未可以一法尽矣。

目赤寒热虚实证

目赤有三,一曰时眼,二曰热壅,三日气毒,古书用羌活吐湿汤、蝉化无比散、龙胆汤、蕤仁膏等方,大率辛凉苦寒之味为多,病久致虚。又有明目地黄汤,益气聪明汤,与一切养阴理气之剂,他若四生丸。补肾丸,夜光椒红丸等方。大抵治肾中火衰,目无精光之宿疾,非治新害赤眼也。而余谓病无定情,治无定法,目症亦然。丙申秋,余入都,吾友赵剑秋病目,红而不肿,溺赤便结,脉来软盘,知是暑火内伏,凤火外然所致,余用凉膈散去芒硝加元参、麦冬、僵蚕,数服即痊。越半月,圈劳复发,误饮人耗散之剂,以致流泪羞明,较前更剧,又延余诊。切其际,濡细而数,盖缘病后写作过劳,又因误药却伤真阴所致,是为重虚,非急与滋补不可。以羚羊、地黄、阿胶、白芍、麦冬、生草,蒺藜、花粉、车前为方。数剂,病势渐平,胃气不旺。仍前方去花粉、车前,加党参、白术,调理而愈。甲午秋,都中有戚某害眼颇重,潘君爽卿代延余诊。两胞赤肿,痛极羞明,珠旁有浮白痕,若生翳然,脉来虚迟细弱。审知此人气血本虚,由虚致寒,适因脑怒动肝,肝木虚火,上乘本窍以致赤肿,所谓真虚似实,真寒似热,此症是已。法当引之使下,非若外感之火,可用清下法析之也。遂以熟地、吴萸,干姜,肉桂、当归、牛膝为方,并嘱冷饮,两服即平。后又加黄芪,党参。白水、炙草,补益而愈。此二症也,前用古人目赤法治之,后取火衰宿疾意治之,病皆应手而效,可知症之寒热虚实有必辨,而新久之说,可不拘已。

咽喉虚实证

咽喉二窍,同出一脘,异途施化。喉在前,连接肺本,为气息之路,主出:咽在后,下接胃本,为饮食之路,主纳,故经云;咽喉者,水谷之道也,喉咙者,气之所以上下也。其症有寒热虚实之分。辛卯春,余客济南,高君仲闻之妾,患咽痈,饮食不进,夜寐不安,身热便闭,病势颇危,用符祝针砭法治之。不应,来延余诊。脉象洪大,审是温邪内蕴,不能下达,迫而上升所致。用三黄泻心汤加石羔,小生地,一剂,痛减,二剂,痛平。后以清养药,调理而愈。乙未夏,余寓上海,有张姓某喉辣心震,举发不时,病由劳怒后得,已经半年,问治于余。余切其脉,浮细而数,知是藏液不充,虚阳上乘所致。以四君子汤加白芍、山茱为方;数剂,症减,后更调治而愈。此二症也,一用苦降,一用甘温,俱应手奏效,乃咽喉病之轻者。他如缠喉风、走马喉风,双单乳蛾、喉疗、兜腮痈、喉疮、喉窟、肺绝
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