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677-诊余举隅录-第7章

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谨。

胎前血虚气虚证

妇人二三月,经水不行,疑是有孕,又疑血滞,心烦寒热,恍惚不定。此时调护非法,往往误事。辛卯正月初,余寓济南,张勤果公以舆速余往,为大女公子诊病。据云;去年小产后,癸水仅一见,至今不至,已三阅月,咳嗽间红,腹痛便溏,浑身骨疼,食少神疲,症情颇剧,人以为劳,余切其脉,细而数,即曰非劳也,是胎也。眙赖阴血以养,阴血不足,内热自生,咳嗽吐红,火刑金也。腹痛便溏,木克土也。热久不清,诸症以起,前次半产,职是之故,因用复脉法,去桂枝、生姜,易麻仁为枣仁,加生地、白芍、川连、地骨皮为方,时有以川连为苦寒,生地、地骨为阴寒,非久病所宜,告余易去者。余曰:有是病,始用是药,去之即不效。照方服之,一剂,咳嗽干,吐红止。再剂,饮食进,神气振,三剂,腹痛便溏等症均愈。又阅数月,与以保产无忧汤,胎赖以安。癸巳春,余寓都门,吾友冯念勤之室,奉体素弱,且有腹痛便溏宿症,经水适两月不来,速余往诊。脉象虚细,按左关尺,颇有和滑之致,大似育麟吉兆,主人疑气血太亏,未能受胎,防成虚劳。答曰:脉象已见,为胎无疑。用和中益气法治之。嗣后,阅一月,或两月,必延余诊。余仍前法加减,又阅数月,·果举一男。大凡妊娠至三月名始眙,手厥阴心胞络脉养之,此时最易堕眙,不可不慎。绿心经火盛故也。至六七月后,苟非起居不慎,决不小产。再按月服保产无忧汤,一二剂尤妙。壬辰秋,余至天津,有一妇,产后必大病,是年,其夫为未事之谋,问治于余。余以此汤与之,越两旬余,其夫来谢,盖此坎产后,固强健胜常也。后客都门,有何姓室,咆浆水裂,已半日许,速余往诊。余即以此汤治之,夜半即产,平稳如常。可知汤名无忧,凡在产前,所宜多服。惟人之气质有不同,时之寒热有不同,用此汤时,不妨略为加减。改而不玫,古人当不以多事责余,瞥之周因殷礼,殷因夏礼,所损益可知也。因时制宜之道也。

堕胎血热证

妊娠至三月,最易堕胎,其说已详于前,然能调护如法,胎动无有不安者。某年月日,余与人治一胎动不安,腹痛见红症,有乙以胎动为气虚,重用党参、于术等药。初诊时,余令加入条芩,生地以佐之。服后,痛止胎安,惟血未净。有癸在暗中,以冷语恐主人,谓生地条芩苦寒不可服,迨复诊时,乙与知癸谋,迎合主人意,专任参术等昧,慨置地芩不用。余曰:芩地洵属苦寒,然台之参术,一为两仪膏,一为安胎饮,以寒佐热,以阴济阳,实尽制方之妙。使去芩、地而偏用参,术,是如有昼无夜,有火无水,有春夏面无秋冬,有风日而无雨露,岂造化补偏救弊之道欤。余虽力辨,乙固不从,服药后,嚏果大帐,血亦大下。盖参、术等药,补气太过,气有余,即是火,火迫血而妄行,西医所谓有炭气无养气也,眙由是不安而堕。主人因是咎乙,乙谓戊曰:我辈被陈修园书所误。噫,是非古人误令人,直今人诬古人耳。夫古之医书,汗牛充栋,大抵为补偏救弊设也。如伤寒书重发表,所以救不发表之失,温病书重清里,所以救不清里之失;东垣书重补阳,所以救不补阳之失,丹溪书重滋阴,所以救不滋阴之失。而且重发表者未尝不清里,重清里者未尝不发表,重补阳者未尝不滋阴,重滋阴者未尝不补阳。可台众书为一书,可分一书作众书,默而识之,会而通之,酌而用之,化而裁之。是盖存乎其人,乃俗人只知取巧,读书不竟,取古人一二笼罩语,别致语,执守以论干变万化之病,是犹胶柱而鼓瑟,坐井而观天,不通甚矣。关尹子曰:遇微言妙行,慎弗执之。执之者,腹心之疾,无药可疗。然则执一不通者,腹心先成痼疾,不暇自疗,而欲疗人之疾焉,乌乎能。

产后热滞轻重证

产后瘀血宜消,新血宜生,惟生化汤最当。考《本草》川芎、桃仁、当归三味,善去恶血而生新血,佐以炮姜、甘草,引入脾经,生血理气,化中有生,实产后之至宝也。然愚谓生化汤一方,所以治无病之常,非以治有病之变,既变而仍用常法治,断乎不可,间常入都,闻有产前血崩,产后服生化汤,以致昏痉而死者。又里中闻有产后服补药,以致胸帐满闷,口鼻流血而死者。此皆泥于产后,宜温宜补,不知变通误之也。己卯五月,余室人新产三日,患热病颇剧,先严诊之。凉药外,并用井水浸花露饮之。一夕,花露尽,渴甚,取所浸井水饮之。半月后,先严告余,明日当用热药一剂。至明日午刻,室人果言气闷,窗牖洞开,闷终不解,即以热药浸冷饮之。少顷,气闷释然,后又用清养药,调治半月而痊。是症也,初终俱服阴药,中间阳药一剂,殆如用兵然,移步换形,随时策应,岂拘守成法者,所能梦见哉。时有谓服凉药太多,难望生育者。先严曰,多服凉药,正为生育计也。倘祛邪不尽,病必缠绵,尚不望生育乎。其后连得数胎,今已十数龄矣。癸巳腊月,余由津入都,刘君伟臣之令媛,产后患冬温症,医泥产后,用药不敢过凉,绵延两月,热蕴不化,形乏气喘,夜不能寐,病情颇剧。脉来七八至,右尺按之尤有力,舌有偏近根处,有老黄腻苔一片,余与清化重剂,喘平寐安,症情大减,正月初,天气骤温,作服过暖,内热复炽,病势顿危。余诊其脉,数疾如前,喘促烦躁,较前更甚,仍前药,加犀角屑二钱,服后,症稍平。减犀角,又服十效剂,脉象始和,舌苔乃退。丁丑,同邑青果巷薛仲梧之室,产后十余日,身热面赤,咳嗽气促,胸闷腹满,溺涩便闭,当时麻症盛行,前医疑为时邪,与以豆豉、浮萍等药,不应。来延余诊。切其脉,浮细而数,望其舌,苔腻而黄,审是积滞阻中,诸气为之室塞,既不得以产后百脉空虚。疑为虚怯,又不得以此时盛行麻症,恣用清疏。用二陈汤加枳实、查炭、焦曲为方,二剂,诸症悉平。后以八珍汤调补而安。丁酉四月初,余客天津,孙幕韩观察之夫人,产后五日,患温症颇剧,来迷余诊。头晕咳呛,耳鸣耳聋,牙床肿烂,胸腹胀闷,身热汗多,食不甘,寐不安,脉数,右寸关尤盛。综核脉症,知是温邪内蕴,误服柴胡、参须劫阴助火所致,用犀角地黄汤、羚栀枳实汤等方,出入加减治之,两旬余而愈。此数症也,一则有热当清,即用治温热法清之,一则有滞当消,即用治积滞法消之,一则既热且滞,即合用治温热积滞法清而消之。病皆应手而效,可知方书治病诸法,皆产后治病之法。如遇虚寒症,自当温之补之:如遇实热症,不妨清之消之。随时论症,随症论治,在古人既以常法示后人以程途,未尝不以变法俟后人之取用也。带产后较平时,略慎重耳。虽然,以上数症,皆病之重者,故所药可重。若系轻病,药又不当重而当轻。壬辰春,余客都门,有殷姓室,产后患痧麻,医用大青、犀角等药数钱以清其中,又用荆芥、防风等药数钱以散其表。大剂投之,身热未除,胸中懊侬转甚,头痛腹痛身痛,神疲气促,饮水即吐,溺涩便结,呻吟转侧,苦不可堪。余切其脉,虚细而数,知是中气素弱,不胜外邪之扰,病本轻而药过重,所以加剧,譬如区区小窃,起数十营讨之。贼未能擒,乡间已受其扰,不如任用一二干役,擒之即获。再得实心办事之良有司,劝导有方,即可化莠为良,安贴无虞。若小题大做,非办事之善者。因用川连,甘草,橘皮、砂仁各数分,石斛。白芍、竹茹、苡仁各一二钱为方,明日复诊,诸症释然。再加调养而愈。盖病重者,药宜重,病轻者,药宜轻。随症论治,无可混施。然而南人性缓,遇重病,往往以轻药治,其意但求寡过。而失之因循:北人性躁,遇轻病,往往以重药治,其意急欲见功,而失之冒昧。冒昧固非,因循亦误,要惟两怯其失,为能一衷于是,此通权达变之入,所以夐乎不可及也。

产劳辨诬证

产劳,多国产理不顺,疲极筋力,忧劳思虑,又或将养失宜,感冒外邪所致,久之必见咳嗽等症。某年月日,余诊一妇,产后咳嗽便溏,脉象细数,声音清朗,无异常人。论其病,不过阴虚内热。而其家以为百日劳,刻期待死。噫,劳症果不可治,前哲于产后气虚咳嗽、骨蒸劳热。自汗盗汗等症,何以有用异功散、六味丸加麦冬、五味、阿胶、童便诸治法?可知症非无法可治,特恐治不如法耳。治苟如法,劳何由成。庚寅冬,余寓济南,沈君海帆之室,产后咳嗽,口渴自汗,食少体疲,百节烦疼,夜寐不安,绵延数月,大势似劳。来延余诊,切其脉,细数无伦,右关独滑,舌苔腻而微黄,知是阴亏气弱,中有宿火未清。用八珍汤去芎、归、白术,加石羔、黑栀、怀药、丹皮、陈皮为方。一剂,症减。五六剂,症乎,再承前方去石羔、黑栀,加黄芪、白术、当归,调治而安。或曰,产后用八珍,是矣,去芎、归何也?答曰;丹溪治阅虚发热,用四物去芎、归,以芎归辛温,非阴虚所宜用耳。或又曰:石羔、黑栀,不嫌凉乎?余曰;前哲盲治黎明嗽,非石羔散不为功。又言治虚人早起咳嗽,用补中益气汤加黑栀。盖中有宿火,非膏,栀不能清耳。总之病无定情,治无定法,谓产后不当服凉药,则可,谓产后不必患热病;,则不可。谓产后既患热病,不容服凉药,则尤不可。以凉治热,千古不易之常经,先之以清火养阴,继之以扶睥开胃,庶乎邪去正安。否则自术、黄芪,类能灼阴助火,投之不合,世俗将谓虚不受补矣。夫虚人决无不受补之理,要有不受补之时,时可补则补之,补自有功,时不可补而补之,补反为害。元珠曰:五行六气,水特其一耳,一水既亏,岂能胜五火哉?医不知邪气未除,便用补剂,邪气得补,遂入经络,至死不悟。又曰:劳为热症明矣,尚可补乎?惟无热无积之人,方可补之。必察其胃气,及右肾二火果亏,后用补剂可也。所谓时也。

小儿急惊证

小儿仓猝,骤然惊搐,名曰阳痈,从实热治。古人用凉膈散为主方,盖膈上邪热,逼近膻中,络闭则危。故治法,以清通膈间无形之热为先,若误认伤寒,殆矣。乙未夏,余从里门至上海,适李叔伦观察之小公子,两岁患惊风,一日惊五次。闻余至,夜半,逮余往诊。指纹青紫,直透辰关,眉龈间绕有横纹,亦系青紫色,气促神昏,势甚可危,所幸面色沉晦中,宝光时露,风火虽炽,真气未漓。遂以芳香利窍法,与清凉血分法,次第治之,数服而愈。按惊为七情,内应乎肝,肝病发惊骇,木强火炽,其病动不能静,来最迅速,故治法亦急。如果窍塞神昏,牛黄丸、至宝丹、紫雪丹可用也。如果劫烁血液,犀角地黄汤可用也。方书有镇坠金石之药,有攻风劫痰之药,虽非常用,不可不考。

小儿慢惊证

小儿肌肉柔脆,藏府怯弱,最易致病,多延时日,变症错综,饮食绝而脾虚,泄泻久而肾虚,元气无根,孤阳外越,每至壮热不退,酿成馒惊,即古所称阴痛是也。治法,以理中汤为主方,重则十全大补之类。己巳,余从先严,至城南前横镇浩正茶室内,见有一孩置墙根窗格上。先严问儿置此何为?主人曰:儿将死。先严视之曰不死。设法与治,越时渐苏。先严治病,奇效甚多。尝诏余曰:医者意也。读古人书,当师其意,以意治病,其技乃神。丁亥十月,余又至此镇西,有潘纪福之子方三岁,病两旬余,面色萎白,大便时泄,俗所称慢脾风是也。前医与以清润之味,已服过半,余曰:此药幸未服完,若服完,恐不治矣。因师古人治阴痫意,用理中汤加附子、砂仁为方。一服,泄止,再服,纳乳,三服,喜笑如恒,而其病若失。使执惊风之名,概用重坠之药,又或散风清火豁疾破气,遗过将不可胜言矣。

小儿痘后危证

痘之出也,由肾至肝至心至脾至肺,自内及外,自深及浅。古人治法,有用寒凉者,有用温热者,有偏于清下者,有惯于汗下者,有以脾胃为本,保元为主者。诸家议论,各自不同。后人随时论症,择而田之可矣。惟恐择之不精,用之不当,势必变症百出,转而为危。丁亥,余同邑张阳生孝廉嗣子,方四岁,痘后患泄泻,日夕数十次,绵延月余,烦躁不安,呛咳殊甚,纳乳又少,症热颇危。余诊之,脉象细而疾,舌苔薄而黄,知是睥肾两虚,余毒未净。以补中益气汤。六味地黄汤合三黄解毒汤,随症加减为方。一剂,便泄愈十之八。再剂,症干,头面手足胸腹,毒发如疽,约十数处。盖正气�
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