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这样引申法，柳孜致无从评价其优劣，但其中含糊之处却很明显。如解肌清里的白虎加桂枝汤，桂枝汤解表，其治方的方式为甘辛＋酸，桂枝汤本不列入和解剂中，但加了一味辛味的石膏却就变和解剂。防风通圣散号称表里双解、上中下同清，其组方辛酸甘苦咸并用，难以看出其规律，却是典型的时方组方方式，以石膏、黄芩各、滑石、生甘草以清里热，以防风、川芎、薄荷叶、麻黄、连翘以解表热，大黄、芒硝以清里实，这样拼凑起来的一个方子虽然很实用，但这样也算和解。
虽然从字面上与功用上来看，半夏泻心汤调和了肠胃，使不下之浊气下之，让当上之清阳上之，确实是和解了，但如都这么理解都这样引申的话，中医里的很多概念就变得含糊不清了，桂枝汤调和营卫，难道不加石膏就算不得和解剂了？
看来，现在的中医对于和解的理解还是有着很大的问题啊。
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（21）。庖丁之刀
更新时间2008…1…31 14：31：00 字数：0
柳孜致花了半个多月的时间来整理方剂书与内科学上所提到的、常用的方子，如此这般的，边拆解边遥想，或分析其弊端，或想及临床运用的可能，等柳孜致终于松口气时，时间已到三月，抬头四顾，已是春色初现。
柳孜致这时也是心情大好。经过这么段时间的闭关，柳孜致自信已将贺财的制方理论吃透，这时应该与初入临床时的情形不同，虽然还有些须不清楚的地方，但至少不会象开初那样了无头绪。
其实，柳孜致内心深处还是颇为自负的。
“始臣之解牛之时，所见无非牛者。三年之后，未尝见全牛也”，看方子的境界就如庖丁看牛境界的提升，如果可能的话，柳孜致更希望自己临床能做到游刃有余的境界，“彼节者有间，而刀刃者无厚；以无厚入有间，恢恢乎其于游刃必有余地矣”，恢恢乎其于游刃必有余地，多么让人期待啊。
这一日，柳孜致上午班。
上班，很平常的字眼，也是很平常的行为，大家都是匆忙早起，然后匆忙的进入往日的节奏。卫生战线或许与其他战线不同，进了医院就与进了考场的学生一样，每日都得应对病人的考核，但就算是考核，考得多了也就习以为常，再不会有丝毫紧张——病人的病，能医得好便自然就好了，若是不治之症，即便紧张也是无用。或许因为这个原因，穿着白大褂的医生护士们都是很平静的开始了一天的工作，打扫卫生、打开水，然后就是看病、打针、发药，一切都这么有条不紊。没有人会注意到柳孜致那平静的表情下有着一颗不平静的心。
养兵千日，用在一时。这段时间拆了那么多方，为的还不是临床。如果说这段时间的准备工作是在磨刀，那今天就看看这刀到底是行还是不行。
如柳孜致所愿，九时整，门诊收进一个新病人，一种内科最常见的病，高血压。
这病人的面容给人以矛盾的感觉：年近六十，却红光满面，说他年轻吧，却又两鬓班白。入院时血压180/100ｍｍhg，主述是头痛，疼痛部位是后脑部，晚上睡觉不太好，多梦。说话声高气粗，看其与子女相处时脾气尚温和。问其二便，大便通畅，小便黄，查看舌脉，舌尖红，少苔，脉象弦。问其饮食嗜好，其子曰：无他，唯酒也。
中医是按主症取病名的。这个病人说头痛，那病就是头痛了。若是注意力被其血压吸引，辩为眩晕，好象差别很大，但多半也是辨为肝阳上亢型，那么所选用的方子与头痛一样，都是天麻钩藤饮了，如此一看，倒似乎没有多大差别。
柳孜致将内科书翻了一下，便将注意力放在自己在研究制方时所设想的方案去。
不论是头痛还是眩晕，这个病都属于肝阳上亢，病位都在肝了。现在的问题是，这一证型究竟是虚还是实。
父亲的病是酒精性肝硬化，贺财在治疗时，认为他那病是由酒精引起的肝虚，所以用了补肝敛肺汤。这个病也是由酒精引起，却是一个高血压病人，并且这个病人声高气粗，满面红光，没有父亲患病时的虚弱情形。如此一对比，看来，这个肝阳上亢如内科书上所说，是实证了。
能够清楚的判定虚实，那么接下来就好办了。
按近一段时间的总结，某一脏病时，其组方方式大略有这么几种：比如肝病，在不虚时，可仿麻子仁丸的制方法，用咸＋酸＋苦，其中酸味为君，以解除肝约；或是泻其子，取苦寒以泻肝，甘凉以佐之，如龙胆泻肝汤；或是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以甘为君，四君子便可用，辅以疏肝的香附郁金之类，却是甘＋辛的组合；或是取和解法以攻之，组方选味以甘辛＋酸，如痛泻要方。至于肝虚，则用酸＋苦＋甘的配方方式。这是补脏虚的要诀，柳孜致看了那么多方，却是没有发现其他补脏虚的法门。
柳孜致花了点时间取权衡这几种方法之间的利弊，最后决定选用和解法的组方方式。至于原因则很简单，这几种方法中，肝约之法，张锡纯的镇肝熄风汤大略就是这样组方，龙胆泻肝汤也见人用，而健脾类的治法，半夏白术天麻汤就是如此组方，但这几种方法的疗效都不让柳孜致满意。
确定了组方方法，接下来是选药了。选药其实很简单，前面说过的几个治疗高血压常用的方子中间包含的药物多是前人智慧凝聚后积淀下来的精华，组方时，只要按其性味，酌其功用，合意者用之。
比如酸味药，柳孜致便选用的白芍。白芍，中药书言其酸、苦、甘，微平，功能养血调经、柔肝止痛、敛阴止汗，常见用于调和肝脾的方子，如四逆汤，张锡纯的镇肝熄风汤的方歌中首先就是白芍，“镇肝熄风芍天冬”，由这类方子可看出，白芍的功用偏于泻肝一面，这或许也是贺财在补肝时选用乌梅、山茱萸而不用白芍的原因吧。
甘味的药物就简单点，确定要用甘凉以平酒性的辛热，那么甘凉药物也就直接从上面筛选，取用天冬、石斛；而辛味的药物，辛凉的学过的好象不多，就石膏与菊花。石膏与菊花也见于降压方，并没多少奇异之处。
贺财的方子多是很简单，只了了几味药，柳孜致便从其风格，就只选了这么几种药物，其中为了突出甘为君的主题，又加了甘草——甘草还能调和诸药嘛。
于是，方子便成了。
柳孜致大略的判定了一下，觉得这个方子服用下去，就算不能发挥很大作用，但至少不会带给病人什么负作用，便几笔挥就了处方，然后自己跑药房让点了，再送至煎药室去。煎药室一般在十点之后就不再熬药了，柳孜致亲力亲为，将中间可能延误时间的过程都省去，总算赶在煎药室的时限之前完成。
然后柳孜致又到病房去看了一下病人。这个病人的点滴用了黄芪与丹参注射液，还用了点硫酸镁，这些都属于心血管病人常用药，没什么大碍，但柳孜致去看看，一来能给病人以心理安慰，另外自己也能有个底，看看服用中药后，病人的情况和现在的差异。
将这一切弄完，柳孜致这才舒了一口气。
赶巧同班的护士又是翠花姐。翠花姐这时已将治疗弄完，正对医嘱，见柳孜致坐了下来，便玩笑道：“今天的医嘱开的时间长啊。”柳孜致道：“也不长，就是中药花了点时间。”翠花道：“就是，我看你弄了好久。”柳孜致应道：“是啊。”翠花：“高血压病就是那样，你就算弄出花来也难有好效果。”柳孜致答道：“就是，不过总希望能有点意外就好。”
柳孜致不幸而言中，那病人果然出了意外。柳孜致在说这话时，这“意外”的意思是好转或痊愈，其中对痊愈的期许更大一些，那病人却表现出了柳孜致意愿之外的意外，这或许才是真正的意外吧。
病人入院当日，到中午时分开始服用中药，当时并没有说有什么不适，对中药的评价也只说了句“淡淡的，没什么特殊的”。由于柳孜致的期望值颇高，下班之前，甚至晚上都去看了一次，病人都没说有什么不爽落的，柳孜致虽然有些失意感，但总算能放心回家睡个安稳觉。到了次日查房，病人也没说什么，陈述的与进院时一样，就是头痛，而清晨没服用药物时的血压也与进院时一样高。柳孜致虽然用“事情总不会一蹴而就”来安慰自己，但其实已经很失望了。但真正让她难受的却是中午。
中午时，病人没来由的就流了鼻血。柳孜致由于挂念病人，没上班也呆在科室里写病历，所以能及时做出了处理，用了点降压药与止血药，病人的情况稳定了下来。
这本来也没什么，估计是病人服用中药后引起血压异常以至于出了鼻血，大不了明日换方。但病人的家属说的话却让柳孜致很难受。当时病人的弟弟来探望，见到病人不好，便高声的喝骂起来：“你会治病不会？不会治就我来治！搞的什么？堂堂皇皇的末名中医院让这么年轻的妹子当医生，把医院当成娱乐城了？”虽然后面病人解释说，其弟弟由于喝了酒而没分寸，以致于乱说话，让柳孜致不要放在心上。但那男子凶悍的模样与其说的话却让柳孜致感觉到一些恐惧，更多的是难受。
以前别人说医患关系紧张时，柳孜致还不觉得，即或是真紧张了，那多半是医生做得不够好，只要今后在看病时多注意一下，态度放到最好，语气做到更轻柔，便不会引起纠纷，却没想到就面对这种冲突。
柳孜致这时才深切的感到，医生其实也很难的！现在的病人在要求医生的态度好、医院的收费不要高的同时，对医生的医术当然要求就更高。
病人总将医院当成服务行业，把自己看病当成到商店去买东西一样。就好比要去买一双鞋一件衣服，由于不清楚衣服的进货价格是多少，在买的时候就只能由着店主去喊，如果消费者对商品的质量不会鉴定的话，就完全站在了弱者位置，任店主宰割。在医患关系上，病人以及当今的媒体便将这一经验引了进来，把病人完全当成医患之间的弱者，随时强调着，病人与医生之间的不对等，殊不知，医生其实也是弱者！医生对疾病的了解确实是要比病人多一点，但医生在疾病面前同样是弱者！这与到商店购买东西时发生的完全是两回事情！
人类的文明是在了解自然与征服自然中不断的取得发展与进步的，现在虽然要较古代有着长足的进步，但我们还有着更多的东西未曾了解与掌握；同样的，医疗技术也是在不断的了解疾病与征服疾病中取得发展与进步的，但医生在很多疾病面前还是只有束手一途！
但，这道理却又能说给谁听？
柳孜致除了委屈以外，更多的却是难受，怪就怪自己在没有吃透制方之秘前贸然运用，这不就成了妄图标新立异了嘛，所以，受委屈还是应该。
看来，还是得象贺财说的那样，回炉重练才行了。
制方之法便如庖厨之刀，柳孜致已将之握在了手上，可是第一次挥刀，这刀便折了。
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（22）。肝脏的特性
更新时间2008…2…7 17：59：00 字数：0
据说，一个女人如果心情不好的话，最好的排解方式是去做头发，在发型师灵巧的双手下，在吹风机呼呼的声音中，满头秀发就变幻成另一个模样，那么心情也会随之一变，原本郁闷的让人呼吸不畅的情绪就会变得轻松起来，就这样，又能以一种平和的心态去面队生活。
柳孜致去做了几次头发。先是烫发，将头发做了个大波，看起来就跟方便面一样，但却有一种都市的摩登气息；然后又将头发拉直，额前的刘海打得细碎，让整个人显得雅致娴熟；再然后，干脆做了个五。四青年的那种小披发……确实，在做头发之后，人的气质会随之改变很多，人的行为也似乎受其影响而有所改变，但是心中的委屈与不甘却不能就此消散了。
看来，还是得去找贺财。柳孜致是在做完第三次头发后才明白这一点。
贺财的生意较之年前已有很大起色，柳孜致站在城南医院处观察了一阵，发现店子比以往要热闹得多。柳孜致一直等到店子里冷清下来了，才走进贺财中医门诊。
贺财这时正清扫着柜台上由于而不小心掉落的中药，见柳孜致进来，便忙里偷闲的招呼了一声。柳孜致有些不自然的应了，也不上前帮忙，自个寻了个凳子坐下。贺财见柳孜致一副落落