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知，患者的心理状态，只是一味执迷不悟地在那儿自我内省，硬是在那里构思他和别人之间的区别。
经过家庭成员证明，当年10月，他曾在某医院做过腋臭手术，归途中，在电车上曾因发生脑缺血，出现了引起周围人们一阵骚乱的情况。这次也曾入院，约两周左右以后出院。
象这种所谓神经质性质的脑缺血，必须详细调查询问其有关情况。然而神经质的症状，主要表现在精神方面，多数情况，只是恐怖引起的。它和真正的脑缺血或歇斯底里发作等症状，完全不同。许多患者往往把它主诉为中风，但它并没有丧失意识，也没有真正的猝倒。尽管有些心情不太好，但自己心里明白，在到达安全地方之前，也决不会摔倒。而真正的猝倒者则决不会还具有这样的意志自由。
在校期间没有朋友，必然出现孤独感或忧郁状态。对于未来的人生目的，也会感到十分渺茫和苦恼。在他21岁的3月份，转入京都大学学习。
* 因母亲脚气冲心陷入死亡恐怖
当年暑假，他的养母于产后突然因暴发型脚气冲心去世，患者亲眼目睹了母亲临死前的痛苦情况，因此留下了对死亡恐怖的强烈印象。另外，由于担心父亲糖尿病的遗传而经常受到死亡恐怖的袭扰。
10月与朋友旅游时，造成过度疲劳。此后5天，发生心悸加剧。在京都大学医院，被诊断为脚气，为些卧床约有半个月。
“11月27日，可能是为了描绘制图，引起了严重头痛和心悸加剧，使用了输氧器，服了兴奋剂酸奶饮料。第二天去医院接受诊治，据说这很可能是神经衰弱引起的，并给了有关的药物。情况稍有好转后，12月2日，又一次描图，在校时便感觉难受，回家途中，产生了莫非这一次真正要死的恐惧。脉搏次数大约也在120次以上。回家后，立即在心脏处用冰袋做冷敷，然后睡下。下午10点，脉搏恢复到大约80次。第二天去医院，又给了治疗脚气和神经衰弱两方面的药物。从那之后，感觉医生等人不过是马马虎虎，信口胡说，今后不可再信。”
“自己感觉心脏不好的原因，可能是神经衰弱的缘故。似乎也可能有几分脚气的原因。现在腿脚稍有些麻痹，觉得心脏本身也有些不好。”因为患者已经丧失了对医生的信任，便独自一人随意诊断。
“病情恶化的时候，指甲变紫，心情越发感觉不安。似乎听到心脏有咕噜咕噜的响声，觉得脉搏也不正常、呼吸似乎堵塞、胸腔也深感痛苦。心脏的跳动好象与呼吸情况直接相关。脉搏强劲时常听到心脏跳动的声音，身体的大部分地方都能试到脉搏的跳动。刚要想学习，但一坐下来，便觉得脉搏在胸膛内咚咚作响，一点儿也静不下心来。发生愁闷的时候，脉搏更加变快。稍有急躁，呼吸就感觉困难。平时脉搏却只有60次左右。病情恶化时、当着朋友们说到自己脸面胖了时，便考虑是否患了水肿，联想到母亲的相貌，更加忧虑起来。即使平静的时候，有时由于突然出现一阵大的搏动，更加受到恐怖心情的袭扰。拿起箫一类的东西一吹，便觉得有些眼共瞭乱。小便时，好像觉得旁边有人或正在等待自己，而尿不出来。一去医院，脉搏就加快，呼吸也极不顺畅。早晨一旦忙于上学感觉不舒服时，这一天就再也改变不过来。”
这些情况是任何人在忧虑或恐惧时都有可能发生的一些心理现象。患者把这些情况集中起来进行细微地观察，并把它当做疾病的症状看待，这就越发会受到恐怖的纠缠。从患者这些话中，也可以看出患者有不必要的忧虑症。忧虑的结果，必然会引起各种各样的变化。然而，正如所谓“梦里的有和无，均为无；迷惑中的是与非，仍为非”，自己在我已患病，这样的错误的前提下进行推理判断，必然越发重复过去的错误。其逻辑公式必然是“是非合一仍为非。”就象自古以来所想象的“心理活动存在于心脏”，恐惧是直接影响到心脏运动的一种刺激，这些患者等人也都认为脉搏过敏这种说法是很恰当很确切的。我们的感觉也是通过不断地反复练习使之敏锐，而这些患者的恐怖心理也是通过经常的修养练习逐步明显起来的。倘若患者首先舍弃自己是病号的前提，再来观察自己的话，那就可以看清自己的一切症状，都是由恐怖引起的。但因这很难做到，所以患者便只能在迷惑的基础上重复着迷惑，并不断地发展延续下去。
* 牵强附会一律归咎于病
“身体经常倦怠酸懒，因而精力十分匮乏。特别夏天，是令人讨厌的季节。饮食方面，正常情况下还没有什么问题，一旦过量，便胸腹胀闷得难受起来。”夏天倦怠，过饱难受等等，也全都把原因怨在病上面。患者在书面报告中，对因赤面巨，与一位地位高、年长的人讲话就心跳过速，在学校被老师指定读课文时就面红耳赤，声音震颤，和人相遇则不能下面对视等等类似的情况也都作了详细地记载和描述。“脑子稀里糊涂，有时虽非有意识地去看什么地方，却总凝视着前方，在那里迟迟发呆，一味地思考些无聊的琐事。对小孩因感到太扰乱人而不大喜欢。”一切的一切，都牵强附会地和病挂起钩来。
“因为讨厌地震，不论是任何程度的微震，身体也能感觉得到，脑袋好像在丝丝地透气。由此养成了用左手去触感左侧颈部动脉的癖好。”
“回想起自己说过的话，会给别人和自己些什么感觉后，再和别人说话时，便因为讨厌说话而沉默起来。”如果对人不发生任何思考，对一切都无所谓、不在乎，那他很可能是痴呆或是意志薄弱者。这位患者的精神效果很好，小学时代就成绩优秀，初中更是前3名。从初中开始虽然经常受到疾病痛苦的纠缠，成绩却仍然属于优等。所以，可以肯定他的活力是相当强大的。
“在东京大学医院神经科接受了诊断，据说没什么大问题，要我什么也不用担心。可以放宽心思、不必愁苦。最后给了药。拿着大夫写的处方到了药房一看，原来是些治胃的药，由此没有再去治。”患者如果好好想一想这些情况，也能断定自己并没有病。虽然明明知道完全是自己的心意不满足，但却经常以自我为核心，不满意别人对自己的态度，所到之处，一味地只是不相信和不满意。再如常见医生对患者提出“啥也甭想就可以”之类的非常无理的要求。但我认为我们可以几天内不吃东西，也可以几天内丝毫不活动，但却不可能几天内啥也不想。停止呼吸或停止心脏跳动，也都是不可能的。我们平常无论干什么、必须弄清楚可能与不可能的界限。无论医生或普通人，认为人可以啥也不加思考地活着的想法，是很奇怪的。
这样的患者，不论是在接受那位医生诊断的时候，都会因为担心不知道是怎样诊断而忧愁不安，并加快了脉搏的跳动。这时的脉搏，和患脚气病及心脏病时的脉搏不同，因提心吊胆，畏首畏尾而微微地颤抖。而且，即使在短时间的诊察过程中，也要出现各种变化。诊断的结果，患者一安下心来，脉相就减弱。让他走动或上下楼梯，相反地倒会出现脉搏减弱的现象。这和真正的心脏病恰恰相反。一般医生对这位患者也许会马上断定他的脉搏快是属于脚气并发症，但是，这位患者现在却没有脚气的表现。
据他说自从16岁以来每年都患脚气，而且至今仍留有症状。那么，他现在应该还保留着脚气的症状。但是，之所以没有，就是因为他以前所说的脚气，可以说实际上只是神经质的一种表现。另外，如果注意一下患者心悸加剧发作时脉搏的变化情况，也可得知完全没必要打针或用冰袋作冷敷。我对这样的患者，当他发作的时候，坚决命令他绝对不准使用冰袋，或随便对心脏施加各种什么治疗。这都是战胜恐怖的首要手段。
七、 什么是强迫观念
* 强迫观念的定义
所谓强迫观念，是针对强迫自己不再去想非要想的事物，这种精神冲突的现象叫强迫观念。具体的说，当自已对某件事出现某种感觉或想法时，因它给自己带来不快，或要想要做的事情，因为带来麻烦、感到为难，所以，便要求自己尽量不去感觉它，思考它。这样一来这种感觉和想法，越发对之厌恶，越发对自己纠缠不休，想摆脱便越加强迫性地涌现出来，困扰着自己。所以起了强迫观念这个名字。象所谓“烦恼的狗，撵去撵走”那样，不断受到自己精神中那狂犬的威胁。这里所说的有关强迫观念的必要条件，就是对于某种感觉或想法有一种不要再感觉，不要再去想的对立。如果没有这种对立，就不会成为强迫观念。再者，倘若在形成强迫观念后，一旦这种对立消失了，强迫观念也就没有了，烦恼也就消失了。例如仅仅受到眩晕的苦恼，害怕中风猝倒，或讨厌不清洁，见生人害羞，受某一疾病的苦恼，对某一事物过分介意等。如果仅仅是这样，还不能把它看做强迫观念。
说到所谓的烦恼或苦闷，是指在精神领域中发生冲突带来的苦恼。有一本叫做《水波喻况异同章》的书，佛教在此书中把人的精神活动比喻作水，把精神冲突比作波浪。在我们总想避开时常面临的痛苦，总想否定和压抑不断出现的欲望，这些痛苦和欲望当然不能自动避开，也不可能被否定。面对这一事实，便又想通过再进一步的思考与努力去处置它，支配它。为此，便必然发生精神上的冲突。对这种情况，我特意命名为思想矛盾。看来它和禅家所说的恶智般若心经所说“梦想颠倒”（即幻想错乱）的意思大致相同。就象由于错误的想法去做根本做不到的事情，盲目地进行关各种努力。好比与柱子或幕布角斗，在墙面上跑马，枉自疲于奔命，在痛苦的基础上，再去重复新的痛苦，这就会产生烦恼。一般地动物或儿童的痛苦，只是原来程度的痛苦而已；有什么欲望，也只是原样所具有的欲望罢了。所以，他（它）们既不出现烦恼，也没有强迫观念。一般动物在临死的时候，虽说也出现所谓死亡的苦恼，虽然也抓心挠肝地焦躁挣扎，但那只是一种单纯的痛苦，如果把它和烦恼混同起来，便不是一种正确的解释。烦恼是在知识和认识发达的基础上，作为恶智的一种，才能出现的东西。因此，精神尚未充分发达的儿童或白痴是不存在所谓强迫观念的。
* 强迫观念的种类
强迫观念的患者，为了使自己不去感觉或不去思考某一特殊的事物，反而经常被恐怖所驱使。因此，对于这种症状的命名，便针对有关症状来进行命名。
关于强迫观念的症状，几乎千差万别。现就记忆所及，对其中较明显的列举如下：
临场苦闷（由于猝倒恐怖、麻痹恐怖，心脏麻痹恐怖，精神错乱恐怖等原因而害怕去某一特定的场所）、不洁恐怖（洁癖）、赤面恐怖（有在人前发生震颤的恐怖、对人正视的恐怖、被人呼唤的恐怖、群集恐怖等多种形式）、精神病恐怖、杀人恐怖，盗窃恐怖（有害怕盗贼的，也有害怕说自己是盗贼的），渎神恐怖，火灾恐怖，闭所恐怖、高所恐怖，尖端恐怖，吉凶恐怖，数数恐怖，遗忘恐怖、背德恐怖，错误恐怖，误解恐怖，怀疑恐怖、计算恐怖、读书恐怖、夜晚恐怖、疾病恐怖、梅毒恐怖、癫痫恐怖、遗尿恐怖、有关性欲的恐怖等等。说来无限，数不胜数。
* 鼻尖恐怖的病例
在此，拟列举二、三个实例，以资说明强迫观念的性质。
有一位应该被称做鼻尖恐怖的患者，20岁的高中学生。身体健康，学习成绩也是优等。约在3年之前开始发病。当时正处于迎接考试的复习热潮，无意之中忽然发现了自己的鼻子尖，于是，即使是正在看书的时候，眼光也总是不断的扫视它；越是不想看它，不去注意它，却越发要去看它；越想把精力集中在读书方面，却越加放心不下似地总得不断去看，以致精神恍惚不安，一点儿也学不进去了。此后，不只是对鼻尖，逐渐对胸前的金属扣或周围其他的什么东西，问题恍恍惚惚，若有若无地不断闪现在眼前。令人焦急不安，烦躁难耐，直至恶心不止，催人作呕。似乎觉得自己已经发生了精神错乱的毛病。为了不让自己看到鼻子尖，患者便一面学习，一面用手掩盖着鼻子，有时候嫌用手碍事，便把书高高举过额头去看，或者捲起手帕拿它捂住鼻子。因为患者是个住校生，还有许多同室的学生在旁，所以便又出现了其他同学对自己这些举动或状态会怎样想，是否怀疑自己精神失常等各种各样的疑虑，总是坐也不是，站也不是。象这种连自己也觉得愚蠢难�