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419-王旭高临证医桉-第6章

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柴胡 防风 茯苓 丹皮 杜仲 冬术 制首乌 半夏 陈皮 牛膝 
黄 大疟十番,寒热虽轻,而邪陷入于三阴。治必从中以达 
外,体质虽虚,未可便投补药,仿王晋三加减达原饮。 
柴胡 川朴 半夏 茯苓 当归 草果 川贝 花槟榔 陈皮 红花 
童 大疟日久,小愈复作,寒热虽轻,其根不断。根者何?水饮痰涎是也。欲治其根,必温中土,用四兽饮加减。 
六君子汤加乌梅、草果、蜀漆炭。 
尤 久疟之后,脾虚木郁,痰阻气滞,胸闷恶心,头眩心嘈,经事不调。拟舒木郁,兼以化痰。 
柴胡 石决明 半夏 陈皮 当归 炙甘草 茯苓 丹皮 砂仁 薄荷 
又 投逍遥合二陈法,木郁稍舒,痰气稍化。今从前法加减。 
柴胡 炙甘草 杏仁 冬术 陈皮 半夏 焦山栀 茯神 砂仁 
吴 疟不离乎少阳,即兼阳明、太阳,亦必使其还返少阳而 
后已。今预于疟发之前,先用柴胡引入少阳之界,则邪气从枢转出矣。 
小柴胡汤去参、枣,加知母、草果、陈皮。 
渊按∶仲景小柴胡治伤寒往来寒热,非治风疟往来寒热。风 
疟与伤寒判若天渊,后人往往借用,积习深矣。风疟早用柴胡,必纠缠难愈,须中焦湿热半化,或秋深邪深乃合。 
又 疟脉自弦,弦大者为阳,其邪易达。今疟来热势稍轻而短,邪有退机矣。仍从前法。 
照前方加沙参、茯苓、通草。 
又 疟势渐衰,当和中气,以化痰浊、养心阴,合病体标本而施治也。 
沙参 陈皮 麦冬 炙甘草 冬术 半夏 扁豆 枣仁 茯苓 生姜 
渊按∶疟病最忌扁豆,想未知之耳。 
奚 三疟变为日作,延来两月有余。今则热发于夜,口干汗 
少,邪恋营分,其阴已亏。而又胃弱纳少,怀孕半身,恐其正虚不克支持。姑拟和胃、扶正、达邪。 
党参 制首乌 冬术 茯苓 川朴 天花粉 柴胡 防风 陈皮 淡芩 
丁 三疟久延,营卫两伤,复因产后,下焦八脉空虚。今病 
将九月,而疟仍未止,腹中结块偏左,此疟邪阻于血络,聚于肝 
募,是属疟母。淹缠不已,虑成疟劳。夏至在迩,乃阴阳剥复之 
际,瘦人久病,最怕阴伤。趁此图维,迎机导窍,和阳以生阴,从产后立法。稍佐搜络,以杜疟邪之根。 
制首乌 冬术 白芍 杞子 当归 地骨皮 青皮 川芎 香附 乌梅 另鳖甲煎丸,每日服十粒 
用四物去地,换首乌,从产后血分立脚。 
渊按∶产后阴血固属虚耗,然久疟而至结块,必湿热痰涎,伏膜原未化,此方宜斟酌之。 
又 三疟日久,腹中结癖。夏至前和阳生阴,通调营卫,参 
入搜络方法。节后三疟仍来,但热势已减,癖块略小,然口干心 
跳,营阴大亏,情怀郁勃,多令化火伤阴。木曰曲直,曲直作酸。 
疟来多沃酸水,盖肝木郁热,挟胃中之宿饮上泛使然。夫养营阴 
须求肝润,理肝郁必用苦辛。久疟堪截,癖块宜消。惟是体虚胃弱,诸宜加谨为上。 
党参 冬术 鳖甲(醋炒) 当归 茯神 枣仁 香附 三棱(醋炒) 川连(吴萸炒) 牡蛎 陈皮 
渊按∶膜原所伏之邪见矣。 
又 丸方。 
川贝 半夏 知母 
共研细末,姜汁、醋各半泛丸。每朝三钱,开水送。 
曹 劳疟,因劳碌而发。寒热似疟,淹缠不已,虑变疟劳。 
舌苔白而干燥,胃燥气伤也。法当益气生津,用益气补中意。 
党参 黄 冬术 炙甘草 麦冬 归身 陈皮 青蒿 五加皮 生熟谷芽 
张 间疟,寒热,舌苔满白。用柴胡达原饮。 
柴胡 黄芩 半夏 青皮 花槟榔 草果 川朴 茯苓 生姜 
舌苔满白,邪伏膜原,必用槟榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。 
仁渊曰∶疟证甚多,所感不同,命名各异,《内经》言之详 
矣。而诸疟中风疟最多,经谓夏暑汗不出者,秋成风疟。乃暑天 
喜当风取凉,露卧湿地,受冷湿、热湿之邪,不使随汗泄出,秋 
后凉风闭其汗孔,疟始发矣。前哲云“疟不离少阳”,其实不然。 
夫伏暑与疟,同一邪耳,寒热间断者为疟,不断者为伏暑。但 
伏暑虽重于疟,其伏较浅;疟虽轻于伏暑,其伏较深。伏暑邪在 
太阴、阳明,不涉膜原者多,疟疾涉膜原者多。惟邪伏膜原,所 
以纠缠不清。膜原二字,古人多未讲明。夫膜在脏腑之外,肌肉 
之里,乃肌肉之里层皮也。俗名膜壑。原乃经穴,六腑皆有之。 
经谓横连膜原,言不但邪在脏腑,并横及于肌肉之里,而伏于膜 
壑之原,伏甚深矣。亦太阴、阳明所主。所谓少阳,亦犹伏暑之 
寒热往来,脾胃升降失职,木郁不达耳。惟脾胃失化,湿浊阻 
遏,所以疟必有痰,痰即湿饮。故疟发时能呕出黄涎苦水,其愈 
较易。治能开其中焦,化其湿饮,最为先着。观古人清脾,休疟, 
四兽等方,无不为开中化痰立法。即久而为疟母,为黄胆、中 
满,皆湿热痰浊纠结不化,伤其脾胃所致。即各种疟疾,所因不 
同,所治各异,要不离太阴、阳明脾胃也。脾胃一病,痰湿自生。谚云“无痰不作疟”,其信然欤! 

卷之一
痢疾门
属性:马 高年下痢,一日夜百余次。舌苔白 ,身热恶心,诊脉 
细,饮食不纳,痢下五色,皆为忌款。败毒散法初起的是,然须 
人参扶正和胃。若喻氏痢疾门中,五色噤口,不治者多。尚祈商政是荷。 
参须 败毒散 陈米(荷叶包) 石菖蒲 
苗 湿伤于下,风伤于上,热处于中。湿夹热而成痢,痢下 
红血,湿热伤血分也。风夹热而咳嗽,痰稠舌白,风热伤气分也。从手太阴、阳明,一脏一腑立法。 
豆豉 荆芥炭 黄芩 薄荷 焦六曲 桑叶 黑山栀 杏仁 桔梗 薤白头 赤芍 通草 
孙 湿温邪陷厥阴,下痢色紫后重,左脉沉小,右脉弦大, 
舌黄,晡热,是阳明积热内恋,而木来乘土。高年体虚神怯,防其厥脱。 
沙参 川连 白头翁 升麻 淡芩 焦六曲 川朴 通草 楂肉 秦皮 葛根 金银花 白芍 砂仁 
又 前方升阳明,泄厥阴,以提下陷之邪。今改用败毒法,祛其邪,从表解,即喻氏逆流挽舟之意也。 
人参败毒散去薄荷、生姜,加神曲。陈米煎汤代水。 
又 舌苔灰黄,腹痛下痢,是阳明湿热积滞。而倦怠音低, 
正气大虚,饮食不纳,虑延噤口重症。仍以苦辛寒化肠胃之湿 
热,而开通其气,冀其谷进、热和、痢减为妙。 
北沙参 川石斛 川连 木香 石菖蒲 川朴 枳实 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陈皮 荷叶 鲜藕 
又 下痢不减,胃气略开。病将半月,高年元气内亏,湿热未化,深恐生变。 
沙参 淡芩 川连 川朴 枳实 白芍 广木香 木瓜 西洋参 茯苓 通草 荷梗 
又 痢将半月,色如败酱,腹痛后重,舌苔灰黄。湿热胶滞,肠胃不和,纳谷殊少。高年防其虚脱。 
西洋参 川连 陈皮 六神曲 谷芽 青皮 当归 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮 
又 考治痢方法,因于暑湿热阻滞肠胃者,不出苦辛寒药疏 
通理气。若胃不纳者,谓之噤口痢,九死一生。今高年体弱,胃 
不纳谷,舌色灰黄,身热腹痛,既不可补,又难用攻,只得宣通化滞,开其胃气。 
白头翁汤加枳实、红曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷叶蒂、茉莉花蒂、砂仁(半生半熟炒研)、稻叶。 
某 红痢日久,脾气必虚,营气必耗。前方理中汤下驻车 
丸,颇验。奈轻听人言,服红曲、滑石末,致痢复剧。脉迟缓而 
涩,舌薄白而底绛。渴不贪饮,口恶甜味。素体多湿,今脾阳失 
运,湿又动于中矣。徐灵胎云∶血痢挟湿者,胃风汤最妙。《医 
归·痢疾门》亦采是法。 
八珍汤去地、草,加肉桂、升麻、粳米。 
渊按∶理中汤温运中阳,驻车丸分导湿热,从脉象迟涩看出。红曲、滑石适与相反。 
李 久吃洋烟,脉沉而细。病方三日,微寒微热,头略胀痛, 
昼不痢,痢在夜,是属寒邪;而反色赤者,寒伤营也。当以和营散寒、温通阳气为法。勿与常痢同治。 
防风根 白术 陈皮 木香 白芍(桂枝三分,煎汤炒) 炮姜 砂仁 
服二剂愈,应手之至。 
渊按∶脉细肢寒,昼不痢,痢在夜,乃脾阳不能统摄营阴也。 
蔡 右脉细弦,木侮土也;左脉细弱,肾水亏也。病由肝气 
而起,水不涵木也。兹患下痢赤白,木胜土衰,湿热不化也。华 
先生用补中升阳,参入育阴,从本求治,极有见地。鄙意再参温化,乃兼顾脾肾之阳气也。 
党参 茯苓 冬术 归身 阿胶 杜仲 白芍 炮姜 木香 川连 神曲 菟丝饼 
尤 伏暑挟积,湿热内蕴。胸痞呕恶,发热舌燥。通腑之后, 
变为下痢,痢色红白腻冻,饮食不纳,虑成噤口。须得胃开谷纳,痢减不呕为妙。高年颇为重症。 
川连 淡芩 白芍 陈皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川朴 沙参 砂仁 谷芽 玫瑰花 
此病两脉虚濡,脾胃元气大弱,似宜参入扶正为善。然下痢 
古称滞下,起于湿热居多,早补早敛,往往受累,此河间苦辛宣 
通腑滞之法,所以为痢门必采之方。若补阴阳,治脾胃,多为久痢而设也。 
宋 远行伤饥,饮酒伤胃,而成休息下痢。痢经两载不愈,许学士香茸丸最妙。今师其意,变汤服之。 
杜仲 菟丝饼 丁香 当归 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁 
陆 《脉经》云∶代则气衰,细则气少。多指阳气为言。今 
下痢而得促脉,脾胃之阳微特着。况形衰畏冷,而小便清长者 
乎!惟是下痢赤者属血分,腹中痛为有积,立方从此设想,寻其罅而通之补之,亦治病之机巧也。 
附子枳实理中汤送下驻车丸。 
薛 先患红痢,续加以疟,又变泄泻,泻止仍痢,两月有余。 
脉弦硬,昼无小便,每交子后至辰便痢数次,小溲亦得稍通。此 
伏暑湿热蕴于肠胃及厥阴。厥阴之表便是少阳,故先见热痢,后 
兼疟象,乃厥阴、少阳表里同病也。疟后大便溏泄者,少阳木邪 
侮土也。泻止而疟痢仍作者,胃气强旺,土不受邪,仍还厥、少 
两经也。小便少者,阴气亏则渗愈少,当滋其化源也。今清厥阴 
之热而举清阳,兼益肾之阴,运脾之湿,从白头翁合胃风汤意。 
白头翁汤加防风、白术、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、谷芽、北沙参。 
渊按∶议论如秋月寒潭,开后学心思不少。方亦精妙。 
王 厥阴有寒,肠中有热。少腹冷痛,下痢红粘,身热肢寒, 
汗出舌腻,恶心不食,虑成噤口。拟辛通厥阴之寒,苦泄肠中之 
热,用姜萸当归四逆汤加香、连、芩、楂主之。 
桂枝 白芍 吴茱萸 炮姜 炙甘草 木通 当归 川连 木香 黄芩 楂肉炭 砂仁 
渊按∶有热深厥深之象,乃湿热积重遏肠胃,气机不得通化,宜佐通因通用法,使胶粘之邪速去。 
范 肝胃不和,湿热积滞为痢。痢延半载,仍脘腹胀痛,恶心。治以苦辛泄肝和胃,佐以分消运化。 
川连 茯苓 川朴 木香 楂肉 青皮 陈皮 砂仁 赤芍 白芍 
另用驻车丸三钱,乌梅丸一钱,相和服。 
又 痢减腹仍痛,肝胃未和也。现值经来,脉弦寒热,血虚木郁。拟养血疏肝。 
八珍汤去草,加香附、木香、陈皮、神曲、砂仁。另驻车丸、乌梅丸、归脾丸各一钱,相和服。 
张 便痢白腻如水晶鱼脑色,小便不利,少腹偏右板窒。诸 
医以为肠痈,固以相似。然考肠痈为病,有寒有热。《金匮》并 
出二方,如大黄牡丹汤,苡仁附子败酱散,概可见矣。但此症则属寒积,脉弦紧而数,面色青而不渴,宜用温通。 
肉桂五苓散加楂肉、砂仁。 
又 温通已效,仍从前方加炮姜、木香。 
又 欲溺不爽,溺后气向下坠,便痢白腻虽稀,然腰尻酸 
痛如折。全属阳虚气陷之象。仿东垣参入前法。 
西党参 升麻 冬术 肉桂 茯苓 泽泻 炮姜 木香 诃子(煨) 砂仁 生鹿角 
此方连三剂,大便白腻全无,脾胃已开。按此症并非肠痈, 
乃寒积下痢耳。因诸医皆云肠痈,只得委曲周旋,但从肠痈有寒 
有热,轻轻转笔,折入温通方法,既不碍医,又与病相合,不得 
不然之事也。故志之。 
某 休息痢将及五年,腹中块垒时痛,痢下仍兼干粪。脉弦 
迟,苔灰白。此虚而有寒积也。《本事方》云∶痼冷在肠胃,泄 
泻腹痛,宜先取去,然后调理,不可畏虚养病。此症的是。姑拟 
一方备采。信则服之,疑则勿服。 
参须(三钱) 熟附子(三钱) 干姜(二钱,炒) 甘草(钱半) 当归(钱半,酒炒) 
大黄(三钱,酒炒) 川朴(三钱) 枳实(三钱,土炒) 元明粉(二钱) 
共研细末,蜜水泛丸。每日三钱,砂仁汤送下。 
渊按∶痢疾湿热未清,早服兜涩,往往延成休息,用温下法 
颇为合拍。但大黄分量宜重一倍,
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