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11.蒋女。因痢而早产,产后痢如故,入夜次数尤频。最堪注意者,身热缠绵迄于、今。夫热为痢之大忌,何况产后。白头翁9克(酒洗),杭白芍9克,全当归12克,五灵脂12克,糖炒山楂12克,北秦皮9克,白槿花15克,姜川连0.9克,炒防风6克,荠菜花炭12克。二诊:药数服后,下痢之有20余行者减其半,呕恶亦止,胃纳稍好。如此总是佳象。凡胎前下痢,产后不止,病延时日久,正气之衰弱不言可知,改拟三奇散。生黄芪9克,蜜炙防风9克,杭白芍9克,白槿花12克,山楂炭9克,全当归9克,麸炒枳实9克,马齿苋15克,乌梅肉4.5克,伏龙肝30克,炒枯赤砂糖30克。'按'此案因下痢而早产,产后痢不止,身热缠绵。初诊以归、芍和营;五灵脂、山楂炭行滞;白头翁、秦皮、白槿花、黄连等清肠止痢。二诊病减,改用《六科准绳》治疗虚痢的三奇散(黄芪、生枳壳、防风)加味,以黄芪、归、芍补气和血扶正为主;用防风升清;枳实、山楂行滞;马齿苋、白槿花清肠;并用建曲和胃;乌梅、伏龙肝收涩止泻。
12.焦男。舌边红中腻,却不成三角,病巢在肠之症;腹痛则欲泄,其色赤,壮热连作3日。粉葛根9克,川连1克,杭白芍9克,淡黄芩6克,柴胡6克,生枳实9克,粉甘草3克,生地榆12克,白槿花9克,北秦皮9克,荷叶1角。'按'壮热,泄泻,大便色赤,乃肠道湿热蕴结证。用葛根芩连汤、四逆散二方加味,以泄热达表,降浊清肠,是治腹痛下痢之又一法门。
13.钱男。滞下纯赤,一昼夜十数行,终日腹中作痛,临圊不爽利。熟锦纹9克,海南片6克,郁李仁15克,桔梗9克,白槿花12克,北秦皮9克,败酱草9克,百草霜12克(包),陈红茶9克,戊己丸6克(分2次吞),山楂炭12克。二诊:服药后,即吐,其人反觉烦躁不安,痢仍不爽,且有热。白槿花24克,香连丸6克(分2次吞),杭白芍12克,熟锦纹9克,杏仁泥30克,小青皮9克,陈红茶9克,青防风9克,百草霜12克(包)。'按'此为热痢气滞证。初诊用润下导滞,清肠治痢,因药后即吐,二诊转用木香、青皮疏调气机,用大剂量杏仁破壅降逆,配合熟大黄导下去邪;并用香连丸清肠治痢,痛泻要方(去术,青皮易陈皮),缓痛止泻。气机通调,壅积解除,邪去肠清,则痢自止。
14.孙男。腹痛则欲泻,无后重感,所泻尽是血液,日夜达30余次,曾2次住院急诊无效。白头翁18克,北秦皮30克,川连3克,黄柏18克,马齿苋18克,白槿花18克,鱼腥草18克,延胡索18克,十灰丸12克(分2次吞)。注:此案一药而愈。'按'所泻尽是血液,日夜30余次,为邪毒扰于血分,乃湿热痢而偏重于热。〃热痢下重者,白头翁汤主之。〃(《伤寒论》)此由本方加味而成。白头翁清热凉血,善治热毒血痢;秦皮清热燥湿收敛,亦善治热痢下血;连、柏、马齿苋、白槿花功能清热解毒燥湿,均是治痢的常用药;鱼腥草一药,功擅散热毒痈肿,对痢疾引起的肠粘膜溃疡有效。民间常用其一味治痢。患者无后重感,故不用一般治痢之行气药,只用一味延胡活血散瘀以治腹痛。十灰丸为止血炭剂,对肠粘膜出血有直接收敛作用。药证相投,药量特重,故可一药而愈。
15.陈女。体素不足,而病痢2周之久,今腹痛努责,便纯血水,神疲四肢不温,而体力更虚。血余炭12克,阿胶珠12克,熟地黄15克,仙鹤草30克,赤石脂12克,炮附块6克,炮姜炭3克,绿升麻3克,粳米1撮,乌梅肉6克。另:别直参12克,黄芪30克,煎汤代茶。'按'此病人体素不足,下利纯血水,神疲肢冷,为气血阴阳俱虚。药用熟地、阿胶珠、仙鹤草滋阴止血;参、芪补益固气,以防气随血脱;乌梅、赤石脂收敛涩肠;升麻升清,粳米和胃;复用姜、附振奋脾肾之阳,炮姜用炭,兼能止血。此邪少虚多,治本之法,较之前案,迥然不同。
16.欧阳女。热挫,下如故。其便色赤而稀如沫,腹剧痛。白头翁12克,白槿花9克,香连丸4.5克(分2次吞),桃仁泥24克,生枳实9克,油当归15克,杭白芍9克,延胡索12克,炒荆防各4.5克,生地榆12克。二诊:依旧腹中剧痛,痛则冷汗出,临圊努责,而无所下。熟锦纹9克,当归12克,炮附子9克,生艾叶6克,肉桂末1.2克(分2次吞),炮姜炭4.5克,薤白头12克,延胡索15克,制香附9克,陈红茶9克,糖炒山楂18克。
三诊:滞下、痛、后重及次数皆差减,其脉虽尚数,有热象,但无需退热。炮附块9克,炮姜炭6克,生艾叶6克,薤白头12克,杏仁泥24克,延胡索12克,苦桔梗9克,海南片9克,当归15克,乌梅9克,神曲9克,陈红茶9克。四诊:滞下因努责之故,多有胸脘痛者,神经痛也。脉见平,无碍。炙乌梅9克,槟榔9克,石榴皮9克,川楝子9克,延胡索9克,山楂肉15克,神曲9克,当归12克,陈红茶9克。'按'本案因便色赤,故用香连丸、白槿花、白头翁、生地榆等清热凉血;油当归、白芍、桃仁润下和营;元胡索、枳实理气止痛;炒荆、防则协助地榆以止血。二诊时,因冷汗出,心中冷,乃加附子、肉桂、艾叶、炮姜等温药,除去白头翁、香连丸、白槿花等清热药。三诊果然病势见减,随后采用温涩、消导而见功。三诊见脉尚数,有热象,居然不用退热药,殆为〃治病必求其本〃。
17.潘男。泄泻3日,转成赤粘液、腹剧痛外,有高热,其舌光。夫痢之为菌为原虫,在临床颇难鉴别。腹痛者和之,高热者清之,不爽者通之。北柴胡9克,白头翁12克,金银花15克,马齿苋30克,败酱草15克,黄柏9克,苦参片9克,全当归9克,延胡索12克,桃仁泥24克,炒防风9克,陈红茶9克,香连丸9克(分2次吞)。
二诊:痢之次数频繁,外有高热者见挫,舌光红,便色赤,其质粘,腹痛不可按。此方减少其次数,而使其爽利。白头翁15克,黄柏9克,马齿苋30克,苦参片9克,北秦皮12克,败酱草24克,川雅连1.8克(研末分2次吞),油当归15克,白芍12克,桃仁30克,陈红茶9克,炒枯。赤砂糖9克。
三诊:病势已呈尾声,除药调理外,宜慎饮食。炒白术9克,茯苓9克,桔梗6克,焦神曲9克,焦山楂12克,苡仁9克,陈皮6克,炒谷麦芽各12克。'按'本案初诊,用白头翁汤加减,先生认为柴胡既能清热,又能泄下。二诊因热见退,即去柴胡,加重清化湿热之品,仍以润、涩兼用。三诊病势已呈尾声,乃予健脾助运法以善其后。
18.肖男。便有红白粘液,临圊腹痛后重,予验方通痢散。炮附子6克,杏仁泥15克,羌活6克,生熟锦纹各4.5克,苍术9克,海南片6克,粉草3克。'按'此先生博采众方之一例。验方通痢散出自章回小说《镜花缘》。此用原方加槟榔,以附子易川乌而成。方中寒温并用,荡涤积垢,能导滞、散结、止痛、安中,可治疗多种痢疾和腹泻。羌活一味,非为祛风解表而设,意在协同附子,增强止痛作用。
19.胡女。下赤白痢,日10余行,努责不爽,初起以油类下之。郁李仁24克,杏仁泥30克,生枳实9克,油当归9克,槟榔9克,青皮6克,延胡索12克,川楝子9克,白芍9克,旋覆花9克(包),粉甘草3克,陈红茶9克。
二诊:药后痛大定,红粘液亦除,但依旧临圊欠爽。郁李仁18克,桔梗9克,杏仁泥24克,生枳实9克,熟大黄9克,槟榔9克,川楝子9克,白芍9克,陈红茶9克。三诊:大便色已转黄而质鹜溏,临圊见爽,日仅一二行。病十去八九,以下方调之。白术9克,炒枳壳4.5克,槟榔6克,川楝子9克,白芍9克,茯苓9克,陈皮6克,焦六曲9克,焦山楂12克,陈红茶12克。'按'先生治痢,初起总是主张下其积滞,用硝、黄峻下,或用含油类药物润肠,视病人体质而定。可见油类润下剂,不仅适用于年老、体弱者便秘,而且可治痢疾而肠有积滞之证。
20.汪男。泄泻转为白冻,有肠炎者,有痢者,古人不加区别,因其证候而治之。熟锦纹9克,海南片6克,杏仁泥15克,生枳实9克,生艾叶4.5克,炮姜炭4.5克,薤白头9克,青防风6克,山楂肉炭12克,香连丸4.5克(分2次吞)。
21.卢男。排便色白而粘,一昼夜十数行,临圊腹痛而有努责意。前人有白痢属寒,用温下者。温者,镇其痛;下者,去其肠所积。炮附块9克,青防风9克,当归9克,薤白头12克,炮姜4.5克,白芥子9克,生熟锦纹各4.5克,槟榔9克,黑丑6克,杏仁泥9克,炒枯赤砂糖9克。
二诊:药两服,得效者,质之厚而粘者已稀,数之频繁者亦减;其未见验者,腹痛,里急后重。炮附块9克,延胡索9克,杭白芍9克,杏仁泥18克,生艾叶6克,青防风6克,薤白头12克,川黄柏4.5克,陈红茶9克。另:山楂炭调赤砂糖吞服。
三诊:腹痛、里急后重顿减,病势既好,用药则不改弦更张。炮附块6克,薤白头9克,生艾叶4.5克,杭白芍9克,黄柏9克,防风6克,杏仁泥12克,山楂炭12克,陈红茶9克。'按'本案开始因白痢属寒,用温脾法。二诊时下痢质稠转稀,次数减少,但腹痛、里急后重如故,于是除用原方中的附子、薤白、防风温里疏调外,加用黄柏清化湿热,延胡索、白芍理气止痛,并重用杏仁降气导滞,再加红茶、艾叶收敛涩肠。三诊时果然病势大好,为防反复,仍予前法加减。
22.谷弟。古人有红痢属热,白痢属寒;白属气,而赤属血,其说不可拘。赤痢有用附子者,白痢有用黄连者。前者镇痛,后者消炎,拘泥寒热便不可通。大黄9克(酒炒),炮附子6克,当归12克,白芍9克,地榆9克,炮姜炭3克,杏仁24克,香连丸3克(分2次吞)。'按'方用《千金》温脾汤去参、草,取姜、附振奋脾阳,大黄攻下积滞,香、连清热调气,归、芍、地榆和血凉血。用大量杏仁者,是取其通利行滞,破壅降逆。先生案中治痢,不拘泥于古人传统之说,而坚持从临床实际经验出发的精神,对后学颇有启示。
23.杨男。痢下如脓,腹不痛,不后重。往日服乌梅丸有效,今则否,改以温涩。炮附块9克,熟锦纹9克,杭白芍9克,生艾叶9克,炮姜炭3克,宣木瓜9克,川黄柏4.5克,诃子肉9克,生地榆9克,石榴皮9克,败酱草12克。另:脏连丸6克,早晚分服。二诊:痢下如脓者,转为泄泻,次数亦大为减少,但完谷不化。前方去苦寒药。炮附块9克,肉豆蔻4.5克,煨益智仁9克,炮姜炭4.5克,生苍术6克,云茯苓12克,诃子肉9克,百草霜9克(包)。
'按'乌梅丸寒温并用,标本兼顾,以安蛔止痛。近人用之治胆道蛔虫病有显效;对慢性痢疾、慢性肠炎之属于寒热错杂而正气已虚的,亦可加减使用。此患者过去服用有效,今服之无效,故改用《千金》温脾汤去参、草加诃子、石榴皮等以治其本,唯恐留邪,仍少佐苦寒以清肠。二诊一因转为泄泻;二因次数减少;三为完谷不化。故去苦寒治〃病〃,而用温脾重〃人〃。方中诃子、石榴皮,过去称为收敛止涩药,今知其有抗菌作用。先生处方常参以现代医学知识,随证应变,而极少通套陈规。
24.于女。每年秋令必作痢,今年发作如前状。病已一来复,依然腹部胀满,里急后重。此为休息痢。高年脉弱,攻之无益。炮附块6克,全当归9克,延胡索9克,海南片9克,杭白芍12克,川楝子9克,晚蚕沙9克(包),生艾叶4.5克,陈红茶9克。'按'休息痢即慢性痢疾,其症时发时止,迁延日久不愈,多为正虚邪恋。此高年脉弱,不可用攻法。方用炮附子温壮真阳,归、芍和营养阴,槟榔行滞去积,延胡、川楝子调气活血止痛,蚕沙、陈红茶除湿收敛,艾叶祛内寒调气而止腹痛。
25.王男。8年前曾病滞下,从此排便形扁而不爽,疑是斑痕性肠狭窄。今少腹胀硬,按之剧痛。海南片9克,生鸡金12克,五灵脂9克(包),川楝子9克,薤白头12克,莱菔子12克,小青皮9克,山楂肉12克,谷麦芽各9克。二诊:考其满腹胀硬,按之痛,痛无定所,转矢气则舒。疑其气体蓄积,但气体蓄积之原因亦甚繁。其便色黑而粘,量甚少。熟锦纹9克,制香附9克,川楝子9克,蓬莪术9克,小青皮9克,薤白头12克,苦参片9克,莱菔子12克,山楂肉15克,谷麦芽各9克。
三诊:其痛并不满腹皆然,则病不在腹膜;痛处若重按,亦无所苦,是病灶在肠之实质。其范围:肠溃疡、慢性肠炎居多。全当归15克,杭白芍9克,熟锦纹9克,桃仁泥24克,薤白头9克,川楝子9克,两头尖9克,皂荚子9克(打),香橼皮9克,山楂肉9克。四诊