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679-章次公医桉-第28章

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3.陈幼。其热起于昨夜,喉蛾双发,耳下腺亦发炎。风热上乘之候。

大贝9克,薄荷6克,射干6克,大力子9克,僵蚕9克,玄参9克,苏子6克,大青叶30克,板蓝根9克,白茅根30克(打)。

4.王幼。乳蛾而大便难者,宜凉膈散。

5.谢幼。喉头掀红上罩白腐,身热,此不可忽。

连翘9克,银花9克,山豆根6克,生地15克,薄荷6克,黄芩6克,射干3克,菊花6克,粉甘草3克。

二诊:喉头之白腐虽未去净,其热则降至常温,此非真性白喉。

连翘9克,银花9克,赤芍9克,山豆根6克,苦桔梗6克,浙贝6克,玄参6克,白茅根30克。

'按'陈案初起,用大力子、薄荷、僵蚕辛以散风;大青叶、板蓝根、玄参、射干等清热解毒。王案里热炽盛,大便难,用凉膈散清热泻下;尝见此类患者,咽红肿痛,汤水难咽,下之则痛去大半,此为上病下取,釜底抽薪之法。谢案咽红,上罩白腐,当与白喉鉴别:白喉之伪膜不易拭去,易出血;乳蛾则易于拭去,且不易出血。初诊用清热解毒、凉血利咽,身热遂降,于此亦可断定并非真性白喉。

伤食

1.成幼。热2日,脉滑数,苔垢腻,不更衣而腹痛。此外感兼肠胃病,当表里两解。

柴胡2.4克,枳壳9克,黄芩6克,槟榔9克,连翘9克,地枯萝9克,蚤休5克,生甘草1.5克。

二诊:热大退,大便亦通,腹仍痛,不欲食,以消导为主。

白芍9克,小青皮9克,山楂炭9克,生枳实5克,大腹皮9克,地枯萝9克,生麦芽9克。

2.王幼。有形之积,蕴酿成热,其热多作于日晡,溲赤,睡中断齿,此非清之、下之不能速效。

枳实6克,连翘9克,望江南9克,草决明9克,胡黄连2.4克,槟榔9克,蚤休2.4克,黄芩6克,生大黄3克(后下)。

'按'儿科最多表里同病。成案柴、枳同用,深得推陈致新之妙。柴胡并能通大便,是先生独到的经验。王案热起日晡,为食滞阳明,一般消导药不能见效,故以大黄、槟榔、蚤休、黄芩等清之下之。

3.葛幼。其主要证候:青筋暴露一也;精神萎靡不振二也,便不整调,溲有米泔状三也;嗜食不为肌肉四也。此伤于食,脾不健,酿成疳积者是。

麸炒枳壳9克,莱菔子9克,蓬莪术5克,花槟榔9克,制黑丑6克,干蟾皮2.4克,焦山楂9克,焦六曲9克,皂角9克,(蚕砂12克同捣)。

'按'小儿疳积,是指脾胃运化不良所引起的慢性营养障碍。案中所列四点,为疳积常见主症。其治疗常法,以攻坚化积,强脾助运在先,以补益扶正固本为善后。方中莪术行气活血,消胀化积;皂角不仅善于祛痰,且对肠内致病菌有抑制作用。二者同用,是治疳积的妙品。

4.朱幼。急性胃炎,呕吐频繁,高热如蒸。

川雅连1.2克,枳实9克,天花粉15克,黄芩9克,全瓜蒌12克,肥知母12克,橘皮9克,竹茹5克。

二诊:急性胃炎,服上方而吐止;其热不退,炎症未消也。

青蒿9克,地骨皮9克,金银花12克,白薇9克,杏仁泥15克,黑山栀9克,淡竹茹6克,茅芦根各30克。

'按'呕吐频繁,胃阴耗伤,故用花粉、知母之凉润以养胃阴;因高热如蒸,故用芩、连苦寒泄热;不降其逆,呕吐不能止,故用枳、蒌、橘皮、竹茹降逆和胃止呕。二诊时呕吐虽止,热未能退,故侧重清热消炎。其中茅、芦根二味,既能甘凉养胃,又擅清气分之热,为寻常易得之佳药。

虫积

1.徐幼。少腹硬而时痛,此虫积也。小便不爽利而频,亦因于此。

海南片9克,江枳实9克,石榴皮6克,赤苓9克,川楝子9克,杭白芍9克,乌梅5克,葫芦瓢12克,谷麦芽各9克。

2.吴女。绕脐痛,迄今匝月,痛有轻重而无休止,痛则发厥,徒用镇痛剂无效,下之。

海南片9克,青皮6克,郁李仁12克,山楂肉9克,川楝子9克,生枳实6克,芦荟5克,黑丑6克,杭白芍9克,乌梅5克,石榴皮6克,陈红茶6克。

二诊:根据其痛之时日延长,又曾数次发厥,其痛上及胃脘,牵及腰背,在成人亦当疑及虫积。

海南片9克,制乌梅6克,小青皮6克,杏仁泥12克,制黑丑9克,石榴皮9克,川楝子9克,羌活6克,旋覆花9克(包)。

3.某弟。满腹胀大,青筋暴露,形质日渐消瘦,无结核、肝硬化等病史,是虫积也。病者绍兴籍,恐是地方性之姜片虫病。

黑白丑各5克,槟榔9克,大戟5克,芫花6克,甘遂3克,鹤虱9克,芦荟3克,大枣12枚。

'按'姜片虫病是布氏姜片虫寄生在人体小肠所致的一种肠寄生虫病,以慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良等为主要临床表现。感染以5~20岁儿童和青年为多,主要流行于渐江绍兴、萧山一带。患儿虽有腹膨、青筋暴露、消瘦等证象,但无结核、肝硬化等病史,同时,又是绍兴籍,则姜片虫病最为可疑,故径予大队杀虫攻逐之品。

痄腮

李幼。痄腮发热,又兼消化不良,腹胀便溏。

升麻5克,板蓝根9克,荆芥6克,僵蚕9克,浙贝9克,带皮槟榔6克,地枯萝9克,焦六曲9克,焦山楂9克。

2.林幼。右腮肿胀,咀嚼作痛,时作寒热,大便难。此病最近有流行。

荆芥6克,板蓝根6克,夏枯草9克,僵蚕9克,银花9克,小蓟9克,蚤休6克,桃仁12克,半枝莲15克,生草节3克,防风通圣丸12克(分吞)。

3.陈幼。发热起于昨夜,喉蛾发作,耳下腺亦发炎,风热上乘之候。

大贝母9克,薄荷6克,射干6克,大力子9克,僵蚕9克,玄参9克,赤芍9克,大青叶9克,板蓝根9克,白茅根30克(打)。

4.赵女。痄腮双发,曾有表证;表证退,痄腮仍未消失,清之。板蓝根9克,净连翘9克,紫丹参9克,大青叶9克,芦荟2.4克,忍冬藤12克,紫花地丁12克,炙僵蚕9克。

'按1痄腮即流行性腮腺炎。祖国医学认为系由温毒外袭,壅阻于少阳经所致,治疗主以普济消毒饮。李案因食滞便溏而兼用消导;林案以病情较重,增加了清热解毒药,更用防风通圣丸发表、清热、泻下,使表里双解;陈案喉蛾与痄腮同时发病,故兼用玄参、射干等清咽喉药;赵案表解后痄腮未消,重用清热解毒之剂。是为同中之异。

###############外科(8个门类)###################瘰疬

1.孙女。平素喉间多痰,左颈有小核,但不咳。最近3日痰多,夜间有倏忽无定之热。

大贝母9克,玉桔梗3克,冬桑叶9克,粉前胡9克,夏枯草9克,海藻9克,炙僵蚕9克,冬瓜子9克,甘草2.4克。

'按'瘰疬一证,多以痰火论治。此案平素喉间有痰,近三日痰多,夜间有不定之热,为瘰疬兼有外感。方用桑叶、前胡、桔梗微宜其表;冬瓜子、大贝母消痰;夏枯草、海藻、僵蚕散结。海藻与甘草同用,取其相反相成,以攻凝结之坚痰。

2.胡幼。患马刀挟瘿,历时已久,面色苍然,两颧发赤。调治失当,损怯之根萌也。

冬虫夏草30克,焙紫河车1具,炙鳖甲30克,水獭肝30克,淮山药30克,鹿衔草30克,京玄参30克,川贝母180克,煅牡蛎60克,淡海藻30克,淡昆布30克,夏枯草30克。共研末,和蜜为丸,如梧子大,每早晚服15粒,淡盐汤下。

'按'马刀挟瘿之名,始见于《灵枢》,云〃其痈坚而不溃者,为马刀挟瘿〃。证属瘰疬之一种,实多为淋巴结结核之属。此病例面色苍白,两颧发赤,是阴虚火旺之象,殆为结核性消耗热。方用冬虫夏草、紫河车、水獭肝等补益强壮之品,大补精血;以消瘰丸合海藻、昆布、夏枯草化痰软坚散结;鳖甲、玄参滋阴降火。

3.袁幼。瘰疬如串珠,药后已能稳定,不再滋长,便溏亦减。

左牡蛎15克,浙贝母15克,生黄芪15克,京玄参15克,昆布30克,上肉桂15克,海藻30克,小蓟15克,淮山药30克。为末,作丸如梧子大,早晚各服10粒。

二诊:瘰疬行将消退,便溏已止,深为可喜,仍当注意营养。

煅牡蛎15克,生黄芪9克,淮山药9克,夏枯草6克,昆布6克,海藻6克,炙鳖甲9克,京玄参9克,白术6克。

'按'方以消瘰疬为主,因便溏是脾虚,《医学心悟》消瘰丸中的浙贝、玄参均对便溏不利,故用黄芪、山药益脾升清,复加少量安桂以温脾阳。二诊瘰疬行将消退,便溏亦止,则去桂,一面补脾益气,一面消瘰散结。

4.方幼。服强壮剂,瘰疬十去七八,前方重其制,为丸常服。

京玄参60克,煅牡蛎90克,白归身60克,象贝母60克,炙鳖甲90克,淡苁蓉30克,仙鹤草60克,淮牛膝60克,夏枯草60克,獭肝1具(焙)。共研细末,炼蜜为丸,如梧子大,每饭后各服6克。

'按'苁蓉、淮牛膝功能填补肾精;獭肝古人用治肺痨,有补益强壮作用;当归活血;仙鹤草此处取其强壮作用;鳖甲养阴软坚;夏枯草清热散结,配合消瘰丸以除瘰疬。

5.王男。半年前曾患马刀挟瘿,尚未消失,复又痰中带红。今伤风匝月不除,两脉细数,实有大患潜伏。病者以肩胛胸背痛为苦。有不少损症,初起即以此为前驱。

远志肉5克,杭白芍9克,秦艽5克,蒸百部9克,炙鳖甲24克,旋覆花9克(包),牡蛎24克,延胡索9克,芋艿丸9克(分2次吞)。

'按'马力挟瘿历半年不愈,复又痰中带血,为结核征象无疑。按其脉细数,证属阴虚而兼见伤风。秦艽、鳖甲滋阴退热,为治劳症伤风的要药;白芍和营益阴,牡蛎咸寒润下,得鳖甲相伍,可治痰中带红;百部能抗菌,与远志同用,为有效的止咳祛痰剂;旋覆花、延胡索通络定痛。芋艿丸(即食用芋艿干去皮研粉,加适量姜汁泛丸而成)能消痰散结,为治疗瘰疬的简便方。

6.张男。颈腋胯部皆生大小之核,推之可移,措置得当,亦能弭大患于无形。

生黄芪15克,杜仲9克,苁蓉9克,玄参12克,党参12克,甘杞子9克,全当归9克,煅牡蛎30克,淮山药15克,炙鳖甲24克,天麦冬各9克,五味子9克,淮牛膝9克,菟丝子9克,象贝母9克,大熟地24克,虎骨胶24克,阿胶30克。

'按'此用强壮剂,为瘰疬治本之图。

7.蔡幼。马刀挟瘿,起于痧后,损之前驱,潮热、盗汗,更能使病势进展。

全当归6克,地骨皮9克,仙鹤草9克,夏枯草6克,秦艽5克,醋炒柴胡2.4克,瘪桃干5克,昆布5克,海藻5克。

8.沈弟。此方专为瘰疬而设,肛门作痒,多为蛲虫为患,当另治之。

全当归9克,黄芪9克,炙鳖甲15克,海藻12克,昆布12克,夏枯草9克,麦芽9克,芋艿丸9克。另:芫花、甘遂各60克,煎汤洗肛门。

9.钱男。排便有粘液,不重要;重要者,瘰疬不能收敛。

昆布90克,京玄参120克,夏枯草90克,海藻90克,贝母90克,冬虫夏草90克,獭肝1具,脱力草150克,功劳叶150克,左牡蛎120克。共研细末,水泛为丸,日服3次,每次3克。

10.戴男。此种失音,属金破不鸣,何况再见鼻衄;颈间结核累累,非细故也。

北沙参6克,麦冬9克,五味子5克,阿胶珠9克,蜜炙兜铃9克,蜜炙牛蒡9克,肥玉竹9克,生侧柏叶30克,冬瓜子15克,白茅根1扎,仙鹤草12克。

'按'失音为肺金受损,以致阴虚无津上承。鼻衄为阴虚火旺,迫血妄行。颈间结核累累,亦与上症相关。方用生脉散合补肺阿胶汤加味、补肺阴、止鼻衄,以顾整体。

流注

1.宋童。此古籍所谓流注,殆为骨结核之类,重症也。生麻黄2.4克,白芥子6克,肉桂末1.2克(分2次吞),熟地15克,鹿角霜12克,炮姜炭3克,淮牛膝9克,独活6克,桑寄生12克,当归9克,威灵仙9克,粉草3克,小金丹1粒(化服)。

二诊;古人所谓阴证者,皮色不变而痛在经络骨节间,与痛风终日不休者不同,阴证转动则痛,用药当大补气血。

全当归12克,熟地24克,巴戟天9克,炮附片6克,生黄芪9克,补骨脂9克,鹿角霜9克,羌独活各5克,桑寄生12克,潞党参9克,小金丹1粒(化服)。

'按'此属阴证,治宜温补。初诊用阳和汤加味,温阳通络,定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂,辅以小金丹、羌独活散结定痛。此类证候多迁延日久,体虚不足抗病,非强壮补益,难以奏效。

2.陈女。右膝膑肌肉隆起,按之痛,皮色不变,此证古人称为流注,骨结核之类也。面色憔悴,咳而咽痛,两脉细数,端倪露矣。

炙鳖甲24克(先煎),生熟地各12克,杜仲9克,左牡蛎30克(先煎),当归9克,淮牛膝9克,桑寄生12克,鹿角霜9克,小金丹1粒(化服),健步虎潜丸60克(分10次吞服)。

'按'病人虚损之途,以培本
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