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,高丽参须6克。
'按'此虚人而病湿温者,湿热日久,化燥化火,而气阴不足。脉来糊数,神识昏蒙,故治疗颇难。毅然主以扶正养阴,俾正气得复,始可与病邪抗争。尤其是五诊以后,屡用附子振奋阳气,与大队养阴药同用,取阳生阴长之意,而无灼阴伤津之弊。
11。男。病历17日,热势早暮弛张,西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻,而牙龈出血时作,热入营分,不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克,白薇9克,银花15克,连翘12克,小生地24克,泽兰6克,知母12克,紫花地Tg克,郁金6克,鲜石菖蒲9克,碧玉散12克(包)。二诊:热势大退,牙龈出血不止。鲜生地24克,知母12克,麦冬9克,银花12克,连翘9克,花粉9克,玉竹9克,苦参6克,绿豆衣6克。三诊:脉静身凉,龈血亦大减。大生地15克,知母9克;玉竹9克,冬青子9克,旱莲草9克,制首乌12克,黑大豆15克,仙鹤草12克。
四诊:病势人恢复期,但食欲不振,苔腻,略予和胃消导。佩兰梗6克,苦杏仁9克,炒枳实6克,广郁金4。克,生鸡金9克,谷麦芽各9克,佛手片4。克。五诊:多食多动,其热复升。夫伤寒复病,最为大忌。数日内必须静卧勿动,多饮流质。忍冬藤12克,连翘12克,黑山栀9克,青蒿9克,白薇12克,地龙9克,鸡内金9克,蚕沙12克(包),谷麦芽各9克。
六诊:微热总不肯退,舌苔略腻,表示肠热未清。忍冬藤12克,连翘12克,淡条芩4。克,苦参6克,地龙9克,青蒿9克,白薇12克,白槿花12克,马齿苋12克,谷麦芽各9克。七诊:热退,脉尚数,但软弱无力,邪去正衰,当补之。生黄芪9克,党参9克,生冬术9克,山药9克,茯苓9克,炙鸡金12克,谷麦芽各9克,甘草3克,仙鹤草12克。
'按'湿温在卫分、气分,以芳香化湿为主。本案病历17日,舌苔黄腻、表示气分之邪未解,龈血不止,则为人营之征。故一至三诊,重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止;苔腻,纳呆,是湿邪未除。湿留则其热不能退尽,故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰,继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血,又有强壮之功,可谓周到。
12。男。湿温已逾两候,此病不忌神昏、谵语,最忌大便溏泻、色赤,世俗称作〃漏底伤寒〃是也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克,带心川贝6克,远志4。克,陈胆星3克,鲜石菖蒲9克,苦参片6克,滑石18克,白槿花12克。
二诊:泄泻得止,最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克,鸡苏散9克(包),连裰12克,带心川贝6克,远志4。克,竹沥半夏9克,赤猪苓各9克,郁金4。克,鲜石菖蒲9克。三诊:高热不退,咳嗽不已。北沙参9克,带心麦冬9克,带心川贝6克,带心连翘15克,远志3克,郁金4。克,杏苡仁各9克,桑白皮9克,卷心竹叶30片,碧玉散12克(包)。
四诊:其热退清如常人,但汗多而冷,腹中绞痛,脉不鼓指,此非正常之退热,乃虚脱之预兆,还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4。克,全当归12克,浮小麦15克,煅龙骨15克(先煎)。另:牡蛎粉60克,外用扑身。高丽参12克,煎汤代茶。
五诊:虽体温骤降,幸脉不增数,腹痛渐定,表示正气尚能挣扎,末酿成两败俱伤之局,然而间不容发矣。炮附块6克,全当归12克,白芍9克,麦冬9克,五味子4。克,远志4。克,竹沥半夏9克,橘皮4。克,炙甘草3克,浮小麦12克。六诊:已离险境,从此向坦途迈进。北沙参9克,山药9克,茯苓9克,白芥子9克,白芍9克,橘皮4。克,扁豆衣9克,炒谷麦芽各9克。
'按'湿温而见神昏、谵语,为邪扰心营,尚不足虑。若泄泻色赤,便为肠出血,并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻,甚属稳善。四诊体温骤降,腹中绞痛,冷汗,脉沉,是阳气不支,虚脱之象,故以参、附回阳,萸肉、五味子、白芍敛阴,俾正气得复;并用牡蛎粉外扑止汗,以治其标。
13。男。此严重之湿温证,2日来大便色红,终日神蒙谵语,湿温证而见此候,生命之危,不绝如缕。川黄柏9克,陈胆星9克,飞滑石15克,白槿花15克,银花炭12克,赤茯苓18克,鲜石菖蒲9克,马齿苋15克,至宝丹1粒(分4次化服)。二诊:药后红色之便不再作,是为大幸,终日谵语不休,神烦不宁,而面容如此黄晦,脉搏如此细数,皆与证情相反,表示正气竭蹶,苦寒香开之药,势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克,党参9克,生白术9克,鲜生地30克,麦冬9克,远志6克,陈胆星6克,五味子4。克,怀牛膝12克。
三诊:神志仍旧迷蒙,热度与脉搏仍旧高涨,病在危殆中。炮附块6克,鲜生地30克,陈胆星6克,鲜菖蒲6克,党参9克,麦冬9克,郁金4。克,茯神9克。四诊:热虽稽留不退,脉渐次下降,谵语亦减。此证之最严重在谵语之频,脉之细数,此而能稳定,便有转机。上方加远志6克,带心川贝2。克。
五诊:热往下挫,神志亦渐次清晰,伤寒极期有进步,大有转危为安之望。炮附块4。克,制苜乌15克,鲜生地30克,带心川贝2,4克,玉竹12克,麦冬9克,知母9克,远志9克,郁金4。克,鲜石菖蒲9克。
六诊:药后大便得解,热即下挫至常温,舌苔亦化,唯入夜仍有迷蒙状,痰粘难以咯出。如无枝节,可以化险入夷。南北沙参各9克,远志4。克,广玉金4。克,鲜石菖蒲9克,赤苓9克,麦冬9克,桔梗6克,带心川贝2。克,生苡仁15克,车前子12克(包)。
七诊:热已退尽,谵语亦除,大为幸事。党参9克,干地黄18克,茯苓12克,生黄芪9克,五味子4。克,麦冬9克,山药9克,仙鹤草15克,浮小麦15克,糯稻根须15克。
'按'湿温最严重之合并症为肠出血,故初诊清热开窍之外,用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休,神烦不宁,面容黄晦,脉来细数,为病邪末去,正气已伤,治则舍标求本,以救其人。正气不支,扶正则为急务,虽高热、神昏,而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主,此方最为先生赏用。五诊以后,体温渐趋正常,是正胜邪去。可见放胆使用温补,实是本案获效之关键。
14。男。病历9日,其热有增无减,神识有恍惚状。虚人患温,用药最难。盖虚当补之,而补有碍邪之弊,不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参,其效乃捷。实有至理。鸡苏散(包)、连翘各12克,青蒿9克,白薇、生苡仁各12克,郁金4。克,鲜石菖蒲9克,甘露消毒丹15克(包),黑大豆60克(煎汤代水)。另:党参24克,煎汤代茶。'按'此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出,若采用人参则功力更著。因今之党参,非如本草所言〃功同人参,惟力稍逊〃。而其功用重在补益脾胃。
15。女。此湿温证已逾三候,依旧耳聋、大渴,尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克,白槿花9克,川连1,2克,黄桕9克,黄芩;4。克,秦皮9克,银花炭12克,天花粉9克,绿豆衣12克,飞滑石6克(分2次冲人药中),活芦根30克。'按'此为湿温重症。其一,耳聋、大渴、壮热不退;其二,木便多泄,有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒,配合苦参清肠燥湿,又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确,组方精密。
16。女。凡湿温证牙龈易于出血者,如见便溏,需防肠出血。今热势过高,而面色苍然,神气萧索,非病之常规也。鲜生地30克,玄参9克,麦冬9克,银花15克,带心连霰12克,小蓟12克,赤苓12克,冬青子9克,旱莲草9克,郁金4。克,九节菖蒲4。克,至宝丹0。克(分3次服)。二诊:湿温17日,正在紧要关头,出血虽止,依然面黄神痿,两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹,一面育阴扶正,一面慧神祛邪,此变法也。炮附块4。克,潞党参9克,麦冬9克,熟地12克,白术9克,五味子4。克,淮牛膝9克,淡竹叶9克,紫雪丹0。克(分3次服)。
三诊:热渐退,再以养阴温阳并迸。炮附块4,5克,生熟地各12克,生白术9克,炮姜炭3克,白芍12克,麦冬9克,淮牛膝9克,清炙草3克。四诊:心脏已元问题,当侧重清热;病在三期之外,尤当注意营养。银柴胡4。克,青蒿9克,白薇12克,干地黄12克,白芍12克,冬青子9克,淮山药9克,生麦芽9克。五诊:已人恢复阶段,腹胀下利,亦不可忽。秦皮9克,川连2。克,苦参9克,银花炭9克,枳实炭9克,山楂炭15克,白槿花9克,滑石9克,荠菜花炭9克。
'按'此案初诊。末见神昏,即用至宝丹。盖热势过高,神情委顿,心力衰竭之端倪已露。芳香开窍之品,正不必神昏而后始用之。二诊因病势重,两脉糊数,直用参、附、熟地辈,此张景岳、高鼓蜂之法。全真一气汤与紫雪丹并用,粗看寒温颇不一致,其实古人亦有附子与石膏同用者,正为此等证候而设。又其第一诊以止血为主,第二、第三诊以强心为主,第四诊以清热为主,五诊以治利为主。临床时当随证变通,知所侧重。17。男。其热虽略挫,而脉不随之下降,其热势必再升,拟此方以清余焰。淡豆豉9克,黑山栀9克,淡黄芩9克,连翘9克,银花9克,赤苓9克,郁金4。克,莱菔英9克,带叶佩兰9克,甘露消毒丹15克(包)。'按'肠伤寒的热度再度回升,多在体温尚末降至正常时,即王盂英所说:〃炉烟已熄,灰中有火。〃处方以清热利湿,解除余焰。
18。男。湿温证中之烟煤舌,多见于2周之后,今七八日已如此,非轻恙也。高热灼手,神志有时迷蒙,予清营汤。乌犀角0。克(磨汁对),带心麦冬9克,带心连翘15克,知母12克,花粉9克,玄参12克,赤苓12克,鲜菖蒲9克,莲心30粒,淡竹叶30片。;(按'黑苔有虚实寒热之分。黑而燥裂为热极,火极似水;黑而。润滑,在杂病多为湿痰困于太阴,在时病则为阳虚至极。此案乃邪毒深人营分,不可误认作阳虚。方用清营汤加减,清营、解毒、生津。
19。男。检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七入日来〃神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4。克(先煎),党参9克,山药9克,云苓12克,生白术9克,炮姜炭4。克,扁豆衣9克,炒米仁15克,伏龙肝24克(先煎),四神丸9克(分2次吞)。二诊:两脉仍旧不整调,此正气大虚之象,检温有中等之热,幸泄泻已减。予补中益气汤加减。生黄芪9克,太子参9克,生白术9克,银柴胡4。克,绿升麻4。克,全当归9克,远志4。克,陈皮4。克,粉甘草3克,鲜石菖蒲9克。
三诊:据实验室检查,系真性伤寒。但从此病表现看,除三角苔外,另无其他疑似伤寒之处,可谓伤寒变型,两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥,而大便泄泻,精神萎靡,假使误用甘寒,祸不旋踵。银柴胡6克,绿升麻4。克,连翘12克,麦冬9克,太子参9克,云茯苓12克,归身9克,佛手9克,炒米仁15克,鲜石菖蒲9克。四诊:热退,歇止脉解除,病势已入佳境。宜静养,慎饮食。如其热复燃,则功亏一篑矣。沙党参各9克,生黄芪9克,炒冬术9克,茯苓12克,当归9克,炒扁豆衣9克,生熟苡仁各15克,浮小麦12克,粉甘草3克。
'按'此患者神气萧索,脉有歇止。作呕,便溏,为脾肾阳虚,故用补法。先生曾说:〃若顾虑其苔腻不当补,怀疑其神昏不当温,徘徊于。稳健。之途,则病人死矣。〃此病未作一般湿温常规处理,纯用健脾为主,参用清热、利湿、温阳之品。药随证转,正见辨证论治精神。
秋温、冬温
1。男。壮热7昼夜,夜间较白昼为严重,白昼尚清晰,暮则谵语。凡温邪之发于秋者,热入心包,较其他时令为早。以秋令之燥,温、燥相煽,来势颇重。忍冬花9克,清水豆卷12克,连翘9克,赤苓12克,卷心竹叶4。克,碧玉散9克(包),黑山栀9克,枳壳9克,全瓜蒌12克。二诊:其效如此之速,殆温而不夹湿者。薄荷3克,粉葛6克,佩兰梗9克,全瓜蒌12克,晚蚕沙6克(包),枳实3克,忍冬花12克,赤苓9克,莱菔英9克,淡子芩4。克。
'按'燥为秋令主气,初起亦在肺卫,吴鞠通主以桑杏汤。此病壮热7昼夜,且暮有谵语,是燥气化火,侵袭心营,故以锿、翘、栀、芩、竹叶心等以清心肺之热,全瓜蒌、枳壳、莱菔英等以润肠通腑。以其并不夹湿,故一剂知,二剂已。
2。男。清代医家所谓秋温。包括感冒、胃肠炎、轻型之副伤寒三者。病者从无大病,面垢脉软,苔虽腻而白