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679-章次公医桉-第6章

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克,佩兰6克,生苡仁9克,佛手4。克,泽泻6克。

'按'先生对时症夹湿者,其治法常与治湿温相同,多半用三仁汤、蕾朴夏苓汤、甘露消毒丹之类。如见谵语、神昏等症,轻者用石菖蒲、郁金等,重则用至宝丹、紫雪丹之属。本例经四诊后,病势已成尾声,随后又予调理脾胃数剂而奏功。于此可见温邪夹湿,除初起用下剂外,其后清温化湿之品,也甚重要。

7。女。去夏曾病回归热,壮热一来复,脉静身凉一来复,循环不休,1个多月,此番又发作如前状。明雄黄2,4克,煨草果9克,生苍术9克,黄芩9克,绿豆衣18克。共研细末,分20次吞服,1日3次。'按'回归热系一种螺旋体侵人人体血液而致病(通过蚊虫传染)。此案用草果、苍术燥混辟秽,雄黄、黄芩、绿豆衣以清热解毒,乃苦辛并用,截夺邪热之剂,意在对病原体发挥抑制作用。雄黄一味。本经称其〃主寒热,鼠瘘,恶疮,疽痔,死肌,杀百虫毒〃。后世有用其合常山等药治疟疾者。唯其有毒,内服每次只宜0。5~0。,且不宜持续服用,以免蓄积中毒。

8。男。大致是发疹伤寒。此症之预后,一在脉,二在精神症状。未满一旬,尚难言之。升麻6克,青蒿子9克,连翘12克,玉枢丹1粒,鳖甲12克,广郁金9克,地T12克,银花12克,大青叶9克,碧玉散9克(包),白茅根30克。

'按'此为温疫之邪伏于血分之症,大要以清热凉血、解毒辟秽为法。方从仲景升麻鳖甲汤化裁,取升麻之清热解毒,鳖甲之滋阴散瘀为主,再辅以玉枢丹、玉金之芳香辟秽;银花、连霰、地丁、大青叶之解毒泄热,则营热可清,疫邪可解。案中论及〃此症之预后,一在脉,二在精神症状〃,极为精辟。盖脉不散乱,则正气自能抗邪;无神昏痉厥之精神症状,说明邪未内陷。均为预后良好之征兆,反之则凶。

###########咳喘###########

1。男。病者是急性气管炎。素无咯痰,一也;在此时令(12月),二也;洒然有寒意,三也;痰作白沫,喉痛,四也。牛蒡子12克,桔梗4。克,白苏子12克,桑白皮9克,射干4。克,山豆根4。克,杏仁泥12克,知贝母各9克,杭白芍6克,冬瓜子12克,柏子仁9克,甘草3克。'按'案语提示的急性气管炎的诊断要点,简明扼要,对临床辨证。很有帮助。

2。女。急性气管炎,总以祛痰为主。假使其人咳甚者,复入镇咳可矣。祛痰古称宣肺,镇咳古称肃肺。炙牛蒡9克,射干4。克,远志肉4。克,白前9克,紫菀9克,杭白芍9克,杏仁12克,桑白皮9克,知贝母各9克,甘草3克,枇杷叶3片(去毛包)。'按'先生对急性气管炎常用祛风清热、祛痰镇咳的方法。祛风用牛蒡,清热用射干、知母之类;祛痰镇咳则常用白前、紫菀、桔梗、贝母、杏仁、桑皮、旋覆花等药。用之多收良效。

3。男。咳引胸中痛,咯痰不爽,当以祛痰为先,镇咳次之。苦桔梗6克,白前6克,知贝母各9克,杭白芍9克,苏子9克,杏仁12克,桑白皮9克,柏子仁9克,炙马兜铃9克,枇杷叶5片(包)。'按'方中柏子仁一药,作为清肺滑痰之用,并非为安神而设。

4。女。当咳之初起,音即为之嗄。其咳迄今旬日,此风袭于肺。盗汗、自汗、心中悸,则关乎平日之虚。蜜炙麻黄3克,射干6克,川贝母2。克(研末分冲),杭白芍9克,粉甘草4。克,五味子3克,浮小麦12克,桑白皮12克,麦门冬9克。'按'因风邪袭肺,咳嗽音嗄。用麻黄、射干、贝母、桑皮以祛风镇咳;因盗汗、自汗、心中悸,用白芍、甘草、五味、麦冬、浮小麦以养阴敛汗。此虚实互见之证,用药两相兼顾。

5。女。听其呛,乃急性气管炎。痰白而粘,白是寒,粘是湿。生麻黄1。克,苏芥子各9克,白前6克,炙紫菀9克,生苍术3克,橘皮6克,炙冬花9克,射干3克,粉甘草2。克,桔梗6克,山慈姑片9克(研末分2次调入)。'按'凡痰白属寒,先生常用麻黄、白芥子、白苏子等以散寒豁痰;伴有湿邪,则加苍术、半夏、茯苓等燥湿渗湿之药。关于治咳的方剂,先生常常推崇《医学心悟》的止嗽散。此方用中,上盖一厚纸板,中留一孔,药沸时即可迸行外熏。此法对久治不〃愈的偏头痛亦有功效。。。;:气病1。男。此与奔豚同一原理。所不同者,奔豚起自少腹上冲;病者脐上上冲,多作于午夜而已。川桂枝2。克,杭白芍9克,肉桂心1克(研末冲服),台乌药9克,制香附9克,晚蚕沙12克(包),五灵脂12克,清炙草2。克,沉香曲9克。另:甘松12克、延胡索18克、御米壳24克、全当归24克、大川芎9克、阿魏6克、粉丹皮30克、沉香6克、川贝母9克,共研细未,每服j2。克。以胶囊装盛,服用更便。

'按'奔豚一症,多因精神刺激,如受惊受恐所致。此病人多发。于午夜,可知并有寒邪人侵。所以一则用桂枝加桂汤,以散寒通阳,B肾止冲,一则用大队疏肝理气药,以疏肝解郁、调气降逆。续之散剂,是不可速效,而取其缓图之意。御米壳就是罂粟壳,是一味固收正气的药物,除习用于久咳、久泻等症,能敛肺涩肠外,并有〃止心腹筋骨诸痛〃之功,故亦选用之。

2。右。时欲哕,哕极则厥,此非寻常胃病。民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法,此法意在排泄气体;气体之来源实在神经:系,故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚,其气上冲,亦此类也。炙乳没各4。克,蓬莪术9克,五灵脂12克,天台乌6克,海南片9克,阿魏9克,沉香曲12克,生枳实9克,薤白头9克,莱菔子9克,娑罗子9克,佛手9克。共研细末,每吞1克,1日3次。

二诊:药后从未发厥,排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘,肠蠕动受其抑制也。阿魏9克,香甘松9克,全当归15克,台乌药6克,延胡索9克,大川芎9克,海南片9克,生枳实9克,黑丑9克,五灵脂12克,广木香3克,莱菔子12克。共研细未,每吞3克许,日1一2次。

'按'先生认为此哕极昏厥之证,与〃奔豚〃为一类,均属神经官能症,中医辨证为肝郁不舒,气上冲逆,以致时而欲哕,哕极则厥。郁者舒之,结者散之。因此用舒肝理气,散结降逆之品,果获显著效果。先生重视民间单方,于此吸取了阿魏治厥的经验。考阿魏一药,具有消积、截疟、治痢等多种功能。《唐本草》说它能〃破霰结,下恶气〃,与此证用之下气降逆,颇相符合。

3。女。每遇拂逆,其病便易发作。病将发,呼吸紧张,四肢麻木;既发则齘齿,语言难出,神志不清,面色潮红,历2小时许而回苏;既而胸中窒闷异常,善太息。今持其脉大而弦,此为肝厥,亦属〃脏躁〃一类。明天麻4。克,杭白芍9克,料豆衣9克,广郁金4。克,炙远志4。克,潼白蒺藜各9克,旋覆花9克(包),抱茯神9克,佩兰梗4。克。清炙草4。克,生麦芽15克,红枣10枚(去核)。

'按'《金匮。人杂病脉证并治篇》说:〃妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。〃其证即现代医学所称之癔病。此病人虽较严重,亦癔病之表现。中医认为证属肝郁日入,化火生风。方用天麻、白芍、料豆衣、潼白蒺藜以平肝风;茯神、远志、红枣、炙草以养心安神;郁金、旋覆花、倪兰、生麦芽以理肝气。生麦芽可疏肝气,用代小麦,亦甘麦大枣汤之意。

4。女。咽中如有炙脔,经医院检查,排除实质性疾患。苔薄,脉弦滑,宗仲景法。制川朴9克,半夏9克,党参15克,山药15克,广木香9克,全当归9克,晚蚕沙12克(包),砂仁4。克,绿萼梅4。克。此脚气之重者,有冲心之虞。炮附块6克,杭白芍6克,连皮苓15克,生苍术6克,姜皮2。克,冬瓜子皮各9克,车前子12克,生苡仁12克,椒目30粒,陈葫芦瓢30克。'按'古人认为脚气虽在足,而其病根则在腹,故有〃不问足,须问腹〃之说。此病人腹胀、心悸、气急,病程较长,故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减,以温脾肾之阳;生姜易姜皮,有利于行水之功;白术易苍术,以增强燥湿作用。

5。男。两脚麻木,不良于行,心中懊侬,舌中剥少苔,此三者皆为脚气之的候。咳呛为并发症。全当归9克,大熟地12克,杭白芍9克,大川芎2。克,宣木瓜9克,怀牛膝9克,生米仁30克,杜赤豆30克,花槟榔9克,白苏子9克,旋覆花9克(包)。'按'此患者脚不肿,即为干脚气。方用四物汤养阴和血,牛膝、苡仁、槟榔、木瓜清利湿热;苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。

6。女。两足痿软无力,起于足肿之后,此脚气之后遗症。舌苔斑剥,唇红,表示营养缺乏。干地黄18克,杭白芍9克,制首乌12克,淮山药9克,怀牛膝9克,杜赤豆18克,麦冬9克,菟丝子9克,女贞子9克。'按'脚气病后,正气受伤,肝肾不足;肝主筋、肾主骨,故两足痿软无力。舌苔斑剥,唇红,是阴虚,故处方重在养肝肾之阴。

胃病

1。女。舌苔半光剥,溃疡病多作此状。古人谓属之阴虚,香燥药不能用。叶天士治此种胃痛嘈杂,创养胃阴之法。可见胃病不尽是吴萸姜桂证也。白芍10克,煅瓦愣18克(打,先煎)北秫米10克,知母10克,麦冬9克,黄精12克,怀山药12克,云茯苓9克,川楝子9克。'按'舌苔半光剥,是胃阴伤之证。溃疡病见此象,多为气郁化火,灼伤胃阴,故不可再用香燥理气之药。叶天士对此证主张w忌刚用柔〃。处方师一贯煎意,用麦冬、山药、黄精、秫米养胃阴;知母、川楝子泄肝胃之热;瓦楞子制酸护膜;茯苓甘平淡渗健脾。知补者能知泻,方尽立方之妙。

2。陈女。胃痛多作于食后2小时许,迸硬固食物则其痛更甚,溃疡病之嫌疑最重。凡此等证过用香燥刺激之品,未有不偾事者。慎之!苦杏仁24克,全当归12克,白芍9克,玄胡索9克,桃仁泥9克,茯苓9克,米仁15克,飞滑石9克。另:鸡蛋壳置瓦上煅存性,每服2克,1日3次,饭前服。

'按'胃痛一般多用辛香理气之品,但用之过剂,是胃阴必伤。溃疡病患者易于动血,香燥刺激之品更应谨慎使用。此案用当归、桃仁、杏仁等行滞、化瘀、止痛,是先生多年经验,对渍疡病疼痛,确有良效。归、芍同用,可调营血,缓急止痛;玄胡索镇痛,亦具良效;煅鸡蛋壳能制酸,而且可促迸溃疡愈合;米仁古籍谓其具有〃补脾胃,通行水〃,〃排脓消肿讨的作用,对溃疡病灶的消失是有帮助的;用茯苓、滑石亦是取其健脾利湿的作用。

3。男。曾经呕吐黑水,大便亦黑。今吞酸嘈杂,作于食后三四小时,脐上自觉板硬而痛。颇疑是溃疡病,切忌辛辣刺激性食物;否则呕血便血,势所难免。杏仁泥30克,当归12克;生地榆9克,血余炭9克,玄胡索9克,煅瓦楞30克。另:琥珀粉、象牙屑、滑石各9克,为极细末,和匀,每饭后吞服2克。'按'此证多系现代医学所称之十二指肠溃疡病。方用杏仁泥、当归、延胡止痛;地榆、血余止血;瓦楞子制酸。另配散剂,意在护膜生肌,亦即修补溃疡面之意。

4。男。胃痛开始多作于饥饿时,得食则减;其痛由渐加剧,、乃至食前食后皆痛,曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火,切忌辛香燥烈药。凤凰衣9克,琥珀屑9克,炙马勃9克,柿霜18克,杏仁泥18克,象贝18克,野蔷薇花9克,花粉9克,血余炭9〃克。共研细末,每服1。克,1日3次。食前服。二诊:病势已减轻。今予益气健胃剂,与前方先后进服,以培其本。党参60克,怀山药60克,鸡内金60克,煅龙骨30克。共研为散,每服3克,1日3次。

'按'此为溃疡病,中医认为饥饿则痛,得食则减,为中虚。其痛由渐加剧,乃至食前食后皆痛,并曾呕吐紫黑色物,是久痛胃络受损,瘀血内停;嘈杂、饱闷、腹泻、为脾胃虚弱,水谷失运,进而生痰,即所谓〃古人属诸痰火〃。方用花粉、柿霜、杏仁泥、象贝以清痰火,护胃缓痛;血余炭、马勃、琥珀等,通络、活血、止血。凤凰衣即鸡蛋内膜,既可保护溃疡面,与马勃同用,且能制酸,这是先生独到的经验。野蔷薇花又名白残花,入胃、肝两经,能清热化浊、顺气和胃,对胃热郁结而络损吐血者有效。二诊增用益气健脾之品,以治其本。

5。男。胃痛已8年,多作于食后3小时许,得食可稍缓,曾有黑粪史。其为溃疡病,殆无疑义。凤凰衣30克,玉蝴蝶30克,轻马勃20克,象贝母20克,血余炭15克,琥珀粉15克。共研细末,每服2克,1日3次,食前服。

'按'此患者曾经钡餐造影确诊为复合溃疡,共服上方两料,复查龛影消失,而告痊愈。此特效之案,余至今记忆犹新。究其处方是一张治疗渍疡很别致的经验方,效果好,价
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